Do Dr. Stefano Casali
A síncope
A etimologia da palavra deriva do grego "syn koptein", que significa quebrar, interromper, cortar. Do ponto de vista clínico, é a expressão de uma alteração das funções cerebrais, geralmente devido a uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral ou a uma disfunção elétrica ou metabólica que pode ser a expressão de várias patologias, de um episódio benigno e insignificante para o morte súbita.
Pré-síncope ou lipotimia é um grau menor do mesmo distúrbio caracterizado por sensação de desmaio incipiente, fraqueza (astenia), sudorese fria, sensação de náusea, mas sem perda completa da consciência e sem cair no chão. A síncope é uma ocorrência bastante comum em indivíduos jovens (cerca de 5% das internações hospitalares e 3% dos casos que são visitados em uma sala de emergência).
Um episódio de síncope pode ocorrer com mais frequência:
em indivíduos jovens (até 40-45% em alguns casos) nos quais é freqüentemente isolado e tem um significado benigno;
em idosos, em que pode mais facilmente esconder doenças importantes e ter consequências mais graves.
Perda de consciência é uma expressão de uma alteração da função cerebral, que pode ser devido a várias causas:
uma redução repentina ou interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro;
uma perturbação da função elétrica dos neurônios;
um distúrbio metabólico. Os neurônios são muito sensíveis à falta de substratos energéticos, particularmente de uma redução da glicose no sangue = hipoglicemia.
Em relação às causas primárias e ao mecanismo básico, existem três grupos de síncope:
não cardiovascular, devido a outras causas (neurogênica, metabólica ...);
cardiovascular, devido a uma diminuição aguda ou interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro;
neuromediato, devido à instabilidade vasomotora mediada por reflexos nervosos.
Eles também podem ser classificados como:
Sínopopias indeterminadas : sincopações que no final de todas as investigações possíveis com os meios agora disponíveis não encontram uma desculpa, são muito reduzidas em número.
Syncopinon-cardiovascular: devido a uma patologia do sistema nervoso (síncope neurogênica) es. ataque epiléptico generalizado (crise do grande mal). Neste caso, o sujeito cai muito rapidamente no chão em convulsões, muitas vezes recebendo lesões traumáticas e mordidas da língua. A recuperação da consciência é lenta e muitas vezes o sujeito permanece adormecido. Um tipo muito semelhante de síncope também pode ser causado por uma crise de enxaqueca ou um ataque isquêmico transitório (AIT). Ou após uma redução súbita do fluxo sanguíneo localizada em uma área estreita do cérebro (microembolia, espasmo dos vasos sanguíneos), que dura de alguns minutos a horas (mais freqüente em idosos com aterosclerose de vasos cerebrais ou hipertensão arterial).
Síndromes cardiovasculares: são bastante frequentes e se devem a uma súbita interrupção ou redução do fluxo cerebral generalizado (que é o cérebro todo), conseqüente a uma redução do débito cardíaco que pode ser causada por diferentes doenças e mecanismos, por sua vez subdivididos em dois grupos principais:
- obstrução do fluxo sangüíneo dentro do coração ou dos vasos principais (aorta, artéria pulmonar, etc.) como em algumas valvopatias (estenose da valva aórtica ou valva mitral), em cardiomiopatias hipertróficas em que o músculo cardíaco (especialmente o ventrículo esquerdo) é muito hipertrófica e rígida e preenche com dificuldade. A síncope nestes casos ocorre durante o exercício:
- "síncope de esforço";
- uma arritmia cardíaca
O débito cardíaco é o produto do derrame sistólico (quantidade de sangue expelido a cada contração do ventrículo esquerdo) para a frequência cardíaca. As arritmias que causam um aumento súbito da frequência cardíaca ( taquiarritmias ) encurtam grandemente a duração da diástole, enchendo assim o coração. Isso pode reduzir o volume sistólico e, conseqüentemente, o débito cardíaco, causando uma pré-síncope ou uma síncope. Neste caso, o sujeito pode sinalizar o fato de que a perda de conhecimento foi precedida por uma forte palpitação ou uma súbita aceleração da batida. Uma redução drástica no débito cardíaco pode ocorrer em casos de arritmias nas quais a frequência cardíaca cai abaixo dos batimentos normais ( bradiarritmia ). Isso acontece nas alterações do sistema de condução atrioventricular e pode ir até a assistolia elétrica (o coração pára). No atleta treinado há a vagotonia fisiológica = arritmia benigna que desaparece quando o indivíduo deixa de treinar e não é acompanhado por sintomas. Em alguns indivíduos, no entanto, a vagotonia não cessa com o desalinhamento e tende a piorar com o tempo = vagotonia não fisiológica.
