"Câncer de pulmão
Tipos de câncer de pulmão
Com base no aparecimento de células cancerosas no exame microscópico, dois tipos diferentes de câncer de pulmão podem ser distinguidos:
- câncer de pulmão de pequenas células (microcitoma, aveia) (18-20% dos casos)
- Câncer de pulmão de não pequenas células (carcinoma escamoso ou epidermóide, adenocarcinoma e carcinoma de grandes células)
Indo para o específico:
- Carcinoma de células escamosas : é o tipo mais comum em homens, origina-se das células que revestem o trato respiratório; representa cerca de 30% dos casos
- Adenocarcinoma: se desenvolve a partir de células que secretam muco; é mais comum em mulheres. Nas últimas décadas, houve uma diminuição no número de casos de carcinoma espinocelular associado a um aumento relativo nos adenocarcinomas, provavelmente devido ao aumento da incidência de câncer de pulmão entre as mulheres.
- Carcinoma de grandes células : o nome deriva das grandes células redondas que são evidenciadas por exame microscópico; afeta cerca de 15% dos pacientes
Outro tipo de câncer de pulmão é o mesotelioma, uma forma que afeta a pleura (um tipo de folha de dupla camada que cobre os pulmões e os faz aderir à superfície costal). O principal fator de risco para o desenvolvimento de mesotelioma é a exposição ao amianto.
Perigo de várias formas de câncer
Ao contrário do que se pode pensar, a forma de células pequenas é significativamente mais perigosa do que a forma de células grandes. O microcitome está de fato sujeito a um rápido crescimento e é mais provável que se espalhe para outros órgãos. Estatisticamente, cerca de 90% dos pacientes com tumores de pequenas células apresentam doença localmente avançada ou metastática
O câncer de pulmão de pequenas células responde muito bem à quimioterapia e à radioterapia, mas, apesar disso, a média de sobrevivência é de 14 a 18 meses para as formas limitadas e de 9 a 12 meses para as formas estendidas.
No geral, a probabilidade de sobreviver cinco anos após o diagnóstico é baixa, na ordem de 3-8% dos casos.
Felizmente, esse tipo de câncer de pulmão é o menos comum das duas categorias.
Por outro lado, os tumores pulmonares de células não pequenas (cerca de 80% dos casos) são mais comuns e agrupam-se em uma única categoria por sua uniformidade de características e necessidades terapêuticas.
Cuidado e Tratamento
Para mais informações: Drogas contra o câncer de pulmão
A terapia do câncer de pulmão difere de acordo com as características do carcinoma:
- tipo histológico (célula pequena ou não pequena)
- estágio de apresentação
No caso do tumor de pequenas células, a abordagem padrão envolve a sujeição do paciente a ciclos de quimioterapia e radioterapia. Cirurgia raramente é usada.
A cirurgia, por outro lado, continua a ser a arma mais importante no tratamento do câncer de pulmão de não pequenas células. Os médicos classificam esses tumores em uma escala de 4 estágios de crescente gravidade. Tratamentos específicos são planejados para cada um desses estágios.
- Estágios I e II são candidatos a cirurgia radical. Às vezes, também é necessário realizar uma quimioterapia antes da intervenção (quimioterapia neoadjuvante), a fim de reduzir o tamanho do tumor.
- Estágio IA e IB sobrevivência em 5 aa. é de 67% e 57% respectivamente.
Estágio II A e II B 5-aa sobrevivência. é respectivamente 55% e 39% dos casos.
Esse sucesso parcial da terapia cirúrgica (risco de metástase após a cirurgia) sugere a necessidade de associar à cirurgia os "adjuvantes" sistêmicos (quimioterapia) e os tratamentos locais (radioterapia)
- A cirurgia é geralmente indicada para o tratamento do câncer de pulmão do estágio III A. Dada a baixa probabilidade de sobrevida, muitas vezes a operação está associada ou é substituída por terapia neoadjuvante (quimioterapia pré-operatória) e adjuvante (pós-operatório). As duas modalidades terapêuticas (radioterapia e quimioterapia) podem ser concomitantes ou realizadas em sequência. Sobrevivência aos 5 anos São 23% dos casos.
- As etapas III B e IV (estágios metastáticos) geralmente não são operadas e o tratamento de escolha é representado pela combinação de radioquimioterapia. Muitos estudos clínicos mostraram que a poliquimioterapia (usando múltiplas drogas) é melhor que a monochemoterapia. Sobrevivência aos 5 anos São respectivamente 5% e 1% dos casos.
NOTAS: O tratamento quimioterápico, quando indicado, deve ser iniciado o mais breve possível, imediatamente após a obtenção do diagnóstico histológico.
O fármaco essencial para a quimioterapia é a platina e os seus derivados (cisplatina e carboplatina) geralmente combinados com outros agentes antiblásticos. Além da cisplatina, as drogas ativas são a mitomicina-C, os alcalóides da vinca, o etoposídeo e a ifosfamida.
Desde a década de 1990, novos fármacos antiblásticos foram introduzidos, a saber: gencitabina, vinorelbina, taxanos (paclitaxel e docetaxel) e inibidores da topoisomerase (irinotecano e topotecano).
Felizmente, a pesquisa farmacológica está progredindo ano após ano descobrindo novos medicamentos e aumentando a expectativa de vida do paciente. As drogas recentemente desenvolvidas, como os anticorpos monoclonais, visam melhorar a eficácia e diminuir os efeitos colaterais da terapia.
O tipo de cirurgia varia dependendo do tamanho e localização do tumor.
- A lobectomia (remoção de um lobo pulmonar único): é realizada em caso de tumor pequeno e com localização periférica
- Pneumomectomia (remoção de um pulmão inteiro): é realizada em formas maiores ou mais centrais
