Operar, não operar, remover totalmente ou suturar? Estas são as perguntas mais freqüentes que o médico e o paciente fazem depois de uma lesão meniscal
INTRODUÇÃO: O menisco é desprovido de vasos sanguíneos, exceto por suas duas extremidades. Em adultos jovens, esse sistema vascular penetra dentro do menisco medial por cerca de 10 a 30% de seu comprimento, enquanto no sistema lateral a penetração é ligeiramente menor (10 a 25%). Segue que, exceto pequenas lesões periféricas, no caso de um trauma forte, suas capacidades reparativas são extremamente baixas.
Tratamento conservador
O tratamento inicial das lesões meniscais segue o protocolo clássico RICE (repouso, gelo, compressão e elevação). De acordo com essas regras, o membro ferido deve primeiro ser imobilizado e colocado para descansar. O gelo será então aplicado à área lesada (quatro ou cinco aplicações diárias por 10-15 minutos nas 24-48 horas após o trauma). A crioterapia associada ao repouso ajudará a reduzir o inchaço e a dor locais. Eventualmente, somente sob orientação médica, drogas anti-inflamatórias não esteroidais podem ser usadas para controlar a dor.
Se o sujeito for jovem, particularmente com sorte e se o joelho estiver estável e não houver sinais de bloqueio articular, o tratamento conservador pode ser suficiente para uma cura completa do menisco lesado.
Se, por outro lado, um fragmento de menisco móvel estiver presente dentro da articulação, a remoção cirúrgica é absolutamente necessária.
As lesões degenerativas, que ocorrem sem um evento traumático significativo, requerem um período de espera. De fato, graças aos movimentos, pode acontecer que essas franjas meniscais sejam limitadas, fazendo com que a dor desapareça.
Portanto, é importante que o paciente se arme com boa paciência e resista a desconforto e dor local por alguns meses.
CASO ESPECIAL: se o menisco se quebra, mas o fragmento não se interpõe entre as cabeças articulares, quando a hidraarte é absorvida ou sugada com uma seringa (ARTROCENTESI), o joelho se comporta como uma articulação saudável (pseudo-cicatrização).
Da pseudo-cura, você retorna à doença clínica se por um movimento, mesmo banal, o retalho de menisco quebrado é novamente interposto entre o côndilo femoral e a placa tibial (fazendo as escadas, andando em terreno irregular, etc.). Os sintomas clássicos da lesão meniscal voltarão a ocorrer e o paciente retornará ao médico com queixa de dor, hidratação e limitação funcional.
TERAPIAS FÍSICAS: lesões meniscais, com raras exceções, só podem ser tratadas através de cirurgia. Como resultado, a fisioterapia não pode ter qualquer efeito sobre o reparo do menisco. No entanto, pode agir reduzindo a dor e aliviar os sintomas. Após a fase aguda do trauma, o calor pode, por exemplo, ser útil para combater a rigidez local.
A infiltração com ácido hialurônico de alto peso molecular pode, em vez disso, ajudar a cartilagem a suportar melhor o estresse articular após a meniscectomia total. Essas infiltrações também favorecem a funcionalidade da articulação lubrificando as duas cabeças ósseas e nutrindo a cartilagem.
Tratamento cirúrgico
INTRODUÇÃO: Uma vez que os meniscos foram considerados importantes, mas não indispensáveis, foram removidos por este motivo em caso de lesão. Embora, a curto prazo, essas intervenções restaurassem rapidamente a função articular perdida, alguns estudos subseqüentes mostraram uma incidência profunda de artrite e doenças degenerativas em pacientes submetidos à cirurgia (meniscectomia).
Hoje, as técnicas antigas foram quase completamente substituídas pela cirurgia artroscópica, que, se a lesão permitir, não remove, mas sim sutura a parte danificada do menisco. Uma sucessão de numerosos estudos demonstrou claramente que a preservação do menisco protege a cartilagem articular dos processos degenerativos e que estes são diretamente proporcionais à porção do menisco removida.
O tratamento cirúrgico tem a possibilidade de:
suturar a lesão meniscal, favorecendo a cicatrização e a regeneração espontânea
remover apenas a parte do menisco lesionado (meniscectomia seletiva)
remover completamente o menisco lesado (meniscectomia)
Como visto na parte introdutória, em algumas situações particulares tanto de origem traumática como degenerativa, o menisco tem uma certa capacidade de se reparar. Esta característica está diretamente relacionada à vasculatura local: quanto maior o suprimento de sangue, maiores as chances de recuperação.
A intervenção de sutura explora esses princípios reconstruindo a lesão e promovendo a regeneração espontânea. A área mais adequada para este tratamento é a periférica. A sutura é realizada em artroscopia e tem um risco muito menor de complicações a médio e longo prazo em comparação à meniscectomia. No entanto, a operação envolve tempos de recuperação bastante longos e obriga o sujeito a quatro semanas de muletas e alguns meses de reabilitação antes de retomar a atividade física. Em qualquer caso, esse é um investimento de longo prazo, já que a sutura meniscal, se indicada e bem feita, reduz muito o risco de degeneração da cartilagem em longo prazo.
Importância do menisco
A remoção de partes uniformes do menisco altera as relações articulares normais dos joelhos, causando, a longo prazo, fenômenos degenerados que levam ao autoconsumo da cartilagem (artrite).
Está claramente demonstrado que a preservação, tanto quanto possível, de um menisco estável e equilibrado protege a cartilagem de outras sobrecargas e processos degenerativos.
Em particular, alguns estudos mostraram que a cada ano após a remoção total do menisco leva à perda de 6, 5% do volume total de cartilagem. Por esta razão, se a remoção for realmente necessária, ela deve ser tão seletiva quanto possível enquanto poupa a parte restante do menisco.
Uma vez estabelecida a necessidade de cirurgia, graças à artroscopia, o cirurgião poderá observar o estado de saúde dos meniscos, removendo a peça danificada do menisco através de pequenos instrumentos.
TRANSPLANTE MENISCAL de doador falecido (aloenxerto): é indicado em pacientes que tiveram uma remoção total do menisco e começam a sofrer dor mesmo que ainda tenham superfícies articulares intactas. Nos Estados Unidos, esse tipo de intervenção é bastante difundido e bons resultados foram relatados clinicamente.
No entanto, deve ser considerado que o menisco transplantado será ligeiramente diferente daquele que a Mãe Natureza nos dotou. Isso compromete um pouco a funcionalidade da articulação, garantindo boa mobilidade e reduzindo significativamente o risco de osteoartrite.
Hoje também é possível substituir a parte do menisco removida com um implante de colágeno especial que promoverá a cicatrização, estimulando a capacidade regenerativa do menisco.
PREPARAÇÃO CIRÚRGICA : para garantir uma recuperação mais rápida após a operação, é essencial que os pacientes que aguardam a cirurgia, diariamente, exercitem os músculos da parte anterior da coxa.
Contrações isométricas do quadríceps: sentado no chão, com a perna lesionada estendida e aderida ao solo, a outra flexionada. Empurre o joelho lesionado para o chão, contraindo o quadríceps (músculo da coxa da frente). Mantenha por 10 segundos, relaxe e repita 3 vezes
Extensões do membro inferior: sentado no chão, com a perna lesionada estendida e aderente ao solo, a outra flexionada. Contraia os músculos do quadríceps para levantar o membro lesionado em 20 cm, mantendo o joelho totalmente estendido. Mantenha por 10 segundos, relaxe e repita 3 vezes
Obviamente, esses exercícios devem ser realizados somente após consulta ao médico, pois, em determinadas situações, eles podem ser contraindicados.
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