O que é Chikungunya?
Chikungunya é uma doença de origem viral, uma zoonose transmitida aos seres humanos através da picada de mosquitos infectados, caracterizada por febre aguda e dor articular severa. A infecção é causada por um vírus pertencente à família Togaviridae, isolado pela primeira vez do sangue de um paciente febril na Tanzânia em 1952.
"Chikungunya" deriva de uma palavra makonde que significa "o que curvas" ou "contorce", para indicar a aparência curva daqueles que sofrem da artralgia grave associada a ele. A febre Chikungunya é diagnosticada com base em sintomas e sinais físicos, exames laboratoriais e possibilidade de exposição a mosquitos infectados. Os sintomas incluem dores musculares, dores de cabeça, náuseas, fadiga e erupção cutânea. A febre Chikungunya compartilha alguns sinais clínicos com dengue e pode ser diagnosticada erroneamente em áreas endêmicas onde os dois agentes virais estão co-presentes. Não existe medicamento específico para tratar a doença. O tratamento visa controlar os sintomas.
Agente infeccioso e vetores
Vírus Chikungunya e mosquitos Aedes
A infecção é causada pelo vírus Chikungunya ( CHIKV ), um agente infeccioso de RNA de fita simples, sensível à secagem, desinfetantes e sabão.
O vírus é transmitido pelos mosquitos do gênero Aedes : tanto o Aedes aegypti quanto o Aedes albopictus estão implicados na grande epidemia de chikungunya. Ambas podem ser identificadas pelas vistosas listras brancas localizadas em seus corpos e pernas negras. Os mosquitos Aedes também estão envolvidos na transmissão de outras doenças, incluindo dengue e febre amarela. O mosquito Aedes aegypti é o principal vetor e está confinado sobretudo em áreas tropicais e subtropicais. O Aedes albopictus, comumente chamado de "mosquito tigre", também está presente em regiões temperadas e é considerado responsável pela disseminação do vírus na Ásia, África e Europa. O mosquito tigre também está presente nas áreas urbanas do nosso país. Aedes albopictus prospera em uma ampla variedade de locais que o Aedes aegypti, incluindo cascas de côco, vagens de cacau, cotos de bambu, cavidades de árvores e superfícies de água natural ou artificial, como pneus de veículos e pires para discos voadores. de plantas. Estes insetos hematófagos podem picar tanto durante o dia quanto à noite, com picos de atividade no início da manhã e no final da tarde, em ambientes fechados ou ao ar livre. Na África, vários outros mosquitos têm sido referidos como vetores potenciais para o agente viral.
contágio
A transmissão ocorre através da picada de um mosquito infectado. As epidemias são apoiadas pela transmissão homem-mosquito-homem. Os principais reservatórios do vírus são macacos, mas também outros animais podem ser afetados, incluindo humanos. Os mosquitos entram em contato com o vírus por picadas de seres humanos ou animais infectados e permanecem portadores de chikungunya durante todo o seu ciclo de vida. Após a picada de um mosquito infectado, o início da doença ocorre após 4-8 dias, mas o período de incubação pode variar de 2 a 12 dias. O risco de uma pessoa infectada transmitir o vírus a um mosquito é maior quando o paciente está virémico, ou seja, durante os primeiros 2-6 dias da fase aguda. A febre Chikungunya não é transmissível de humano para humano, exceto através do contato direto com sangue infectado. A viremia em humanos não é bem definida, mas acredita-se que corresponda ao período que antecede o início imediato dos sintomas. A transmissão materno-fetal vertical também foi documentada e é mais provável se a mulher for virêmica no momento do parto. O CHIKV não parece ser transmitido através do leite materno.
epidemiologia
A bacia endêmica da doença está localizada em diferentes áreas da África, Ásia e Índia. Os mosquitos Chikungunya se espalharam na Europa e nas Américas nas últimas décadas.
Desde 2004, o início de um surto foi registrado na costa queniana, que se espalhou progressivamente em várias ilhas do Oceano Índico e na Ásia, causando milhões de casos de doença.
O mosquito tigre é responsável pela primeira epidemia de chikungunya na Europa. No verão de 2007, após a introdução de um virêmico viajante que retornava da Índia, a disseminação autóctone (homem-mosquito-humano) ocorreu no norte da Itália, durante a qual mais de 200 pessoas foram infectadas. Considerando as grandes epidemias causadas pelo vírus, o alto nível de viremia em humanos e a distribuição mundial de Aedes aegypti e Aedes albopictus, existe o risco de que essa doença se espalhe novamente. Além disso, é evidente que as mutações do vírus Chikungunya são transmitidas diretamente e com muita facilidade.
O risco para os viajantes é maior se o destino for uma área endêmica. Epidemias ocorrem principalmente durante a estação chuvosa tropical e tendem a diminuir durante a estação seca. No entanto, alguns surtos na África ocorreram após períodos de seca, em que os recipientes para coleta de água também constituíram os locais de proliferação para os transportadores.
Os sintomas
Para aprofundar: sintomas Chikungunya
A febre Chikungunya é caracterizada pelo súbito aparecimento de febre alta (temperatura geralmente acima de 39 ° C), muitas vezes acompanhada de dor ou rigidez nas articulações. Outros sinais e sintomas comuns incluem dores musculares, dores de cabeça, náuseas, vômitos, mialgias (dores musculares), fadiga e erupção cutânea. A doença aguda geralmente dura alguns dias até uma semana.
Chikungunya não é uma doença fatal. Mortes relacionadas a infecções por CHIKV são raras: idade avançada, estados de imunossupressão e a presença de doenças concomitantes provavelmente são fatores de risco para resultados negativos. As mulheres grávidas podem ser infectadas durante todos os estágios da gravidez e o início da chikungunya não envolve a transmissão do vírus para o feto. O maior risco de transmissão vertical ocorre quando a mulher apresenta viremia no momento do parto. Nestes casos, complicações podem ocorrer para a criança, incluindo doenças neurológicas, sintomas de sangramento e doenças cardíacas. Há também casos raros de abortos espontâneos que ocorrem após a infecção materna pelo CHIKV.
diagnóstico
O diagnóstico preliminar da doença é baseado em características clínicas. Em caso de febre, especialmente se associada à dor nas articulações, os viajantes são aconselhados a retornar de uma área endêmica para relatar, ao seu médico ou hospital, os países nos quais foram encaminhados. Para diagnóstico clínico, vários métodos estão disponíveis, com sensibilidade variável. O vírus pode ser isolado do sangue durante os primeiros dias de infecção. Durante a primeira semana após o início dos sintomas, a febre chikungunya pode ser diagnosticada por cultura viral ou amplificação de ácido nucleico no soro.
Três tipos principais de testes laboratoriais para o diagnóstico de chikungunya incluem:
- Isolamento do vírus : nos primeiros 3 dias da doença (durante a fase aguda). A técnica consiste em expor amostras de sangue a linhas celulares específicas para identificar respostas específicas do vírus.
- RT-PCR para analisar o ácido nucleico viral : após 1-8 dias do início da doença, permite amplificar vários genes do vírus chikungunya (reação em cadeia da polimerase com retrotranscrição). Os produtos de amostras clínicas obtidos por RT-PCR também podem ser usados para genotipagem do vírus e podem permitir a comparação com amostras de vírus de várias fontes geográficas.
- Testes sorológicos para IgM / IgG : testes sorológicos, como o ensaio imunoenzimático ELISA, podem ser realizados a partir de 4 dias após a infecção. Estas análises podem confirmar a presença de anticorpos IgM (produzidos nos estágios iniciais da infecção) e IgG (produtos tardios) visando o vírus Chikungunya. Os níveis de anticorpos IgM específicos do vírus são elevados 3-5 semanas após o início da doença e persistem por aproximadamente dois meses.
tratamento
Nenhum medicamento antiviral específico está disponível para a febre chikungunya. O objetivo da terapia é principalmente controlar e aliviar os sintomas , incluindo a dor nas articulações. O tratamento sintomático é recomendado após a exclusão diagnóstica de condições mais severas, como dengue ou outras infecções bacterianas. A terapia pode incluir repouso, a ingestão generosa de líquidos, o uso de analgésicos e antipiréticos para diminuir a febre. O tratamento sintomático da dor pode incluir a ingestão de ibuprofeno, naproxeno, acetaminofeno ou paracetamol, enquanto a aspirina é geralmente evitada. As pessoas infectadas devem ser protegidas em ambientes fechados, permanecendo em áreas protegidas por uma rede mosquiteira, para evitar mais exposição ao portador durante os primeiros dias da doença e para evitar a disseminação da infecção.
Terapia de fase aguda O tratamento é sintomático e de suporte:
Para pacientes com dor articular grave que não respondem aos AINEs:
Estes podem ser usados após avaliar a relação risco-benefício do tratamento . | Doença subaguda e crônica
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Para aprender mais: Drogas do tratamento de Chikungunya ”
Surtos de febre chikungunya
A febre Chikungunya afeta principalmente as regiões tropicais da África, Índia e Sudeste Asiático. A propagação da doença está aumentando. Antes de viajar, recomenda-se indagar sobre a situação atual da doença no país de destino.prevenção
Atualmente não há vacina comercial ou medicamento específico para prevenir o chikungunya. A melhor maneira de prevenir a infecção é evitar picadas de mosquito.
O controle do agente infeccioso baseia-se na redução de locais que suportam a reprodução de vetores, como recipientes cheios de água natural e artificial. Esta medida requer a mobilização de todas as comunidades afetadas. O contato direto com mosquitos é um fator de risco significativo para a chikungunya, bem como para outras doenças transmitidas por esses insetos.
Aqueles que embarcam em uma viagem a uma área endêmica de febre chikungunya correm o risco de se infectar. Desse ponto de vista, as categorias de maior risco, como gestantes e portadoras de doenças crônicas e imunocomprometidas, devem ser extremamente cautelosas. Em geral, os viajantes podem se proteger, evitando picadas de mosquito. Dicas de prevenção são semelhantes às de outras doenças virais transmitidas por mosquitos, como dengue ou vírus do Nilo Ocidental. A adoção das seguintes precauções gerais pode, portanto, reduzir qualquer contato com a transportadora:
- Use repelentes de insetos na pele exposta. Estes produtos devem conter DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 ou picaridina. Siga sempre as instruções no rótulo de repelente e considere que o suor reduz seu efeito. As mulheres grávidas e as crianças devem consultar o seu médico antes de usar estes produtos, enquanto que a atenção especial deve ser dada a crianças com menos de 3 meses, para as quais a utilização não é recomendada.
- Use camisas de manga comprida e calças compridas, que não deixem partes descobertas do corpo e, em qualquer caso, de cor clara, porque as roupas escuras atraem os mosquitos. É importante lembrar que alguns mosquitos portadores da doença não estão ativos apenas durante a noite, mas também durante o dia.
- Aplique redes mosquiteiras nas janelas e portas para evitar a entrada de mosquitos nos quartos onde você fica (melhor se for impregnado com substâncias repelentes). Mesmo para aqueles que dormem durante o dia, especialmente crianças, doentes ou idosos, mosquiteiros tratados com um inseticida oferecem boa proteção.
- Os mosquitos Aedes vivem em uma ampla variedade de habitats e podem se reproduzir em pequenas estagnações de água que são coletadas, por exemplo, em pneus, vasos de flores, latas, piscinas infantis, canos de escoamento e todos os outros recipientes abertos. Evitar a formação de água estagnada é uma medida para evitar a proliferação de mosquitos.
- Quando é necessário, é possível recorrer a produtos químicos ou ao combate biológico contra o vetor (larvas e mosquitos adultos);
- Finalmente, é muito importante que os pacientes virêmicos evitem ser picados pelos mosquitos Aedes, a fim de não facilitar a disseminação do vírus Chikungunya.
