Hérnia Crurale

generalidade

A hérnia crural, ou hérnia femoral, é um tipo de hérnia abdominal, caracterizada por uma protusão de uma víscera do abdome no chamado canal femoral. O canal femoral é um conduto longitudinal curto, localizado aproximadamente ao nível da virilha, próximo à artéria femoral e à veia femoral.

Para causar uma hérnia crural é um colapso da parede do músculo abdominal, que coincide, juntamente com outras estruturas anatômicas, para conter as vísceras do abdômen em seu local natural.

Os fatores que podem induzir uma quebra da parede muscular do abdômen são diferentes.

Se leve, a hérnia crural é freqüentemente assintomática; se, no entanto, for grave, pode causar vários problemas (inchaço, dor inguinal, etc.), alguns dos quais são muito graves e perigosos para a vida do paciente.

No caso de hérnia crural severa, é necessário um diagnóstico precoce e uma intervenção cirúrgica ad hoc oportuna.

Os casos leves de hérnia crural geralmente não requerem nenhum tipo de tratamento.

O que é uma hérnia

Uma hérnia é o vazamento de vísceras e / ou tecidos adjacentes (por exemplo, os tecidos adiposos adjacentes) da cavidade do corpo que normalmente contém esses elementos anatômicos (NB: a palavra viscere indica um órgão interno genérico).

O derrame pode ser total ou parcial.

Qual é a hérnia crural

A hérnia crural, ou hérnia femoral, é um tipo de hérnia abdominal, em que um intestino do abdome escapou de sua cavidade e penetrou no canal femoral .

Descrito como o compartimento medial e menor do que a chamada bainha femoral, o canal femoral reside na parte mais alta e mais interna da perna, perto da virilha.

Devido à sua localização particular, a hérnia crural lembra muito a hérnia inguinal; no entanto, deve-se notar logo que as duas condições são bem distintas e os episódios de hérnia crural estão mais sujeitos a complicações.

QUALQUER INFORMAÇÃO ADICIONAL SOBRE O CANAL FEMORAL

Com cerca de 1, 3 cm de comprimento (portanto muito curto) e numa posição longitudinal em relação ao corpo, o canal femoral faz fronteira com:

O ligamento inguinal, anteriormente
O ligamento do pente, posteriormente
O ligamento lacunar, medialmente
A veia femoral, lateralmente

O seu bocal superior toma o nome de um anel femoral ; O fechamento do anel femoral é uma faixa de tecido conjuntivo chamada septo femoral . Através do septo femoral, os vasos linfáticos passam ao longo do canal femoral; acima do septo existe o compartimento intestinal.

Dentro do canal femoral, existem:

Linfonodos inguinais profundos
Vasos linfáticos que drenam a linfa que chega aos linfonodos inguinais profundos
Espaço vazio
Tecido conjuntivo Lasso

O espaço vazio no canal femoral permite que a veia femoral próxima se relaxe mais facilmente, enquanto transporta sangue da periferia para o coração.

A bainha femoral - da qual o canal femoral pertence - forma, juntamente com o nervo femoral, a veia safena magna e os músculos indutores, adutor longo, iliopsoas e pente, região anatômica conhecida como triângulo femoral (Scarpa otriangolo).

Tamanho do canal femoral

Comprimento: 1, 25-1, 3 cm
Largura (ao nível do anel femoral): 1, 25 centímetros

epidemiologia

A hérnia crural afeta principalmente as mulheres. Provavelmente, a razão para isso está na forma particular da pélvis feminina, que parece predispor ao problema.

Os indivíduos afetados geralmente têm 30-40 anos de idade ou mais.

O aparecimento de uma hérnia crural em crianças é um evento muito incomum.

causas

Hérnias abdominais surgem devido a uma falha da parede muscular do abdômen ; essa parede serve e mantém os órgãos abdominais em sua localização original.

No caso específico de uma hérnia crural, a afundamento afeta a região muscular do abdome que se encontra próximo ao canal femoral, logo acima do anel femoral.

O QUE ACONTECE APÓS A DETERMINAÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL

Com a parede abdominal afundando sobre o canal femoral, as vísceras (geralmente um trato intestinal), que residem acima, tendem a deslizar para a fissura criada pelo mesmo colapso. Depois de passar pela rachadura, atravesse o anel femoral e encravado no conduto abaixo.

O QUE PODE DETERMINAR A DESDIMINAÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL?

Para favorecer a falha da parede abdominal que pende sobre o canal femoral pode ser:

A presença de músculos abdominais particularmente fracos . Esta condição é a principal causa de hérnia crural em lactentes e crianças jovens, que ainda têm músculos abdominais fracos. Com o reforço fisiológico desses músculos durante o crescimento, as hérnias femorais tendem a desaparecer naturalmente.
Tendo dito isso, é bom ressaltar que até mesmo os adultos podem possuir um músculo do abdômen invulgarmente fraco, predisposto a um colapso nervoso.
O levantamento repetido de objetos muito pesados .
Esforços excessivos no banheiro, devido sobretudo à presença de constipação
Obesidade severa
Tosse forte e repetida
A próstata aumentada . Este é um fator favorecedor exclusivo do sexo masculino.
O estado da gravidez . Este é um fator favorecedor exclusivo do sexo feminino.

Sintomas e Complicações

Formas menos graves de hérnia crural são frequentemente assintomáticas . Em outras palavras, eles não apresentam sintomas e sinais que possam, de alguma forma, se reconectar a um problema na área que corresponde ao canal femoral.

No caminho oposto, formas moderadas-severas de hérnia crural induzem o aparecimento de uma sintomatologia precisa, que inclui:

A presença de uma protuberância na vizinhança da virilha . Esse inchaço é palpável e, nos casos mais graves, também é facilmente visível.
Geralmente, tende a desaparecer, temporariamente, se pressionado ou se o paciente assume uma posição horizontal; enquanto tende a acentuar, sempre temporariamente, com tosse ou durante o esforço físico.
Dor na virilha
Uma sensação dolorosa que se intensifica quando o paciente se levanta, ergue objetos pesados ou realiza intenso esforço físico.
Dor no quadril . Esse distúrbio aparece apenas quando a hérnia crural está particularmente próxima da articulação que conecta o acetábulo à cabeça do fêmur.

COMPLICAÇÕES

Uma hérnia crural pode se tornar uma condição com risco de vida em duas circunstâncias:

Quando uma porção do intestino sai da parede abdominal e esta porção sofre uma oclusão ( obstrução intestinal ). Uma obstrução intestinal impede que o conteúdo do intestino avance normalmente e isso causa alguns sintomas característicos, como: náuseas, vômitos, dores (ou câimbras) no estômago.
Quando as vísceras herniadas (vazadas) sofrem um " gargalo ". Com o termo "gargalo", os médicos identificam a situação em que o aparelho visceral herniado não recebe mais o suprimento sanguíneo correto. Sem o suprimento sanguíneo correto, as células da porção envolvida no vazamento vão para a morte (ou necrose), devido à ausência de oxigênio e nutrição.
O "gargalo" de uma hérnia crural representa uma emergência médica a ser tratada com extrema pontualidade.
Seu sintoma mais típico é a dor forte e repentina que vai do baixo ventre até a região inguinal afetada pela hérnia.

Em geral, formas leves e persistentes de hérnia crural resultam em complicações apenas em casos raros.

Por outro lado, formas moderadas-severas de hérnia crural apresentam alto risco de complicações.

diagnóstico

Na maioria dos casos, um exame físico completo é suficiente para identificar a presença de uma hérnia crural. Exame físico significa a avaliação pelo médico dos sintomas e sinais que o paciente relata.

Se o médico tivesse dúvidas ou quisesse, por uma determinada razão, aprofundar o que foi observado com o exame objetivo, ele poderia recorrer a uma ultrassonografia das áreas abdominal e inguinal .

Quando a hérnia crural é assintomática, sua identificação é freqüentemente aleatória e ocorre durante exames médicos realizados por outras razões.

EXAME OBJETIVO

Um exame físico completo requer que o médico visite o paciente e pergunte sobre a sintomatologia.

As perguntas mais comuns - porque são mais importantes para uma análise diagnóstica correta - são:

Quais são os sintomas?
Quando as primeiras manifestações clínicas apareceram?
Há momentos ou circunstâncias particulares que aumentam ou reduzem os sintomas?
Há algum sinal particular na área dolorosa?

No final desse questionário, o médico analisa a área dolorida em primeira mão, palpando-a e avaliando se há alguma protuberância ou outras anomalias de qualquer importância.

ULTRA-SOM

Um ultra-som é um procedimento de diagnóstico não invasivo para imagens, que permite, usando uma sonda de ultra - som, observar as partes internas do corpo.

Na presença de uma suspeita de hérnia crural, o médico realiza o exame ultra-sonográfico na região entre o abdome e a virilha para avaliar a aparência dos tecidos internos (especialmente os musculares) e dos órgãos subjacentes.

Se houver realmente uma hérnia crural, a sonda mostra, em um monitor conectado corretamente, que a falha na parede muscular e nas vísceras escapou e se projetou para o canal femoral.

tratamento

Uma hérnia crural pequena e assintomática não requer nenhum tratamento especial.

De fato, nessas situações, os médicos recomendam apenas um monitoramento periódico do vazamento visceral, para fins de precaução / prevenção.

A situação muda radicalmente na presença de hérnias crurais sintomáticas, grandes e / ou induzidas que induzem complicações. De fato, em tais circunstâncias, os médicos devem recorrer a um procedimento cirúrgico ad hoc, que envolve realocar as vísceras herniadas (isto é, vazadas) para o seu local original e selar a fissura formada na parede abdominal.

Existem duas abordagens cirúrgicas possíveis: tradicional (ou " ao ar livre ") e laparoscópica .

Um procedimento cirúrgico para a resolução de uma hérnia crural pode durar de um mínimo de 30 a um máximo de 45 minutos.

INDICAÇÕES GERAIS RELATIVAS À INTERVENÇÃO

Independentemente da abordagem utilizada, a cirurgia de hérnia crural geralmente envolve uma série de testes clínicos pré-operatórios, um questionário relacionado à história clínica do paciente, a suspensão de certos tratamentos farmacológicos (se houver) e a anestesia. geral.

Descendo mais detalhadamente:

Geralmente realizado uma semana antes do procedimento, os testes clínicos pré-operatórios consistem em exames de sangue, eletrocardiograma, medição da pressão arterial e exame de urina.
Se o resultado desses testes for positivo, significa que há condições de intervir no paciente.
O questionário relacionado à história clínica permite ao médico saber se o paciente sofre de alguma patologia crônica ou se é alérgico a determinados medicamentos ou anestésicos.
A suspensão de qualquer tratamento farmacológico baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e anti-inflamatórios (AINEs) serve para reduzir o risco de sangramento. As drogas acima, de fato, reduzem a capacidade de coagulação do sangue e isso predispõe a sangramento maciço.
A anestesia geral serve para deixar o paciente inconsciente, portanto insensível à dor.
Tem uma implicação importante: no dia da cirurgia, o paciente deve mostrar um jejum completo por pelo menos 6-8 horas. Então, a última refeição permitida é a da noite anterior.
Dentro desse quadro, a água é a exceção, cuja ingestão é permitida até algumas horas antes da operação.

CIRURGIA TRADICIONAL OU "A CIELO OPEN"

A cirurgia tradicional é um método operatório bastante invasivo, que envolve uma única incisão de 3-4 centímetros no abdome inferior, no lado onde a hérnia crural reside.

Através desta incisão, o cirurgião atua diretamente nas vísceras vazadas e fecha a fissura gerada na parede abdominal.

Para fechamento (ou selagem ou remendo), use uma malha de metal, que se aplica na área de produção.

No final da vedação, fecha a incisão inicial com suturas reabsorvíveis.

Na ausência de oclusões ou gargalos, o paciente pode voltar para casa no mesmo dia da operação, após algumas horas de internação preventiva.

INTERVENÇÃO DA CIRURGIA LAPAROSCÓPICA

A cirurgia com abordagem laparoscópica é um método operatório minimamente invasivo, que envolve a prática de três mini incisões no abdome: uma de 1, 5 cm e duas de 0, 5 cm.

Através da abertura maior, o cirurgião insere um instrumento especial, chamado laparoscópio, que é fundamental para a correta execução do procedimento.

Através das aberturas menores, insere os instrumentos cirúrgicos para o recolocação das vísceras herniadas e para o selamento da parede abdominal rendida.

Uma vez concluída a parte mais importante da operação, fecha as pequenas incisões com poucos pontos reabsorvíveis.

Como no caso da intervenção "ao ar livre", na ausência de oclusão ou gargalos, o paciente pode voltar para casa ao final de uma hospitalização preventiva com duração de apenas algumas horas.

O laparoscópio: o que é isso?

O laparoscópio é o principal e mais representativo instrumento de laparoscopia (ou técnica cirúrgica laparoscópica).

Semelhante a um canudo, no final para ser inserido no abdômen, ele tem uma fonte de luz e uma câmera conectada a um monitor externo.

Juntos, esses dois dispositivos permitem que o cirurgião operacional ilumine a cavidade abdominal e se oriente dentro dela, usando os outros instrumentos cirúrgicos.

AS DOIS ABORDAGENS NA COMPARAÇÃO

Recentemente, após vários estudos, os médicos concordaram que as duas abordagens operacionais são equivalentes, em termos de vantagens e desvantagens.

De fato, comparado à intervenção "ao ar livre", o procedimento laparoscópico apresenta ambos os pontos a favor e aponta para desfavorecer.

A partir das vantagens, estas consistem em:

Incisões cirúrgicas mínimas e cicatrização de feridas muito rapidamente.
Perda de sangue muito baixa e risco muito baixo de hemorragia grave.
Tempos de recuperação curtos

Passando para as desvantagens, estas são:

O maior risco de ferir órgãos internos, através de instrumentos cirúrgicos.
Durante a operação "ao ar livre", esse risco é menor porque o cirurgião tem uma visão melhor da anatomia interna do abdome e dos movimentos que deve realizar para reparar a hérnia, sem danificar os tecidos e órgãos circundantes.
O maior custo da intervenção. A instrumentação usada (laparoscópio, etc.) é mais complexa e cara, por isso não é para todos.

Em relação às complicações do perigo, os dois métodos de operação são semelhantes também a esse respeito.

O que afeta a escolha do método de intervenção?

Os fatores que afetam a escolha do método de intervenção são basicamente dois: o estado de saúde do paciente - que, se saudável e não idoso, pode "suportar" a anestesia geral (portanto, a laparoscopia) - e a experiência do cirurgião em um método operacional específico.

EM CASO DE OCLUSÃO OU CURSO

Na presença de uma obstrução intestinal e / ou um "gargalo" que danificou irreparavelmente o intestino, o cirurgião deve intervir invasivamente e eliminar a região intestinal não mais funcional e incurável .

Se por algum motivo isso não acontecer, o paciente seria uma ameaça à vida.

Depois de uma operação de uma hérnia crural que forçou a eliminação de uma parte do intestino, a hospitalização pode durar até 4-5 dias, confirmando como a situação supracitada é delicada.

A PRIMEIRA SENSAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA

Uma vez que os efeitos mais importantes da anestesia tenham desaparecido, é provável que o paciente sinta dor em correspondência com a área operada. Este é um sentimento completamente normal, que pode durar alguns dias e para o qual os médicos recomendam tomar paracetamol (ou um analgésico ).

IMPORTÂNCIA DA HIGIENE PESSOAL

Os médicos recomendam a máxima higiene pessoal para reduzir o risco de infecção.

Precisamente por este motivo, pouco antes da alta, um membro qualificado da equipe explica ao paciente todas as regras para lavar sem molhar os curativos e manter as feridas limpas.

TEMPOS DE RECUPERAÇÃO

O retorno às atividades diárias normais deve ser gradual e deve ocorrer de acordo com as sensações sentidas; em outras palavras, é bom não forçar a recuperação e, se sentir dor enquanto estiver fazendo um certo esforço, pare imediatamente.

Geralmente, para a retomada das atividades diárias mais leves, é suficiente esperar por 1 a 2 semanas, enquanto que para a retomada das atividades mais pesadas, é necessário esperar de 4 a 6 semanas.

O retorno ao trabalho depende do próprio trabalho: se o paciente faz um trabalho sedentário, leva 1-2 semanas de descanso; se, por outro lado, o paciente faz trabalho manual, leva várias semanas mais, às vezes até 6 semanas.

Para retomar a condução, é aconselhável esperar até sentar no banco do motorista já não cria qualquer dor ou desconforto.