terapia
A normalização dos níveis plasmáticos de prolactina deve ser proposta. Em alguns casos, esse objetivo pode ser facilmente alcançado, por exemplo, no hipotireoidismo, com um tratamento de substituição adequado com hormônios tireoidianos e, na forma de hiperprolactinemia devido ao uso de drogas, interrompendo a administração do mesmo.
Por outro lado, o problema terapêutico aparece nas formas de microadenoma e nas formas chamadas "idiopáticas" que, no entanto, na maioria dos casos são causadas por microadenomas cuja existência não é demonstrável com os meios de diagnóstico atuais.
Ainda não há acordo sobre a necessidade de tratar, já que muitos estudos mostram que sua evolução de longo prazo é para a estabilização e não para o crescimento. No entanto, é aconselhável baixar os níveis do hormônio se a hiperprolactinemia estiver associada a uma série de distúrbios da função reprodutiva (irregularidades menstruais, falta de ovulação, etc.), da vida sexual (frigidez, dor sentida durante a atividade sexual) e da mineralização. osso (osteoporose). Nestes casos, a terapia pode ser médica, cirúrgica ou radioterapêutica.
A terapia medicamentosa é a primeira escolha tanto nas formas de hiperprolactinemia dos macroadenomas micro e hipofisários quanto nas formas idiopáticas. A terapia médica usa uma série de drogas com ação estimulante sobre os receptores que são ativados pela dopamina (um hormônio cerebral). As drogas hipoprolactinêmicas mais utilizadas são:
cabergolina (nome comercial Dostinex) e bromocriptina (Parlodel). Outros são o lisuride, o lergotrile, o pergolide, o metergoline e o dihydroergocriptina.
As drogas causam uma redução rápida dos valores de prolactina e conseqüente remissão dos sintomas clínicos em 95% dos casos. Eles também levam a uma redução no volume de macroadenomas em 60-70% dos casos e ao completo desaparecimento da lesão em 10-15% dos casos de microadenoma. A ampla escolha dessas drogas dopaminérgicas permite superar fenômenos de intolerância que podem ocorrer com um fármaco e substituí-lo por outro.
Carbegulina e bromocriptina inibem a síntese e a liberação de prolactina, atuando nos níveis hipotalâmico e hipofisário. Além disso, eles são capazes de reduzir o tamanho dos adenomas hipofisários secretores de prolapso. A carbegolina tem uma duração muito longa de ação, então uma dose única por semana é suficiente. A bromocriptina, por outro lado, deve ser administrada várias vezes no mesmo dia. Os efeitos colaterais da carbegolina também são significativamente menores do que os da bromocriptina. Quando presentes, ocorrem desde a primeira administração e consistem na queda da pressão arterial, especialmente durante a postura ereta, náuseas e vômitos, distúrbios neuropsiquiátricos, às vezes alucinações. Para minimizar a possibilidade destes efeitos, é necessário iniciar o tratamento com Dostinex em doses reduzidas: meio comprimido de 0, 5 miligramas por semana, durante duas semanas, até a dosagem ser de 1-2 miligramas por semana.
A descontinuação do tratamento geralmente é seguida pela retomada do crescimento do tumor, portanto a terapia deve ser continuada indefinidamente.
Em alguns casos de hiperprolactinemia fisiológica (não devida a adenomas hipofisários), especialmente estresse e distúrbios do sono, em mulheres que não querem engravidar, é preferível administrar uma pílula contraceptiva estrogênica-progestínica para regular o ciclo menstrual, já que os efeitos colaterais são geralmente mais baixos do que aqueles dados pelas drogas dopaminérgicas que acabamos de descrever.
A terapia cirúrgica consiste na remoção cirúrgica de adenomas hipofisários secretores de prolapso. É realizado por via transphenoidal e um endoscópio é usado (pequeno tubo flexível equipado com uma câmera em seu ápice) que é introduzido em uma das duas narinas do paciente, previamente anestesiados. A câmera está conectada a um sistema de vídeo digital. O endoscópio deve atingir a direção esferoidal e, a partir daqui, a sela turca, onde o adenoma será identificado e removido. A indicação para a cirurgia deve ser feita apenas em caso de intolerância ou maior ou menor resistência total ao tratamento médico, o que ocorre em um terço dos casos de microadenomas.
A radioterapia hoje tem um papel completamente secundário e indicações excepcionais. Seu uso é limitado ao tratamento de falhas cirúrgicas.
Monitorização de adenomas hipofisários
Pacientes com microadenoma, dado o crescimento lento do tumor, devem ser verificados uma vez ao ano com a dosagem dos níveis plasmáticos de prolactina e com uma TC do selim; na ausência de crescimento, a TC pode ser realizada a cada 2-3 anos. Controles mais sofisticados e mais frequentes são necessários na presença de um aumento nos níveis de prolactina, aparecimento de cefaleia ou distúrbios visuais ou alterações na tomografia computadorizada. Pacientes com macroadenoma requerem um acompanhamento mais próximo, anual ou superior, no entanto, duas vezes por ano, associando os testes acima mencionados com uma ressonância magnética (ressonância magnética) ou tomografia por ressonância magnética (TRM).
