generalidade
Banda gástrica é um procedimento cirúrgico indicado para o tratamento da obesidade. Faz parte, com suas diversas técnicas, utilizadas em cirurgias bariátricas restritivas, destinadas a limitar o consumo alimentar por meio da redução cirúrgica do volume estomacal; segue-se, por razões mecânicas óbvias, um início precoce da sensação de saciedade e uma capacidade reduzida de ingerir alimentos. Graças à estenose gástrica induzida pela atadura, quando o sujeito é operado, ele se sente satisfeito mesmo após a ingestão de uma pequena quantidade de alimento, a ponto de, se ele continuar a comer, ser induzido a vomitar. Como conseqüência, a quantidade de alimentos introduzidos será obrigatoriamente inferior ao que foi usado para ingerir antes do enfaixamento: o peso corporal diminuirá proporcionalmente.
As principais intervenções gastrorritorais que utilizam a banda gástrica são:
- Banda gástrica ajustável laparoscópica ( LAGB ou Lap-Band'® ): atualmente, é o método mais difundido. Ela é realizada por laparoscopia, pois representa um procedimento minimamente invasivo e é reversível: a cavidade gástrica não é seccionada e a bandagem pode ser removida;
- Gastroplastia vertical ( VBG ): redução do volume do estômago é assegurada por um dispositivo implantado cirurgicamente. O cirurgião cria uma bolsa gástrica separando-a do resto do estômago com cortes e suturas, que permitem a colocação de uma faixa de polipropileno que irá alterar a anatomia do estômago (a cavidade gástrica é seccionada).
Como outros métodos destinados a combater a obesidade, a bandagem gástrica exige alta adesão do paciente a uma dieta adequada após a cirurgia.
Banda gástrica ajustável
A banda gástrica ajustável é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns no tratamento da obesidade, sendo ultrapassada nesse sentido apenas pelo bypass gástrico.
O sistema consiste em uma bandagem inflável (banda de silicone), implantada cirurgicamente ao redor da parte superior do estômago e fixada no fundo gástrico para evitar o escorregamento do dispositivo ou a herniação do estômago.
A superfície da banda é ajustável: seu tamanho depende da quantidade de solução salina estéril que está dentro da faixa constritiva. Usando um cateter de conexão fino e um reservatório subcutâneo, o cirurgião pode ajustar o diâmetro do dispositivo ao redor do estômago, adicionando ou removendo solução salina (insira uma agulha no nível do tanque de acesso, colocado sob a pele). Isto permite modular a entidade do "afogamento" para aumentar ou reduzir o nível de passagem de alimento, do bolso superior para o corpo do estômago. A obtenção da perda de peso desejada está, de fato, relacionada ao grau de pressão exercida pela fáscia, da qual depende a largura da bolsa gástrica que é criada.
A bandagem limita a quantidade de comida que pode ser ingerida em uma única refeição e aumenta o tempo necessário para digerir os alimentos introduzidos. Banda gástrica ajustável laparoscópica é indicada para pacientes obesos com índice de massa corporal (IMC) de pelo menos 40 que falharam ao adotarem alternativas não cirúrgicas para perder peso, como dieta controlada, medicamentos para exercícios e programas para modificar o comportamento alimentos. Além disso, também é aprovado para pacientes com um IMC de 30-40, com uma ou mais doenças relacionadas à obesidade, como hipertensão arterial, doença cardíaca, diabetes ou apnéia do sono noturno.
A banda gástrica ajustável leva, em média, à perda de cerca de 40% do excesso de peso. No entanto, esses resultados variam muito de assunto para assunto. Se necessário, o procedimento pode ser revertido e, com o tempo, o estômago volta ao tamanho normal. A perda de peso é menor e mais lenta do que outras opções cirúrgicas, mas os riscos associados à cirurgia também são menores.
Os problemas mais comuns, após o posicionamento da banda gástrica, são:
- Náusea e vômito . Estes, em geral, podem ser reduzidos ajustando o aperto da banda.
- Complicações cirúrgicas secundárias, que incluem problemas com o dispositivo regulador ou o surgimento de infecções .
Diferentemente do bypass gástrico, a banda gástrica não interfere na absorção de alimentos; Por esse motivo, deficiências nutricionais são raras.
Uma banda gástrica deve ser um implante de longo prazo, mas não é um dispositivo permanente. Muitas pessoas precisam de operações adicionais para reposicionar, substituir ou remover a banda gástrica devido a complicações.
Indicações e Contra-indicações
A banda gástrica é indicada para pacientes que possuem as seguintes características:
- 18 anos de idade ou acima;
- Falha de terapia de dieta sob supervisão médica (por cerca de 6 meses);
- Índice de massa corporal (IMC) acima de 40;
- IMC entre 30 e 40, com uma ou mais doenças relacionadas à obesidade, como diabetes, hipertensão, doença cardíaca ou apneia do sono;
Antes de passar pela banda gástrica, o paciente deve entender completamente os riscos e benefícios do procedimento; Além disso, outro aspecto muito importante deve mostrar a vontade firme de respeitar as restrições alimentares pós-intervenção, necessárias para o sucesso a longo prazo.
Bandas gástricas geralmente não são recomendadas nos seguintes casos:
- Se a cirurgia ou terapia é um risco irracional para o paciente;
- Presença de doenças inflamatórias do trato gastrointestinal, como úlceras, esofagite ou doença de Crohn;
- Doenças cardiopulmonares graves em andamento ou outras condições que podem aumentar o risco associado ao procedimento cirúrgico;
- Alergia aos materiais contidos no curativo;
- Dependência de álcool ou drogas;
- Presença de alguns transtornos do comportamento alimentar;
- Pacientes psiquiátricos, psicologicamente instáveis ou que demonstraram intolerância à dor para dispositivos implantados anteriormente.
Cirurgia
A banda gástrica é geralmente aplicada por um procedimento cirúrgico laparoscópico. A operação é realizada enquanto o paciente está completamente adormecido ( anestesia geral ).
O cirurgião realiza algumas pequenas incisões no abdômen para inserir um laparoscópio e outros instrumentos cirúrgicos na cavidade abdominal. Durante a cirurgia, o cirurgião aplica uma faixa de silicone ajustável (vazia) ao redor da parte superior do estômago; deste modo cria-se uma bolsa gástrica que comunica com a parte inferior do estômago através de uma abertura estreita regulada pelo anel. A operação não envolve nenhum corte ou grampeamento do estômago; portanto, o procedimento da banda gástrica LAGB é completamente reversível.
Uma vez que o dispositivo está no lugar, os instrumentos cirúrgicos são removidos e as incisões são fechadas com suturas. A intervenção geralmente leva cerca de uma hora para ser concluída. Após o procedimento, o médico pode apertar ou afrouxar a faixa, adaptando-a ao estômago, sem a necessidade de sujeitar o paciente a outras intervenções; de fato, é suficiente adicionar ou remover o fluido através do reservatório implantado no tecido subcutâneo, acessando-o através de uma agulha fina.
Em geral, os pacientes recebem alta após um curto período de internação (geralmente 48 horas). Nas duas primeiras semanas, o estômago só consegue lidar com pequenas quantidades de líquidos. Algumas pessoas se sentem completamente saciadas depois de alguns goles de água, enquanto outras não sentem muita diferença. Gradualmente, o paciente será capaz de adicionar alimentos sólidos à dieta. Seu médico fornecerá instruções específicas sobre o que e como comer após a cirurgia. Em particular, o paciente deve prestar atenção em mastigar bem os alimentos e parar de comer assim que sentir uma sensação de saciedade. A banda gástrica ajustável não provoca qualquer alteração na absorção de alimentos e é muito importante que o paciente tome os vários alimentos de acordo com as recomendações alimentares recebidas do médico.
Perda de peso após cirurgia
Após a cirurgia, após a ingestão de alimentos, o paciente sente uma saciedade precoce e prolongada, de modo que o volume de alimento ingerido é menor e o peso é reduzido de acordo.
Com a banda gástrica, o paciente perde, em média, de 500 gramas para um quilo de peso por semana. Durante o primeiro ano, a maioria dos pacientes pode perder cerca de 22-45 kg. O procedimento tende a favorecer melhores hábitos alimentares que, por sua vez, contribuem para a produção de estabilidade de peso a longo prazo.
O ajuste correto e sensível da atadura elástica é essencial para o sucesso a longo prazo do procedimento. Muitas vezes, o primeiro ajuste é realizado 4 a 6 semanas após a cirurgia, a fim de proporcionar ao estômago tempo adequado para cicatrizar. Depois, são feitos ajustes quando necessário, com base nas necessidades individuais. No primeiro período após a cirurgia (1-2 meses), o paciente poderá comer muito pouco e a comida terá que ser adicionada gradualmente.
A banda gástrica exige um esforço constante para comer menos, seguindo as recomendações médicas, sob pena do possível início de complicações graves (dilatação do esôfago, pneumonia ab-ingestis etc.). Pessoas que não conseguem se adaptar à bandagem podem não conseguir ou manter a perda de peso.
riscos
Além da possível ocorrência de complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, podem ocorrer as seguintes complicações:
- Náusea e vômito;
- Dificuldade para engolir;
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE);
- Dor de estômago;
- Dor abdominal;
- prisão de ventre;
- Intolerância ao dispositivo;
- Dilatação ou herniação da bolsa gástrica;
- Possível dano ao estômago, devido à erosão da fáscia através das paredes do estômago, resolvível com nova cirurgia;
- Alongamento do esôfago: se a banda estiver muito apertada, ou se você comer demais, o esôfago pode se expandir. Isso pode dificultar a ingestão.
Outras complicações pós-operatórias específicas incluem:
- Obstrução da passagem de alimentos sólidos e líquidos;
- Perda de líquidos da banda gástrica;
- Problemas na porta de injeção de líquido: Uma infecção pode ocorrer ao redor do reservatório de acesso subcutâneo ou pode se deslocar. O cateter que conecta a faixa de bandagem e o reservatório subcutâneo também pode parar, romper ou causar perda do fluido de ajuste da banda gástrica;
- Deslocamento da banda gástrica em relação à sua posição original: os sintomas podem incluir dor abdominal ou refluxo ácido. Pode ser tratado removendo o fluido da banda ou por outro procedimento cirúrgico para reposicioná-lo.
Os riscos são maiores quando um paciente é obeso ou tem outras condições graves de saúde. Se uma destas complicações ocorrer, fale com o seu médico.
benefícios
A banda gástrica tem as seguintes vantagens:
- Garante uma perda de peso moderada;
- Em comparação com outras intervenções de cirurgia bariátrica, a taxa de mortalidade é menor: apenas 1 em 1000;
- Nenhum corte de estômago ou grampeamento é necessário;
- Curta permanência hospitalar;
- Recuperação rápida e menos complicações com risco de vida;
- Ajustável sem nova cirurgia;
- A absorção de alimentos permanece inalterada (problemas de má absorção não ocorrem).
A banda gástrica mostrou benefícios para pessoas que não atingiram uma perda de peso satisfatória por métodos não cirúrgicos. Além disso, alguns pacientes também relataram uma melhora na saúde geral e distúrbios relacionados à obesidade, como diabetes, hipertensão e apneia do sono.
Outra vantagem da banda gástrica é a baixa invasividade do procedimento cirúrgico realizado por laparoscopia. Em comparação com outras intervenções usadas para tratar a obesidade, a banda gástrica laparoscópica é menos dolorosa e geralmente requer menos tempo de recuperação do que outros procedimentos cirúrgicos gastrorrtritivos. A perda de peso é geralmente gradual, mas constante: algumas pessoas registram perda de peso até 3 anos após a cirurgia. Para obter o melhor resultado do tratamento com a banda gástrica, em termos de perda de peso, é essencial que o paciente tenha um regime alimentar adequado, implementando mudanças apropriadas em seus hábitos alimentares e realizando atividade física regular. Além de fazer mudanças na dieta a longo prazo, visitas regulares de acompanhamento com o cirurgião competente são necessárias para monitorar o progresso e fazer quaisquer alterações na banda gástrica.
