generalidade
As transaminases são enzimas que participam da transformação de aminoácidos em energia. A determinação de seus níveis no sangue é útil sobretudo para avaliar a função hepática adequada, mas também pode refletir o estado de saúde do coração e do sistema musculoesquelético .
o que
As transaminases são um grupo de enzimas presentes em vários tecidos, mas concentradas principalmente nas células do fígado. Aqui, eles regulam a desaminação ou catalisam a reação que transforma o excesso de aminoácidos em amônia e substâncias adequadas para o uso de energia.
As transaminases mais importantes são alanina aminotransferase (ALT ou GPT) e aspartato aminotransferase (GOT ou AST) . A AST está presente principalmente nos músculos e no miocárdio, enquanto a ALT é encontrada principalmente nas células do fígado.
Quando as células do fígado, coração ou músculos são danificadas, as transaminases fluem para a corrente sanguínea, aumentando sua concentração plasmática.
Papel biológico
As transaminases catalisam as reações de transferência de um grupo amina de um aminoácido a um cetoácido; é um evento essencial nos fenômenos de interconversão dos vários aminoácidos e para seu uso para fins energéticos, como acontece quando se está envolvido em um longo e exigente esforço físico.
No soro humano existem duas formas diferentes de transaminases:
aspartato aminotransferase (AST) ou transaminase glutâmico-oxalacética (GOT) e alaninoaminotransferase (ALT) ou transaminase glutâmico-pirúvica (GPT).
As transaminases são encontradas em todos os distritos do corpo (enzimas onipresentes), mas são particularmente abundantes no fígado e no músculo esquelético estriado, incluindo o coração. Quando as células hepáticas (hepatócitos) ou as células musculares (miócitos) são danificadas e quebradas, as transaminases saem e fluem para o sangue, aumentando sua concentração (altas transaminases).
Em um sentido amplo, no termo "transaminase" outras enzimas similares também são agrupadas, consideradas como um índice de dano hepato-biliar: desidrogenase láctica ( LDH ), gama-glutamil-transpeptidase ( Gamma-Gt ), fosfatase alcalina ( FA ou ALP ), ornitil -carbamil-transferase ( OCT ) e aldolase.
- AST (GOT): localizado no coração, fígado, músculo, rim, cérebro, pâncreas, glóbulos vermelhos, pulmão e baço (sítio citoplasmático e mitocondrial).
- ALT (GPT): é encontrado no coração, fígado e músculo (sítio citoplasmático).
Porque é medido
A dosagem de transaminase é usada principalmente quando o médico suspeita de um mau funcionamento ou lesão do fígado, miocárdio ou outros músculos.
Este exame é rotineiramente prescrito acima de tudo para:
- Avaliar a função hepática, especialmente na presença de sintomas associados a uma provável alteração dos mesmos, tais como: icterícia, urina escura, náuseas e vômitos, dor abdominal e edema;
- Determinar a presença de uma doença do fígado.
As transaminases também podem ser medidas para avaliar a eficácia de uma terapia em pessoas com doença hepática.
Valores normais
- Homens: 10-40 U / L (unidade por litro de sangue);
- Mulheres: 5-35 U / L.
Os valores de referência das transaminases podem mudar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizados no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo médico, que conhece o quadro anamnésico do paciente.
Transaminase alta - causas
Os valores de transaminase superiores aos considerados normais podem ser determinados por distúrbios hepáticos, como:
- Esteatose (fígado gorduroso);
- hepatite;
- Icterícia obstrutiva;
- cirrose;
- Danos causados por drogas e produtos químicos;
- Tumores hepáticos e metástases.
O aumento das transaminases também pode depender de outras condições, incluindo:
- Distúrbios colestáticos;
- Infarto cardíaco;
- miosite;
- Distrofias Musculares;
- Insuficiência circulatória;
- Trauma musculoesquelético;
- alcoolismo;
- obesidade;
- Doenças intestinais crônicas;
- pancreatite;
- A doença celíaca;
- Alergias alimentares;
- Destruição de glóbulos vermelhos (hemólise);
- Mononucleose (a chamada "doença do beijo").
Os níveis de transaminases também podem aumentar após injeções intramusculares de medicamentos ou após o exercício muscular prolongado.
Como medir
O exame das transaminases é realizado através de uma simples amostra de sangue, geralmente realizada pela manhã.
preparação
Antes de se submeter a coleta de sangue para o exame de transaminase, deve-se observar jejum de pelo menos 8 a 10 horas . Durante este período, só é possível tomar uma quantidade modesta de água.
Além disso, antes do exame, é necessário estar em pé por pelo menos 30 minutos. Se os resultados fornecerem um valor mais alto, o exame deve ser repetido após 7 a 15 dias. A abstenção do consumo de álcool é recomendada por pelo menos 24 horas antes do teste.
Interpretação de Resultados
O achado isolado de uma transaminase alta é um sinal de dano provável ao fígado ou trato biliar; o termo provável é uma obrigação, como vimos, essas enzimas - enquanto se concentram principalmente no nível hepático - são onipresentes. Por conseguinte, poderia ser, por exemplo, um dano muscular, pancreático ou cardíaco; A fim de obter mais pistas sobre as causas que produziram o aumento anômalo de uma única transaminase, é necessário avaliar ao mesmo tempo os níveis das outras enzimas hepáticas. Também é útil a dosagem de bilirrubina, tempo de protrombina, proteínas plasmáticas ea pesquisa de marcadores de hepatites virais, bem como testes de diagnóstico instrumental, como ultrassonografia ou ressonância magnética abdominal, biópsia hepática e colangiopancreatografia. Também importante é a anamnese farmacológica, dado o grande número de drogas potencialmente responsáveis pela elevação das transaminases e dos índices de colestase (FA e GGT).
Vamos agora olhar para um conjunto de regras para identificar as possíveis causas que produziram um aumento de transaminase, baseado exclusivamente em exames de sangue :
- RELAÇÃO AST / ALT (GOT / GPT) : em condições normais, as transaminases estão presentes na circulação em níveis muito baixos (abaixo de 40 U / l) e similares, mesmo se a relação AST / ALT for geralmente> 1 (maior de um). Na maioria das hepatopatias, há um aumento maior da ALT, com reversão da relação AST / ALT; geralmente, também é observado um aumento na lactato desidrogenase e bilirrubina.
A AST (Aspartato Aminotransferase) é uma transaminase mitocondrial e citoplasmática que, similarmente à ALT, está presente nos hepatócitos, mas também nos tecidos não hepáticos, onde, entretanto, está em maiores proporções do que a ALT. Conclui-se que no ALT o infarto do miocárdio aumenta os níveis de ALT em menor grau do que os da AST; há também um aumento na creatina quinase (CK) e na lactato desidrogenase.
A relação AST / ALT também aumenta nas doenças hepáticas alcoólicas (aumento dos níveis de GGT), cirrose biliar e traumas musculoesqueléticos.
- TRANSAMINASE MUITO ELEVADA : níveis particularmente altos de transaminases no sangue (> 10 vezes ou mais valores basais) sugerem dano hepático agudo e consistente. Típico é o caso da hepatite viral aguda, lesão hepática isquêmica (suprimento de sangue insuficiente) ou iatrogênica (derivada da ingestão de certas drogas em altas doses ou toxinas, como as contidas no fungo Amanita phalloides).
- TRANSAMINASE LEVE AUMENTADA : uma elevação crônica e contida das transaminases é típica de esteato-hepatite, esteatose (fígado gorduroso), dano medicamentoso e hepatite viral na fase não aguda. Nos tumores hepáticos primários e secundários (metástases hepáticas), a elevação das transaminases é geralmente limitada; especialmente os níveis de alfa-fetoproteína aumentam.
- COLESTASIA INTRA E EXTRAEPATICA (comprometimento grave do fluxo de bile do fígado para o duodeno, por exemplo, devido à presença de cálculos): nessa condição, além de altas transaminases, observa-se um aumento típico de bilirrubina, fosfatase alcalina (aumento consistente) e gama-glutamil-transpeptidase (GGT). Na ausência de transaminases elevadas, um aumento na fosfatase alcalina pode ser um sinal de colestase precoce.
