G. Bertelli Manobras de rompimento pediátrico

generalidade

As manobras de desbloqueio pediátrico são gestos que podem salvar a vida de crianças que acidentalmente engolem ou inalam corpos estranhos (amendoim, doces, moedas, pedaços de brinquedos, etc.). Pequenos objetos ou alimentos podem obstruir as vias aéreas de maneira parcial ou completa.

Durante a infância, a sufocação pela ingestão ou inalação de um corpo estranho é, infelizmente, um evento bastante frequente, especialmente na faixa etária entre 6 meses e 3 anos . As crianças são mais suscetíveis a esse tipo de acidente devido à maturidade incompleta dos mecanismos reflexos de coordenação e do diâmetro reduzido de suas vias aéreas.

Entre os alimentos que mais exigem a prática de manobras de desbloqueio pediátrico, estão as uvas, os pedaços de cenoura, o presunto cru, o wurstel e o tomate.

Manobras de desobstrução pediátrica devem ser realizadas se a criança tiver uma crise respiratória súbita com cianose ou tosse, após a ingestão de um alimento ou a inalação de um objeto. As conseqüências da obstrução das vias aéreas podem ser graves e às vezes podem ser fatais.

Por esse motivo, o reconhecimento rápido dos sinais associados à sufocação e a execução correta das manobras de desobstrução pediátrica são de fundamental importância. Portanto, após avaliar a condição da criança, é importante saber se e como agir: às vezes, uma intervenção inadequada pode agravar uma situação não crítica.

O que são eles?

As manobras de desobstrução pediátrica são uma sequência de operações a serem realizadas em caso de obstrução das vias aéreas.

Asfixia é muitas vezes o resultado de grandes pedaços de comida, doces ou pequenos itens que podem ser facilmente engolidos inteiros, obstruindo as vias aéreas em questão de segundos. A inalação de corpos estranhos pode resultar em ações simultâneas da criança, como falar ou rir na hora da refeição ou durante a brincadeira.

causas

Asfixia devido à ingestão ou inalação de um corpo estranho é uma das principais causas de morte acidental na infância (especialmente em crianças menores de 3 anos), em casa ou nas escolas. Por esse motivo, conhecer as manobras de desobstrução pediátrica é útil para evitar a degeneração do evento.

O que é sufocamento e porque ocorre

Em crianças, a sufocação é um evento acidental e potencialmente perigoso, caracterizado pela passagem de um corpo estranho para o trato respiratório.

Esses episódios podem ocorrer enquanto as crianças comem ou brincam com pequenos objetos; na verdade, deve-se considerar que, durante a primeira infância, o conhecimento do mundo circundante passa inicialmente pela boca.

Uma vez inalados, corpos estranhos podem obstruir parcialmente ou completamente as vias aéreas .

Quem está mais impressionado

Na Itália, mais de 50 crianças por ano perdem a vida devido à obstrução das vias aéreas, secundária à inalação de corpos estranhos ou alimentos.

Choking é um possível acidente em qualquer idade, mas é mais comum entre crianças até 12 meses de idade e em crianças entre 1 e 4 anos de idade.

Essa " predisposição " específica deve-se a algumas características típicas do desenvolvimento psicofísico e fisiológico da árvore respiratória na idade pediátrica, a saber:

• Vias aéreas de pequeno diâmetro;
• Má coordenação entre mastigação e deglutição de alimentos sólidos;
• Dentição incompleta;
• Alta taxa respiratória;
• Tendência a realizar várias atividades ao mesmo tempo (por exemplo, as crianças comem enquanto correm, jogam, conversam ou assistem à TV).

Deve-se notar que o perigo de sufocamento permanece alto até os 14 anos de idade.

Quais objetos são perigosos?

Em relação à sufocação de crianças, os alimentos de maior risco possuem características particulares:

• Dimensões : alimentos pequenos são difíceis, difíceis de manusear durante a mastigação (por exemplo, sementes), e aqueles muito grandes (por exemplo, grandes pedaços de vegetais crus que correm o risco de acabar nas vias aéreas antes que a criança consiga mordê-los);
• Forma : as arruelas (por exemplo, cenouras fatiadas e salsichas) ou alimentos redondos (por exemplo, cerejas, uvas, amendoim, pistache, mussarela) são particularmente arriscadas, pois podem entrar nas vias aéreas antes que a criança possa mordê-las. hipofaringe;
• Consistência : atenção deve ser dada aos alimentos duros e fibrosos (por exemplo, aipo, funcho e gordura de presunto cru); Alimentos pegajosos e macios (por exemplo, marshmallows e spreads) também podem ser perigosos.

Entre os alimentos mais em risco incluem:

• uva;
• cenoura;
• Presunto cru;
• salsichas;
• tomate;
• Sementes e pipoca;
• Frutos secos como pistácios e avelãs;
• Doces, especialmente redondos e grandes ou chewy.

Entre os objetos a serem observados quando uma criança com menos de 4 anos está em casa, eles incluem:

• Brinquedos removíveis;
• Pilhas e ímãs;
• Tampas das canetas;
• Bolas de todos os tipos e materiais;
• moedas;
• Pingentes e botões.

Sintomas e Complicações

As manobras pediátricas de desbloqueio devem ser prontamente implementadas quando a criança apresentar sinais de sufocamento, ou seja:

• Ele não pode falar, chorar ou gritar;
• O rosto é pálido ou azulado (cianótico) devido à falta de oxigênio (anoxia).
• Se ele pode fazer isso, ele coloca as mãos em volta do pescoço (reflexo de defesa).

Durante a sufocação, a respiração é difícil e produz um ruído agudo.

Manobras de desobstrução pediátrica: obstrução parcial e completa

Para implementar corretamente as manobras de desbloqueio pediátrico, é necessário antes de mais nada distinguir a obstrução parcial da obstrução completa:

• Obstrução parcial : o corpo estranho está em posição de permitir uma passagem mínima de ar, que ainda é suficiente para oxigenar o sangue. A criança é capaz de tossir e chorar.
• Obstrução completa : o corpo estranho cria uma espécie de "tampão" nas vias aéreas que impede a passagem do ar. Portanto, a criança não pode mais tossir ou chorar e não consegue emitir nenhum som.

A obstrução completa é uma emergência que merece intervenção imediata porque, se não for resolvida rapidamente, leva à insuficiência respiratória e à parada cardíaca em questão de minutos.

O que fazer

Para evitar consequências irreparáveis, na frente de uma criança que tenha ingerido ou inalado um corpo estranho, o pai deve entender quando e como intervir corretamente e em que ordem. Em qualquer caso, é importante alertar imediatamente 118 e, mesmo com a única dúvida de sufocamento, a criança deve ser avaliada na sala de emergência.

Obstrução parcial

No caso de obstrução parcial das vias aéreas, a criança deve ser assistida e encorajada a tossir vigorosa e espontaneamente, sem qualquer interferência (nota: o reflexo da tosse indica a presença de uma passagem, ainda que mínima, de ar) . Praticar greves ou tapinhas nas costas ou ombros pode agravar a situação, pois pode contribuir para o movimento do corpo estranho, correndo o risco de obstruir completamente a passagem do ar.

Portanto, se a criança estiver consciente, chorar, falar e / ou tossir, não há necessidade de fazer nada.

Obstrução parcial: manobras de desobstrução pediátrica de relance

Como reconhecê-lo

A criança é capaz de tossir, chorar e falar.

O que fazer

• EVITE qualquer operação de desbloqueio;
• Tranquilize o bebê e encoraje-o a tossir.

Se o quadro clínico não resolver, ligue para 118 ou leve a criança para a sala de emergência mais próxima.

Obstrução completa

Se houver obstrução completa das vias aéreas, a intervenção dos pais é fundamental. Neste caso, as manobras de desbloqueio pediátrico podem salvar a vida da criança (se realizada adequadamente).

As manobras de desobstrução pediátrica variam de acordo com a idade do paciente.

Manobras de desobstrução pediátrica - lactente ou lactante (até 1 ano de vida)

No caso de obstrução completa, as manobras de ruptura das vias aéreas são duas:

1. Pacs Interscapular :
   • O resgatador deve descobrir as costas da criança e colocá-la em posição de bruços (em seu estômago), montado em seu antebraço ou coxa, a fim de criar um plano rígido.
   • Mantenha a cabeça levemente estendida e abaixada em relação ao tronco.
   • Descanse o antebraço na coxa.
   • Com a mão livre, faça 5 movimentos vigorosos no interescapular com um escape lateral, ou seja, tomando cuidado para não bater na cabeça.
2. Compressões torácicas :
   • O socorrista deve segurar a nuca da criança e deve deitar de costas (barriga para cima) no outro antebraço, novamente para criar um plano rígido.
   • No ponto de reperce (terceiro terço inferior do esterno), realize uma compressão vigorosa a cada 3 segundos, por 5 vezes (nota: a técnica é a mesma que a ressuscitação cardiopulmonar). Para esta série de gestos, dois dedos são usados, tomando cuidado para manter a cabeça imóvel e em posição.

Essas duas manobras de ruptura pediátrica devem ser alternadas até que a obstrução completa seja resolvida . Se a criança ficar inconsciente, esperando pelos paramédicos, é necessário colocar o paciente de costas num plano rígido e proceder à ressuscitação cardiopulmonar básica.

Manobras de desobstrução pediátrica - Criança mais velha (mais de 1 ano de vida)

Em crianças maiores de um ano, o AVC interescapular (quanto ao lactente) se alterna com a manobra de Heimlich até a expulsão do corpo estranho.

Este procedimento de interrupção das vias aéreas também é válido em adultos e é feito com o paciente em pé ou sentado .

• Manobra de Heimlich:
  • O socorrista se coloca atrás da criança e depois o envolve com os dois braços. As mãos devem ser colocadas uma acima da outra, fechadas em punho, entre a extremidade inferior do esterno e o umbigo.
  • Execute compressões vigorosas no abdômen, que têm uma direção anterior-posterior (isto é, empurrando a criança em direção a ele) e caudo-cranial (de baixo para cima). O objetivo é obter uma tosse "artificial", explorando o ar residual nos pulmões.

A manobra de Heimlich deve ser continuada até que a obstrução completa seja resolvida ou até que o paciente fique inconsciente .

O que fazer se a criança estiver inconsciente

Se apesar das manobras de ruptura pediátrica, a situação não se resolve e a criança fica inconsciente, é importante:

• Coloque o paciente deitado em um plano rígido;
• Realize a ressuscitação cardiopulmonar básica, que pode ser resumida da seguinte forma:
  • Na ausência de atividade respiratória: 5 ventilações (Bocca / Bocca-Naso no lactente, Bocca / Bocca nel bambino);
  • Se os sinais da atividade circulatória não estiverem presentes: 30 compressões torácicas (técnica de 2 dedos na criança);
  • Continue alternando 30 compressões com 2 ventilações por 3 ciclos (aproximadamente 1 minuto).

As manobras de reanimação devem continuar até que os sinais de sinais vitais reaparecem ou quando a ajuda chega (118).

Obstrução completa: manobras de desbloqueio pediátrico em síntese

Como reconhecê-lo

A criança NÃO é capaz de tossir ou chorar ou falar.

O que fazer

• Peça ajuda e tenha o número de emergência ativado com urgência, ligando para 118.
• Realize as operações de desbloqueio pediátrico imediatamente:
  • 5 derrames interescapulares com rota de fuga lateral;
  • 5 compressões torácicas lentas e profundas (no meio do esterno, usando dois dedos, no lactente, manobra de Heimlich na criança).
  • Continue a alternar as manobras até que o corpo estranho seja expulso.
• Se a criança ficar inconsciente:
  • Coloque em uma superfície rígida;
  • Remova o corpo estranho somente se emergir;
  • Garantir a permeabilidade das vias aéreas;
  • Realize a ressuscitação cardiopulmonar (CPR).

O que NÃO fazer

No caso de obstrução das vias aéreas, é essencial que o pai mantenha a calma para realizar, na seqüência correta, as manobras de desobstrução pediátrica. Entrando em pânico só pode piorar uma situação crítica.

Além disso, é apropriado:

• Não agite fortemente a criança que está sufocando (o risco é empurrar o corpo estranho para baixo);
• Não coloque os dedos na garganta da criança para induzir o vômito;
• Não tente remover o corpo estranho da cavidade oral: isso pode levar à passagem do objeto das vias digestivas para o trato respiratório, o que é muito mais sério.

Você sabia disso ...

Municípios, hospitais e escolas organizam inúmeros cursos gratuitos para informar os pais sobre o risco de sufocamento e ensinar-lhes as manobras corretas de interrupção pediátrica.

Como evitar sufocamento em crianças?

Para minimizar o risco de sufocamento, precauções importantes podem ser tomadas:

• Nunca deixe as crianças sozinhas enquanto se alimentam, especialmente se forem muito jovens e o desmame estiver em andamento;
• A criança deve comer à mesa, sentada de costas, evitando distrações (não dê comida enquanto estiver jogando ou assistindo TV);
• Não alimente o bebê quando ele estiver agitado ou enquanto estiver rindo ou chorando;
• Não force a criança a comer;
• Prepare e corte os alimentos em maior risco da maneira correta, altere sua forma, consistência e tamanho, para que não fiquem presos na garganta (por exemplo, corte alimentos cilíndricos em tiras, elimine costelas e filamentos, pique ou rale, etc.) ;
• Não dê crianças até 4 anos de idade: nozes e sementes (não recomendado devido ao alto risco de aspiração a que estão associados), doces e chicletes;
• Incentive a criança a comer devagar, fazer pequenas porções e mastigar bem antes de engolir.