prostatectomia

generalidade

A prostatectomia radical é a operação cirúrgica da remoção total da próstata, uma glândula que secreta um componente fundamental do fluido seminal.

Prostatectomia retropúbica radical.

Imagem tirada de: trialx.com

Executável com uma cirurgia tradicional ou laparoscopia, esta operação é o tratamento de escolha para o tratamento do câncer de próstata.

A prostatectomia é realizada sob anestesia geral, portanto, para minimizar o risco de complicações, o paciente deve seguir a carta para algumas recomendações pré-operatórias.

Uma vez terminada a operação, são geralmente considerados os seguintes: uma hospitalização de 2-4 dias, o uso de cateteres vesicais durante pelo menos três semanas e algumas sessões de radioterapia.

Para reconhecer prontamente quaisquer recaídas, é apropriado que a pessoa seja submetida a verificações periódicas.

Próstata: esboço de anatomia e funções

A próstata é uma glândula localizada logo abaixo da bexiga, em frente ao reto. Parece uma castanha em forma e tamanho.

A uretra percorre a próstata, que é o ducto que transporta a urina e o fluido seminal até o momento do orgasmo.

Em torno da próstata, ocorrem os músculos chamados esfíncteres, cuja contração temporariamente impossibilita a saída da urina, enquanto estimula a expulsão do esperma ( ejaculação ).

FUNÇÕES

A próstata (ou próstata ) secreta um líquido particular chamado fluido prostático, que, misturando-se com outras secreções (por exemplo, o líquido produzido pelas vesículas seminais) e com os espermatozóides, constitui o fluido seminal (ou espermatozóide ).

O fluido prostático é de vital importância para os espermatozóides que se originam dos testículos, pois garante nutrição, proteção (quando e se estiverem dentro da vagina) e maior motilidade.

O que é isso?

A prostatectomia radical é o procedimento cirúrgico que visa a remoção total da próstata e, se necessário, de alguns tecidos ao redor destes.

Quando correr

A prostatectomia radical é o tratamento de escolha para o tratamento do câncer de próstata em um estágio inicial, no qual a massa neoplásica é pequena em tamanho e ainda não afetou os órgãos vizinhos (exceto os linfonodos).

Para cânceres de próstata avançados - que tenham disseminado metástases vesicais e em outros órgãos localizados em outros lugares - nenhuma operação cirúrgica é geralmente prevista, já que agora é considerada não muito eficaz. Uma das condições, que pode levar o cirurgião a realizar a prostatectomia radical, mesmo uma neoplasia prostática avançada, é a presença de uma obstrução no trato urinário; obstrução devido à compressão da massa tumoral contra a uretra.

Deve-se ressaltar que, geralmente, nessas situações, é preferível remover apenas parte da próstata, colocando em prática uma prostatectomia parcial particular chamada ressecção transuretral .

O CÂNCER DE PRÓSTATA

O câncer de próstata, ou câncer de próstata, é o câncer masculino mais comum. De fato, acredita-se que somente na Itália os casos de câncer de próstata são cerca de 42.800 por ano.

O risco de contrair cancro da próstata aumenta com a idade: em particular, a partir dos 50 anos, o risco de desenvolver neoplasia da próstata é cada vez maior.

As causas não são claras, mesmo se os pesquisadores identificaram algumas condições predisponentes, como obesidade, história familiar de câncer de próstata ou de mama, recorrência da inflamação da próstata ( prostatite ) e - como já idade avançada.

Os dois testes diagnósticos mais comuns para a identificação do câncer de próstata são: exploração retal digital e a determinação do nível sangüíneo (que está no sangue) do antígeno prostático específico ( PSA ).

Sinais e sintomas do câncer de próstata

• Dificuldade para urinar
• Estimulação freqüente para urinar, especialmente à noite
• Dificuldade em manter um fluxo constante de urina
• Dor e ardor durante a micção
• Sangue na urina e no esperma
• Disfunção erétil
• Ejaculação dolorosa
• Desconforto ao nível da área pélvica
• Cansaço, perda de apetite e mal-estar geral
• Dor nas costas, lados e pélvis
• NOTA: muitos desses sintomas também são típicos da hiperplasia benigna da próstata, um aumento da próstata que não depende da proliferação de células neoplásicas.

riscos

Como qualquer operação cirúrgica, a prostatectomia radical pode envolver as seguintes complicações:

• Hemorragia interna
• infecções
• Formação de coágulos sanguíneos nas veias ( trombose venosa profunda )
• Acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio durante a operação
• Reação alérgica a drogas anestésicas ou sedativos usados ​​durante a cirurgia

Além disso, uma vez que a próstata é cercada por várias terminações nervosas e órgãos, e porque é atravessada pela uretra, o risco de:

• Problemas de ereção . Ao remover a próstata, o cirurgião poderia ferir, inadvertidamente ou por necessidade relacionada às modalidades de intervenção, os nervos que passavam; tais nervos controlam a ereção, portanto uma de suas lesões reduz as capacidades eréteis do indivíduo operado.
• Incontinência urinária . Durante a prostatectomia radical, a uretra é momentaneamente cortada em um ponto. Sua reconexão com a bexiga, no final da operação, pode não ser perfeita (pelo menos nos estágios iniciais após a cirurgia) e determinar o vazamento de urina.
• Danos ao reto . Eles são devidos ao equipamento cirúrgico e à proximidade entre a próstata e o reto.

preparação

A prostatectomia radical é um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral . Portanto, antes de sua execução, o indivíduo deve ser submetido às seguintes verificações clínicas:

• Exame objetivo preciso
• Exame de sangue completo
• eletrocardiograma
• Avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, quaisquer alergias a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento dos controles, etc.).

Se não houver contraindicações de nenhum tipo, o cirurgião (ou um membro de sua equipe) explicará as modalidades de intervenção, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, finalmente, os tempos de recuperação.

As principais recomendações pré e pós-operatórias:

• Antes da prostatectomia radical, suspenda qualquer tratamento baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a uma séria perda de sangue.
• No dia do procedimento, apareça para um jejum completo desde pelo menos a noite anterior.
• Após a cirurgia, seja assistido por uma pessoa de confiança .

procedimento

A prostatectomia radical pode ser realizada com uma cirurgia tradicional (ou " ao ar livre ") ou com uma cirurgia laparoscópica (ou cirurgia em laparoscopia ).

Figura: principais etapas da prostatectomia radical. Pode ser visto que a uretra é recolocada na bexiga após a remoção da próstata. Imagem tirada de: urologygroupvirginia.com

PROSTATECTOMIA TRADICIONAL RADICAL

A prostatectomia radical "ao ar livre" envolve a execução de apenas uma grande incisão na pele, seja no nível do abdome inferior ou no nível do períneo (isto é, entre o escroto e o ânus).

Se o cirurgião opta por afetar o baixo-ventre, falamos de abordagem retropúbica ou prostatectomia radical retropúbica ; se em vez disso opta por afetar o períneo, falamos de abordagem perineal ou prostatectomia radical perineal .

Da abertura que resulta na incisão, o cirurgião corta a próstata e a extrai; em seguida, reconecta o que resta da uretra à bexiga e fecha a abertura no abdome (ou no períneo) com suturas.

Se os linfonodos abdominais forem afetados pelo tumor (ou se houver suspeita de que estejam), eles também serão removidos adequadamente, mas com outra incisão no nível abdominal.

Remoção de PSA e linfonodos

A escolha de remover os gânglios linfáticos adjacentes à próstata depende do estágio de progresso do tumor da próstata. Às vezes, no entanto, o estágio da progressão do tumor é difícil de estabelecer e os cirurgiões confiam na medição dos níveis séricos de PSA. Se esta medida é particularmente alta, a eliminação dos gânglios linfáticos é usada.

PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA

Imagem tirada de: cancer.org

Durante a prostatectomia radical laparoscópica, o cirurgião realiza, no abdome inferior, pequenas incisões de cerca de um centímetro; Através dessas incisões, ele introduz a instrumentação cirúrgica para se orientar dentro do abdome ( laparoscópio ) e cortar a próstata (bisturis). Extraindo a próstata, reconecta a uretra restante à bexiga e recria as pequenas incisões.

Prostatectomia radical realizada em laparoscopia robótica

A prostatectomia radical também pode ser realizada em laparoscopia robótica .

Durante a laparoscopia robótica, a realização da operação no paciente é um tipo de robô, orientado pelo cirurgião. Esta abordagem operativa garante grande precisão e reduz ainda mais a invasividade da intervenção laparoscópica.

É especialmente praticado no caso de pacientes relativamente jovens que sofrem de pequenos tumores de próstata.

Fase pós-operatória

Ao final da intervenção, é programada uma internação de 2 a 4 dias, durante a qual o cirurgião e a equipe do hospital monitoram, passo a passo, a condição do paciente.

Por pelo menos três semanas, o indivíduo operado deve recorrer ao cateterismo da bexiga para eliminar a urina. Portanto, um membro qualificado da equipe médica será responsável por ensiná-lo a fazer isso de forma independente.

radioterapia

É bastante freqüente que, após a prostatectomia radical, o cirurgião prescreva sessões de radioterapia ao paciente. Isso visaria eliminar quaisquer células cancerígenas que o cirurgião não possa ter removido, devido à difícil localização.

Vigilância Ativa

Todos os pacientes com câncer de próstata devem ser submetidos a verificações preventivas periódicas, que são usadas para identificar quaisquer recaídas (princípio da vigilância ativa ) em tempo hábil.

Essas verificações consistem em:

• Exame objetivo
• Medição de PSA
• Exploração retal digital
• Biópsia tecidual

resultados

Os resultados de uma prostatectomia radical dependem de vários fatores, incluindo:

• Idade do paciente
• Estado de saúde do paciente antes da cirurgia
• Gravidade do tumor

A remoção de pequenos tumores confinados à próstata é quase sempre positiva.

PROBLEMAS ERECÍVEIS E INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Em cerca de metade dos homens operados, os problemas de ereção são temporários e desaparecem em poucos meses (de um mínimo de 3 a um máximo de 12). Para a outra metade, eles são definitivos ou de outra forma apenas parcialmente resolvidos.

Com relação à incontinência urinária, mais da metade dos pacientes se queixam de vazamento de urina. No entanto, em vários casos, uma melhoria significativa da condição ocorre com a passagem do tempo. Em tempos de espera, os médicos dizem que a cura da incontinência urinária pode ocorrer até um ano após a prostatectomia radical.