generalidade
O enfisema pulmonar é uma doença pulmonar grave, causada pela deterioração dos alvéolos contidos neles. A causa mais comum é a inalação de substâncias irritantes, contidas, por exemplo, na fumaça do cigarro, no ar poluído ou na fumaça de certas plantas industriais.
O principal sintoma do enfisema pulmonar é a dispneia, que é a dificuldade de respirar: esta, a princípio, aparece apenas sob estresse, e então se manifesta mesmo em repouso.
Figura: pulmão acometido por enfisema centrolobular, característico de tabagistas. A seção do órgão faz com que várias cavidades apareçam revestidas com pesados depósitos de alcatrão preto. Da wikipedia
O diagnóstico baseia-se em testes de diagnóstico por imagem, como RX-tórax ou tomografia computadorizada, e outros testes de função pulmonar.
A recuperação definitiva do enfisema pulmonar é, infelizmente, impossível. No entanto, existem alguns tratamentos, úteis para reduzir os sintomas.
O que é enfisema pulmonar?
O enfisema pulmonar é uma doença pulmonar caracterizada por um deglialveol anatômico e, em alguns casos, bronquíolos terminais; infelizmente, é uma alteração negativa, pois causa dificuldades respiratórias mais ou menos graves.
Incluído na lista das chamadas broncopneumo-doenças obstrutivas crônicas ( DPOC ), o enfisema pulmonar representa uma condição mórbida crônica e geralmente bilateral (que afeta ambos os pulmões).
Origem do termo enfisema. O termo enfisema significa "expansão enorme" ou "grande aumento".
O QUE SÃO ALVÉOLOS
Os alvéolos são pequenas cavidades pulmonares, nas quais ocorrem trocas gasosas entre o sangue e a atmosfera.
Localizados nas extremidades dos bronquíolos terminais, ou seja, as últimas ramificações dos brônquios, os alvéolos possuem uma extensa superfície parietal, muito elástica, que serve para aumentar a área para as trocas gasosas.
De fato, dentro deles, o sangue é enriquecido com o oxigênio contido no ar inalado e "libera" o dióxido de carbono produzido pelos tecidos.
Cercados por paredes elásticas, os alvéolos são separados uns dos outros pelos chamados septos alveolares ; essas estruturas divisórias são fundamentais, pois amplificam bastante a superfície para as trocas gasosas, permitindo uma melhor oxigenação sanguínea.
Um conjunto de alvéolos forma a chamada baga pulmonar ; o fruto pulmonar, ou mais simplesmente berry, reside no final de um bronquíolo terminal ; os bronquíolos terminais são as últimas ramificações das vias aéreas inferiores, que partem da traquéia e continuam com os brônquios primários, os brônquios secundários, os brônquios terciários, os bronquíolos e, de fato, os bronquíolos terminais.
Um grupo de mais ácinos pulmonares e mais bronquíolos terminais constitui a menor estrutura pulmonar visível a olho nu: o lóbulo . No lóbulo pulmonar, mais bagas internas podem ser identificadas, chamadas de bagas centrais e periféricas, chamadas distais.
epidemiologia
Segundo algumas estimativas, em todo o mundo, o enfisema afeta cerca de 210 milhões de pessoas e causa a morte de 3 milhões de pessoas a cada ano.
Ao mesmo tempo, era mais comum entre os homens, porque estes últimos fumavam mais que as mulheres (NB: o tabagismo é uma das principais causas de enfisema) e eles estavam trabalhando em maior risco.
Hoje, no entanto, as coisas mudaram e, dado o elevado número de fumantes, mulheres e homens apresentam enfisema mais ou menos com a mesma frequência.
causas
O enfisema pulmonar geralmente ocorre após exposição prolongada dos pulmões a irritantes e substâncias tóxicas (fenóis, quinona-hidroquinona, compostos nitrogenados, etc.), contidos na fumaça do cigarro (ativa e passiva), no ar poluído e na fumaça do cigarro . certas plantas industriais .
No entanto, mesmo que muito raramente, também pode ocorrer devido a um defeito hereditário relativo a uma proteína pulmonar chamada alfa 1-antitripsina . Este último é essencial para a boa saúde dos alvéolos, pois garante sua elasticidade e a possibilidade de se encher com ar de maneira adequada, sem danos.
Mas quais são as alterações do implante alveolar que dão origem ao enfisema?
FISIOPATOLOGIA
De acordo com a definição estritamente médica, o enfisema pulmonar é: "um alargamento anormal dos espaços aéreos localizados distalmente ao bronquíolo terminal (isto é, as cavidades formadas pelos alvéolos), associado a lesões destrutivas das paredes alveolares".
As lesões nas paredes alveolares também dizem respeito aos septos que dividem os vários alvéolos, portanto a superfície para as trocas gasosas diminui drasticamente. A redução da superfície de troca é seguida por uma menor oxigenação do sangue (portanto também dos tecidos) e pelo aparecimento de vários problemas respiratórios.
Anatomicamente, os alvéolos se dilatam mais do que o normal e se tornam de fato um deles.
A gravidade dessas mudanças é representada pelo fato de que, uma vez destruídos, os septos alveolares não podem mais retornar como antes, ou seja, estão irreparavelmente danificados.
TIPOS DE ENFISEMA DE ACORDO COM A DEFINIÇÃO
Figura: Alvéolos e alvéolos saudáveis de uma pessoa com enfisema pulmonar. Neste último, pode-se notar a falta de septos alveolares e uma extensão anormal das bagas. Do site: health9.org
Tendo em conta a definição médica acima indicada, de acordo com a posição dos ácinos em questão, o enfisema pulmonar pode ser distinguido em pelo menos quatro categorias:
- Enfisema pulmonar centrolobular (ou centroacinose) : mostra deterioração dos ácinos centrais de um ou mais lóbulos. É a forma de enfisema mais intimamente relacionada ao tabagismo.
- Enfisema pulmonar panlobular (ou panacinoso) : apresenta alteração total de um ou mais lóbulos; em outras palavras, bronquíolos terminais, bagas centrais e até bagas periféricas estão envolvidos.
- Enfisema pulmonar paroxetal : é devido a uma alteração dos ácinos pulmonares periféricos de um ou mais lóbulos.
- Enfisema pulmonar irregular : apresenta dano a algumas bagas centrais e algumas bagas periféricas (por isso é chamado irregular) de um ou mais lóbulos.
OUTROS TIPOS DE ENFISEMA
De fato, sob o título de enfisema pulmonar é possível incluir estados também mórbidos nos quais - em vez de um aumento dos espaços alveolares e de uma deterioração dos septos - há uma hiperextração ou uma atrofia dos pulmões.
Fala-se de hiperdilatação (ou hiperdistensão) na presença de uma entrada de ar anormal e em áreas inadequadas dos pulmões; esta condição é registrada no caso de:
- Enfisema agudo, típico daqueles que sofrem de asma .
- Enfisema borbulhante, caracterizado pela formação de bolhas de ar.
- Enfisema intersticial, caracterizado por acúmulo de ar ao redor dos lóbulos e abaixo da pleura (camada de revestimento dos pulmões). Geralmente é causada por ataques de tosse forte.
Por outro lado, a atrofia dos pulmões é discutida no caso do chamado enfisema pulmonar senil . Esta condição é devido a um encolhimento dos alvéolos
Fatores de risco
O aparecimento de enfisema pulmonar é favorecido por:
- Fumaça de cigarro, ativa e passiva. Grandes fumantes e aqueles que passaram muitos anos com grandes fumantes são todos indivíduos em grande risco.
- Exposição à poluição ambiental. Os poluentes mais perigosos e mais comumente poluídos de seres humanos são os gases de escape de carros e outros veículos de combustão.
- Idade avançada. Ao longo dos anos, o tecido pulmonar sofre uma deterioração fisiológica, que enfraquece e enfraquece os pulmões e os alvéolos.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: Sintomas Enfisema
O sinal clínico mais característico de enfisema pulmonar é dispneia, isto é, dificuldade (ou falta, em casos graves) de respiração.
Momentos em que a dispnéia do exercício pode aparecer:
- Subida das escadas
- Trabalho que requer esforço físico
- Suba a colina
- Depois das refeições
Inicialmente, esse sintoma assume as conotações da dispnéia do exercício, pois só surge quando o paciente está envolvido em atividades físicas que exigem aumento da frequência respiratória.
Então, ao longo do tempo, a "fome de ar" torna-se mais séria e também aparece em repouso e durante as tarefas mais mundanas ( dispneia em repouso ).
Para distúrbios respiratórios, podem estar associados: tosse com expectoração crônica, cianose (em particular, aos lábios e na correspondência das unhas), hiperinsuflação do tórax (devido a uma expiração incompleta do ar inspirado), exaustão, febre, mobilidade respiratória reduzida (especialmente quando o paciente tem que respirar profundamente) e, finalmente, problemas cardíacos .
ENFISEMA POLÔNICO: UM TRANSTORNO LATENTE DE TALVOLTA
Um dos maiores perigos do enfisema pulmonar é o fato de que, em algumas situações, as manifestações iniciais são quase imperceptíveis e permanecem assim por vários meses, quando não anos. Isso faz com que os tratamentos terapêuticos comecem tardiamente, quando a situação já está muito comprometida.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
As dificuldades de respirar em repouso ou depois de esforços não particularmente intensos devem sempre ser relatadas prontamente ao seu médico, pois podem ser o sinal de sérios problemas respiratórios e / ou cardíacos.
COMPLICAÇÕES
O enfisema pulmonar pode resultar no colapso de um pulmão, devido a um pneumotórax, ao agravamento de problemas cardíacos e, finalmente, à formação das chamadas "bolhas gigantes" ao nível dos pulmões.
Entrando em detalhes:
- Pneumotórax ocorre em caso de enfisema pulmonar muito grave e é devido à ruptura das bagas localizadas perto da pleura, ou seja, a membrana que envolve os pulmões. Este evento, de fato, cria um caminho de passagem para o ar inspirado que, uma vez chegado aos pulmões, sai para a cavidade pleural adjacente, fazendo com que o pulmão entre em colapso.
- O agravamento de problemas cardíacos geralmente consiste no chamado coração pulmonar ; esta complicação é devida ao aumento da pressão arterial pulmonar (isto é, a pressão do sangue que flui para a artéria pulmonar) e é caracterizada pelo agravamento da dispneia.
- A formação de "bolhas gigantes", ou espaços vazios no interior dos pulmões, reduz a capacidade dos pulmões de inalar o ar corretamente. Isso agrava problemas respiratórios e promove episódios de pneumotórax.
diagnóstico
Para diagnosticar enfisema pulmonar, alguns exames de imagem diagnóstica são necessários (como radiografia de tórax e tomografia computadorizada), gasometria arterial e, por fim, espirometria.
Obviamente, o paciente também é submetido a um exame objetivo, durante o qual o médico analisa a extensão da dispneia e a presença de algum outro sinal particular (cianose, insuflação do tórax, etc.).
RADIOGRAFIA DO PEITO
A radiografia torácica, ou RX-tórax, é um exame de imagem de diagnóstico radiológico, que permite a visualização das principais estruturas anatômicas do tórax: portanto, o coração, os pulmões, os principais vasos sanguíneos, a maioria das costelas e uma porção da coluna vertebral .
As imagens resultantes são obtidas expondo o paciente a uma determinada dose de radiação ionizante ( raios X ); em geral, as informações coletadas pela radiografia torácica são bastante claras e exaustivas, mas em alguns casos especiais de enfisema pulmonar podem apresentar anomalias.
TAC
A tomografia computadorizada, ou tomografia computadorizada axial, é um exame de imagem diagnóstica mais sensível que uma radiografia de tórax, que mostra os pulmões de múltiplos ângulos.
Sua execução, ao contrário do RX-tórax, permite "encontrar" qualquer anormalidade no pulmão e no tórax, esclarecendo a origem exata das queixas reclamadas pelo paciente.
Além disso, a tomografia computadorizada, como a radiografia, expõe quem sofre uma dose não desprezível de radiação ionizante.
HEMOGASANÁLISE ARTERIAL
A análise de gases sanguíneos arteriais é um teste de diagnóstico especial que ocorre em uma amostra de sangue tirada geralmente do pulso. Através deste exame, o médico mede a pressão dos gases no sangue (oxigênio e dióxido de carbono) e o pH do sangue. Com base nos resultados das medições, portanto, é capaz de prever a função pulmonar, a eficiência das trocas gasosas nos alvéolos e os níveis de oxigênio circulantes no sangue.
No caso do enfisema pulmonar, a troca de gases é, como dissemos, deficiente, então o sangue é geralmente pobre em oxigênio.
ESPIROMETRIA
Figura: Espirometria. Da Wikipedia
A espirometria é um dos testes diagnósticos mais comuns e praticados para estimar a função pulmonar, pois é rápida, eficaz e indolor.
Durante sua execução, o paciente deve realizar atos respiratórios enquanto está conectado através de um bocal a um instrumento, chamado espirômetro ; este aparelho mede as capacidades inspiratórias e expiratórias dos pulmões e a permeabilidade (ou seja, a abertura) das passagens aéreas que passam através das últimas.
A espirometria, realizada em um paciente com enfisema pulmonar, tem um resultado característico que um médico é capaz de decifrar.
tratamento
Para saber mais: Medicamentos para o tratamento do enfisema
Enfisema pulmonar não pode ser curado, porque, infelizmente, o dano ao alvéolo é irreparável.
No entanto, para aliviar os sintomas e melhorar sua qualidade de vida, o paciente pode ser tratado com medicamentos, com terapias especiais (como reabilitação pulmonar e oxigenoterapia) e com uma cirurgia especial.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
Com base na gravidade do enfisema pulmonar e condições associadas, o seu médico pode prescrever:
- Broncodilatadores . Essas drogas aliviam a tosse, a dispneia e todos os vários problemas respiratórios, pois melhoram a permeabilidade das vias aéreas inferiores. Infelizmente, eles não são tão eficazes quanto em casos de asma e bronquite crônica.
- Corticosteróides inalatórios . Alguns exemplos de corticosteróides inalados:
- beclometasona
- flunisolida
- budesonida
- fluticasona
- Antibióticos O seu médico pode tomá-los se tiver medo de contrair alguma infecção bacteriana, como pneumonia pneumocócica.
OUTRAS TERAPIAS
Para a melhora dos sintomas causados pelo enfisema pulmonar, eles fornecem excelentes resultados: reabilitação respiratória, fisioterapia respiratória, oxigenoterapia e dieta sob medida.
A reabilitação respiratória consiste em fazer com que o paciente pratique uma série de exercícios motores (bicicletas ergométricas, subir escadas, andar, etc.), a fim de melhorar a tolerância ao esforço e reduzir a gravidade da dispneia.
O objetivo da fisioterapia respiratória é melhorar a capacidade respiratória do paciente, apesar de não levar a nenhum benefício em um nível estritamente pulmonar.
A terapia com oxigênio serve para aumentar a proporção de oxigênio circulante, quando isso, devido à função pulmonar prejudicada, é baixo tanto no nível sanguíneo quanto no nível dos tecidos (ou seja, nos tecidos do corpo).
Finalmente, a dieta adaptada é um dispositivo nutricional destinado a manter o peso corporal ou, em caso de obesidade ou excesso de peso, a perda de peso.
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
A cirurgia é usada apenas no caso de enfisema pulmonar muito grave. As operações usuais são:
- Redução do pulmão . Consiste na remoção de partes danificadas do pulmão, para que as partes saudáveis deixadas no lugar possam funcionar melhor. Este é um procedimento particularmente invasivo e arriscado (a mortalidade pós-operatória, após alguns anos, não é negligenciável) e uma longa preparação.
- Transplante pulmonar . É o procedimento utilizado para substituir o pulmão doente por outro saudável, proveniente de um doador compatível. Dada a considerável invasividade e a razoável probabilidade de falha da operação (rejeição de órgãos), o transplante de pulmão é uma operação realizada apenas em casos extremos e quando todas as outras soluções mencionadas acima não forneceram nenhum benefício.
ALGUMAS MEDIDAS PRECAUTIVAS IMPORTANTES
Para aqueles que sofrem de enfisema pulmonar, para melhorar a qualidade de vida, recomendamos:
- Pare de fumar . Também é uma boa ideia evitar a aspiração ao fumo passivo, porque é igualmente prejudicial.
- Evite locais e ambientes em que substâncias irritantes para os pulmões circulem no ar . É aconselhável ficar longe de cidades e áreas poluídas, e não usar lareiras, fogões e fornos a lenha em suas casas.
- Pratique atividade física regularmente . Os exercícios motores devem obviamente ser adaptados às condições de saúde; exigir um esforço exagerado nos pulmões pode ser perigoso.
- Proteja-se adequadamente do ar frio . Durante o inverno, é bom reparar, com um lenço, tanto a boca como o nariz, porque a inalação de ar frio restringe as vias aéreas e dificulta a respiração.
- Evite infecções respiratórias . É essencial usar a vacina contra a gripe e a vacina antipneumocócica (pneumonia) e evitar qualquer contato direto com resfriados e pacientes com gripe.
Prognóstico e prevenção
A saúde daqueles que sofrem de enfisema pulmonar está definitivamente comprometida, de modo que o prognóstico, dada a gravidade do estado mórbido, nunca pode ser positivo. No entanto, se você aderir com extremo cuidado aos tratamentos e regras mencionados acima, poderá melhorar significativamente a qualidade de vida.
PREVENÇÃO
Não fume, evite a exposição ao fumo passivo e proteja-se, no caso de exposição ocupacional a substâncias irritantes / tóxicas, com máscaras apropriadas, são as principais medidas preventivas contra o enfisema pulmonar.
