generalidade
Fibrose é o nome que os médicos usam para indicar a formação anormal de tecido conjuntivo-fibroso em um órgão ou em um tecido do corpo humano, sem nenhuma referência particular ao comportamento do tecido parenquimatoso.
Existem numerosos tipos de fibrose. Entre os tipos mais conhecidos e comuns estão: fibrose pulmonar, fibrose cardíaca, artropripose, doença de Dupuytren, fibrose cística, doença de Peyronie, gliose, fibrose sistêmica nefrogênica, etc.
Breve revisão do significado de parênquima e tecido fibroso
No campo da medicina, o termo " parênquima " identifica o tecido que dá a um determinado órgão suas características funcionais específicas. Para entender essa afirmação, é útil relatar alguns exemplos:
- O parênquima do coração é o conjunto de miócitos miocárdicos;
- O parênquima dos pulmões inclui o tecido alveolar, as células que compõem os bronquíolos, as células que compõem os ductos alveolares, o chamado interstício, etc.
Em contraste, o termo " tecido fibroso " e seu sinônimo " tecido conjuntivo-fibroso " indicam um tecido sem função, composto de um aglomerado de fibras de colágeno .
A formação de tecido conjuntivo-fibroso é devido a uma hiperatividade de algumas células particulares, pertencentes ao chamado tecido conjuntivo e conhecidas como fibroblastos .
O que é fibrose?
Fibrose é o termo médico que identifica a formação anormal de grandes quantidades de tecido conjuntivo-fibroso em um órgão, em uma porção de um órgão ou em um tecido corporal particular, sem qualquer referência ao comportamento do parênquima .
Processos fibrosos alteram a arquitetura e, consequentemente, também a função do órgão ou do tecido que atingem.
A fibrose pode ser o resultado de um estado patológico, que envolve a deposição incomum de tecido conjuntivo-fibroso ( fibrose patológica ), ou pode ser o efeito de mecanismos de cura normais, que são desencadeados em um órgão ou tecido, por ocasião da recuperação de uma lesão ou dano ( fibrose cicatricial ).
Tecido conjuntivo-fibroso e tecido cicatricial: são os mesmos?
O tecido cicatricial que pode ser observado após a cicatrização de um corte profundo na pele é um exemplo de tecido conjuntivo-fibroso.
Portanto, tecido cicatricial, tecido fibroso e tecido conjuntivo-fibroso são três maneiras diferentes de identificar a mesma coisa.
Tipicamente, o termo "tecido cicatricial" é usado quando a formação de tecido conjuntivo-fibroso é dependente da cicatrização de uma lesão.
Fibrose e Fibroma
Um mioma é um tumor benigno composto pelas mesmas células que compõem o tecido conjuntivo fibroso .
Miomas resultam de processos específicos de fibrose.
As condições médicas caracterizadas pela presença de um ou mais miomas são denominadas fibromatose .
Fibrose, esclerose e cirrose: as diferenças
É um erro confundir fibrose com esclerose e cirrose . Na verdade, esses três processos se parecem, mas não são a mesma coisa. Lembrando que, com a fibrose, refere-se ao aspecto desproporcional do tecido cicatricial, sem qualquer referência ao parênquima, os seguintes significados são esclerose e cirrose:
- Com o termo esclerose, os médicos indicam o endurecimento de um órgão ou de uma parte considerável do mesmo, devido à neoformação do tecido conjuntivo-fibroso e à regressão simultânea do parênquima normal. Em outras palavras, quando é vítima de esclerose, um órgão ou tecido vê seu componente parenquimatoso (isto é, o componente funcional) diminuir e o componente conjuntivo-fibroso aumenta anormalmente.
Um exemplo de esclerose é arteriosclerose .
- Com o termo cirrose, no entanto, os médicos pretendem um aumento no tecido conjuntivo-fibroso em um órgão ou em parte dele, associado a uma redução no tecido parenquimatoso e tentativas de regenerar o segundo.
Um exemplo de cirrose é a cirrose do fígado .
Exemplos
O processo de fibrose pode estar localizado em vários órgãos ou tecidos do corpo humano.
Por exemplo, pode envolver: os pulmões, o coração, o pâncreas, algumas células particulares do sistema nervoso central, as articulações mais importantes, as mãos, a pele, o mediastino, os olhos, o pênis, o retroperitôneo e a medula óssea.
Formas mais conhecidas de fibrose
As formas mais conhecidas de fibrose são:
- Fibrose pulmonar e doenças que poderiam precedê-la, como interstipia pulmonar e pneumoconiose ;
- Fibrose cardíaca ;
- Doen de Dupuytren ;
- Doença de Peyronie ;
- Arofofrose ;
- Mielofibrose ;
- Fibrose cística ;
- Fibrose retroperitoneal ;
- Fibrose nefrogica sistica ;
- Gliose ;
- Quelóides ;
- Fibrose mediastinal ;
- Capsulite adesiva do ombro .
Fibrose pulmonar
A fibrose pulmonar é uma doença respiratória, que surge devido ao aparecimento de tecido conjuntivo fibroso nos pulmões, para ser preciso em todo o alvéolo pulmonar, ou seja, os proponentes da remoção de oxigênio do ar inspirado.
Os pulmões de pessoas com fibrose pulmonar não são muito elásticos, duros e cobertos de cicatrizes retráteis, que "esmagam" os alvéolos, impedindo sua função normal e dificultando o processo respiratório.
Na fibrose pulmonar, a formação de tecido conjuntivo-fibroso pode depender de fatores não identificáveis e irreconhecíveis; ou pode depender de fatores muito específicos, tais como: exposição prolongada a substâncias tóxicas, radioterapia antitumoral, uso de drogas quimioterápicas, algumas doenças autoimunes ou algumas doenças infecciosas.
Se as causas não são identificáveis, falamos mais corretamente da fibrose pulmonar idiopática ; se as causas forem circunstâncias reconhecíveis, falamos mais propriamente de fibrose pulmonar secundária .
Os sintomas típicos da fibrose pulmonar são: dispneia, tosse seca, sensação recorrente de fadiga e fraqueza, perda de peso sem motivo, dor no peito e dores musculares e articulares.
O diagnóstico requer um procedimento de exame bastante longo.
Infelizmente, é quase impossível recuperar da fibrose pulmonar. O tecido conectivo-fibroso, na verdade, tem caráter permanente e, para eliminá-lo, seria necessário recorrer ao difícil e perigoso transplante de pulmão .
Portanto, os únicos tratamentos atualmente disponíveis são terapias destinadas a aliviar os sintomas e melhorar, tanto quanto possível, a qualidade de vida dos pacientes.
Fibrose Cardíaca
Também conhecida como fibrose miocárdica, a fibrose cardíaca é o acometimento do coração que é caracterizado pela presença de tecido conjuntivo-fibroso ao nível do miocárdio .
Geralmente, na fibrose cardíaca, o tecido cicatricial aparece devido ao sofrimento cardiovascular (por exemplo, hipertensão, doença arterial coronariana, infarto do miocárdio, etc.).
Aqueles que sofrem de fibrose cardíaca têm um coração no qual os músculos são mais rígidos e menos contráteis e nos quais as válvulas cardíacas são menos eficientes. Isto obviamente tem um efeito negativo na função da bomba de sangue, realizada pelo órgão em questão.
Responsável por dispneia, tosse persistente, fadiga recorrente, perda de peso, etc., a fibrose cardíaca pode levar ao aparecimento de um estado de insuficiência cardíaca .
Infelizmente, não há cura capaz de restaurar a arquitetura miocárdica normal; os únicos tratamentos disponíveis para os pacientes, têm o poder de aliviar os sintomas e retardar a progressão da insuficiência cardíaca quando ela é estabelecida.
Doença de Dupuytren
Também conhecida como contratura de Dupuytren, a doença de Dupuytren é uma patologia que afeta a mão, caracterizada por um processo de fibrose que afeta a chamada aponeurose palmar e a conseqüente curvatura permanente de um ou mais dedos na direção da palma.
Quem sofre de doença de Dupuytren, além de apresentar um ou mais dedos curvados para a palma, reclama:
- A presença de um ou mais nódulos em correspondência dos tendões dos dedos da mão. Esses nódulos são miomas, portanto dependem do processo de fibrose;
- Dor, coceira e / ou dor na palma da mão;
- Dificuldade em desafiar objetos e realizar muitas atividades que exigem o uso de mãos (por exemplo, dirigir, tocar um instrumento musical, segurar talheres etc.).
O diagnóstico da doença de Dupuytren é simples, pois os sinais são inequívocos.
A escolha terapêutica para o tratamento da doença de Dupuytren é muito ampla: na verdade, existem tratamentos não cirúrgicos, como radioterapia e injeções de colagenase de Clostridium histolyticum, e tratamentos cirúrgicos com invasividade variável, como a fasciotomia percutânea com agulha, fasciotomia palmar e fascectomia.
A adoção de um tratamento ao invés de outro depende exclusivamente da gravidade da sintomatologia e do que emergiu durante o diagnóstico.
A doença de Dupuytren é uma forma de fibromatose, chamada fibromatose palmar .
Doença de peyronie
No campo da medicina, o termo "doença de Peyronie" indica uma curvatura anormal do pênis, que é especialmente evidente durante as ereções, que é devido à formação de tecido conjuntivo-fibroso dentro dos corpos cavernosos.
Também conhecida como induratio penis plastica e considerada uma das principais causas de pênis curvado, a doença de Peyronie é freqüentemente associada a: dor peniana (especialmente durante ereções), presença de uma protuberância incomum no pênis detectável ao toque, problemas de ereção e redução do tamanho do pênis.
Os fatores precisos que desencadeiam a doença de Peyronie são pouco claros; segundo a maioria dos especialistas, a malformação em questão seria o resultado de um ou mais traumas ao pênis.
Esses traumas ao pênis podem ocorrer durante a relação sexual ou durante acidentes de trânsito, acidentes de trabalho, lesões esportivas ou encontros acidentais com outras pessoas ou objetos.
O diagnóstico da doença de Peyronie é bastante simples, porque os sinais clínicos são inequívocos.
A escolha do tratamento terapêutico mais adequado depende da gravidade da doença: nos casos menos graves, recomenda-se o tratamento farmacológico; enquanto, para os casos mais graves, a cirurgia é necessária.
artrofibrose
Arthofibrosis é a fibrose das articulações, que é quase sempre o resultado de trauma.
As articulações afetadas pela artrofibrose perdem parte de sua mobilidade, são doloridas e inchadas e não mais cumprem suas funções fisiológicas.
Entre as articulações mais sujeitas a artrofibrose, incluem-se: os elementos do joelho, ombro, quadril, tornozelo, punho e articulação que distinguem a coluna vertebral.
Dependendo da gravidade da artrofibrose, o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico: é conservador para casos menos graves, enquanto é cirúrgico devido às circunstâncias mais graves ou que não respondem à terapia conservadora.
Geralmente, o tratamento conservador inclui: fisioterapia, AINEs contra a dor, crioterapia e injeções de corticosteróides.
O tratamento cirúrgico, por outro lado, consiste em uma adesiólise .
mielofibrose
A mielofibrose é um tumor maligno grave da medula óssea, que altera o processo de hematopoiese a ponto de reduzir drasticamente os níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas no sangue.
É uma das formas de fibrose, pois, em sua presença, há uma progressiva substituição da medula óssea doente por tecido conjuntivo-fibroso.
De causas pouco claras, a mielofibrose causa anemia, leucopenia e trombocitopenia ; estas três condições são responsáveis por inúmeros sintomas, incluindo: fadiga e fraqueza crônicas, falta de ar, esplenomegalia, hepatomegalia, palidez da pele, facilidade de sangramento, sudorese noturna, febre, infecções recorrentes e dor óssea.
A cura da mielofibrose é possível, mas é necessário um transplante de medula óssea, um tratamento de alto risco para o paciente e de sucesso incerto.
Por esta razão, os médicos desenvolveram soluções alternativas, que apesar de não permitirem a cura, ainda são muito eficazes para moderar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Fibrose cística
A fibrose cística é uma doença hereditária séria, na presença da qual há um crescimento excessivo de muco anormal (mais denso, mais viscoso e menos fluente), pelas glândulas exócrinas, como pâncreas, glândulas salivares, glândulas sudoríparas, glândulas intestinais e glândulas bronquiais.
A abundância e a densidade atípica do muco produzido tornam o fluxo fisiológico da secreção, a partir dos ductos glandulares, mais complicado e menos eficiente; o acúmulo de muco nos ductos de excreção leva à ocorrência de fenômenos de obstrução glandular .
A obstrução glandular que caracteriza a fibrose cística é responsável por: sintomas intestinais e brônquicos, facilidade de infecção, diminuição da fertilidade em mulheres, halitose, cirrose hepática, dor nos músculos, náusea, esteatorréia, febre, faringite, etc.
Causada por uma mutação genética do gene CFTCR, a fibrose cística faz parte da fibrose, porque, no curso da doença, um tecido conjuntivo fibroso incomum se forma no pâncreas.
Sendo uma condição genética hereditária, a fibrose cística é incurável; no entanto, hoje, as pessoas afetadas são capazes de confiar em vários medicamentos e auxiliares terapêuticos, capazes de aliviar os sintomas e reduzir o risco de complicações.
Fibrose retroperitoneal
A fibrose retroperitoneal é a condição patológica que se caracteriza pela formação de tecido conjuntivo-fibroso, ao nível do retroperitônio .
Na anatomia humana, o retroperitônio é o compartimento do corpo, localizado atrás do peritônio, que contém: os grandes vasos (ex: aorta e veia cava inferior), os rins, as glândulas supra-renais, o pâncreas, grande parte do duodeno, o cólon ascendente e descendente, o reto e os ureteres.
Sintomaticamente, a fibrose retroperitoneal é tipicamente responsável por: dor na região lombar, hipertensão, insuficiência renal e trombose venosa profunda.
O tratamento varia dependendo da gravidade da condição: em casos menos graves, está planejada uma terapia medicamentosa baseada em glicocorticóides; nos casos mais graves, no entanto, a terapia cirúrgica é quase sempre necessária.
Fibrose Nefrogênica Sistêmica
A fibrose sistêmica nefrogênica é uma doença rara, altamente debilitante e mórbida, resultante da formação simultânea de tecido conjuntivo-fibroso na pele, articulações, olhos e órgãos internos.
Por causa do tecido conectivo-fibroso presente, os órgãos e estruturas do corpo acima mencionados desenvolvem danos permanentes, que têm repercussões funcionais.
O mecanismo de início é de particular interesse para a fibrose nefrogênica sistêmica, pois está provavelmente ligado ao uso de contraste de gadolínio em pacientes com insuficiência renal grave (ver ressonância magnética de contraste).
As manifestações clínicas típicas da fibrose sistêmica nefrogênica consistem em: presença de pele dura, prurido e queimação difusa da pele, hiperpigmentação da pele, mobilidade articular reduzida, escleromixedema, fasciite eosinofílica, problemas cardiorrespiratórios e problemas de natureza hepática.
Infelizmente, as inúmeras pesquisas que visam encontrar tratamentos eficazes contra a fibrose nefrogênica sistêmica não levaram a resultados satisfatórios. Portanto, pacientes com fibrose nefrogênica sistêmica são destinados a conviver com essa doença.
