eritrasma

O que é eritrasma?

O eritrasma é uma infecção dermatológica crônica que afeta principalmente regiões intertriginosas do corpo (pregas cutâneas), manifestando-se como uma forte erupção macular (semelhante a uma micose).

O microrganismo envolvido no aparecimento dessa condição é o Corynebacterium minutissimum, uma bactéria pertencente à flora bacteriana nativa, mas que pode potencialmente se tornar patogênica, sob condições favoráveis à sua proliferação.

Os locais mais afetados pela manifestação do eritrasma são as áreas interdigitais (as lesões aparecem como macerações) e a região inguinal (a área crural, a parte interna das coxas). A infecção é menos comum: axilas, sulco inframamário, abdome (região periumbilical) e sulco interglúteo.

O eritrasma é geralmente uma condição benigna. No entanto, pode ser invasivo em indivíduos predispostos à infecção e imunocomprometidos (nesses indivíduos, a suscetibilidade é secundária à presença de outras infecções relacionadas, como endocardite, pielonefrite, meningite ...).

Por causa da associação do eritrasma com outras condições dermatológicas, como episódio queratolítico ou tricomicose axilar, durante o diagnóstico todas as dobras e extremidades do corpo (mãos e pés) devem ser analisadas.

Do ponto de vista epidemiológico, a incidência global é de cerca de 4%. Esta infecção afeta ambos os sexos e tem distribuição mundial, embora seja mais difundida em áreas subtropicais e tropicais.

fisiopatologia

Sob condições favoráveis, como calor e umidade, o Corynebacterium minutissimum prolifera em áreas úmidas, especialmente nas dobras da pele: invade uma porção do estrato córneo que, como resultado da infecção, parece estar engrossado. Esses microorganismos podem ser detectados em espaços intercelulares, bem como dentro das células. As manchas cutâneas examinadas pela lâmpada de Wood assumem uma coloração vermelho-coral, como conseqüência da produção característica da porfirina pelo Corynebacterium minutissimum : a presença desse metabólito fornece evidências diagnósticas da presença de infecção do patógeno.

Sinais e Sintomas

Para mais informações: Sintomas do Eritrasma

O eritrasma vem com manchas escuras, marrom avermelhado, bem delimitado e associado com a aparência na pele de escamas finas que lhe dão uma aparência escamosa (enrugada).

A aparência desses pontos é geralmente limitada às dobras do corpo que são naturalmente úmidas e ocluídas (virilha, axilas, dobras cutâneas, etc.). Em casos raros, o eritrasma também pode se espalhar para o tronco e membros.

A infecção é frequentemente assintomática, mas pode estar associada a leve prurido. Os sintomas que geralmente aparecem são:

Liquenificação : espessamento patológico da pele que se manifesta com placas, descamação, com um padrão de pele acentuado.
Hiperpigmentação : alteração local da cor da pele. O eritrasma está associado ao aparecimento de manchas vermelhas acastanhadas tipicamente pequenas.

Além disso, a forte erupção macular pode estar associada a outras infecções fúngicas: é por isso que o médico realiza uma análise diagnóstica diferencial, que permite discriminar o eritrasma entre doenças semelhantes, que são progressivamente excluídas com base na presença ou ausência de outros sintomas. e sinais clínicos. Por exemplo: o teste de KOH, geralmente realizado para o diagnóstico de Candida albicans, é negativo.

causas

O agente causador do eritrasma é o Corynebacterium minutissimum, um membro normal da flora da pele. As principais características da bactéria são:

Difteria Gram positiva não esporogênica, aeróbica, catalase positiva;
fermentos: glicose, dextrose, sacarose, maltose e manitol.

Os fatores predisponentes para a infecção são os seguintes:

sudorese excessiva (hiperidrose);
sensibilidade da barreira da pele;
obesidade;
Diabetes Mellitus;
tempo quente;
má higiene;
idade avançada;
estados imunocomprometidos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial tende a excluir as várias manifestações semelhantes em um determinado assunto, através da exata compreensão de todos os sintomas e sinais encontrados durante os exames clínicos.

Os sintomas percebidos pelo paciente com eritrasma podem ser confundidos com doenças que apresentam manifestações dermatológicas semelhantes, como algumas infecções fúngicas; no entanto, a origem dessas afecções é claramente diferente:

Acanthosis nigricans : manifestação cutânea caracterizada por zonas hiperpigmentadas, não delimitadas, que tipicamente aparecem no nível das dobras cutâneas. A pele parece espessa, com uma superfície aveludada e uma cor marrom escura.
Candidose : infecção superficial da pele e membranas mucosas determinada por um fungo do gênero Candida . Está localizada sobretudo entre as dobras da pele e é favorecida pela maceração. O evento inclui vermelhidão, formação de bolhas e exsudação da pele afetada.
Dermatite de contato alérgica : reação imune da pele a um alérgeno (por exemplo: níquel, cromo, cobalto, corantes) que induz um processo de inflamação (também chamado de eczema tópico). Manifesta-se com vermelhidão, descamação, vesículas, abrasões e crostas.
Dermatite alérgica de contato irritativa : como a anterior, é uma inflamação da pele causada pela intervenção de substâncias irritantes, acompanhada das lesões e dos sinais característicos da reação alérgica, bem como por uma sensação de ardor ou dor e, às vezes, coceira.
Intertrigo : dermatose produzida pela fricção mútua de duas superfícies contíguas da pele, também chamada intertrigo, caracterizada por vermelhidão e exsudação (o eritrasma não apresenta margem).
Psoríase : doença inflamatória crônica da pele que também pode ocorrer com manchas escamosas de pele espessa (especialmente a forma de psoríase em placa pode ser confundida com eritrasma, pois ambas as lesões são escamosas).
Dermatite seborréica : afeta áreas ricas em glândulas sebáceas da pele (especialmente couro cabeludo, face, tórax e canal auditivo); sua aparência é caracterizada por escamas amareladas e oleosas e está associada a eritema e foliculite.
Tinha do corpo : micoses superficiais que afetam a pele em áreas do corpo sem pêlos, manifestando-se com lesões descamativas cor-de-rosa e circulares, com margens agudas em relevo e um centro mais claro.
Tinha do crâneo : infecção fúngica que afeta a virilha e as coxas. A micose aparece como um pequeno eritema (manchas redondas, centro mais claro, margens bem definidas, descamação) e prurido irritante (o eritrasma não está associado à sensação de coceira).
Tinha do pé : micose causada principalmente por Trichophyton, inicialmente localizado entre os dedos da sola do pé. Esta infecção manifesta-se com comichão, ardor, vermelhidão, descamação, abrasão e erupção cutânea.

diagnóstico

O diagnóstico de eritrasma é colocado em ambulatório com a ajuda da lâmpada de madeira. A doença não pode ser diagnosticada por exame de sangue ou hemocultura, mas há culturas microbiológicas específicas que isolam o Corynebacterium minutissimum (primeiro, no entanto, o médico deve obter pistas clínicas sobre o microrganismo potencial responsável, a fim de estabelecer a análise correta).

Exame da lâmpada de madeira: a análise das lesões do eritrasma revela uma cor vermelho coral à fluorescência. A causa dessa cor tem sido atribuída à síntese de coproporfirina III em excesso por esses microorganismos. A coproporfirina se acumula nos tecidos cutâneos e, quando exposta a uma lamparina de madeira, emite uma típica fluorescência de coral vermelho que permite destacar eventuais locais de infecção. Os resultados podem ser falsamente negativos quando o paciente limpa a pele antes de passar no teste (o pigmento pode ser lavado). Em caso de suspeita, pode ser necessário repetir o exame no dia seguinte.

Eritrasma axilar e aparência da pele afetada por eritrasma na lâmpada de Wood

Imagens da fonte: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Em suma: coproporfirina III na fisiologia humana

A coproporfirina é um pigmento de uma estrutura tetrapirráfica pertencente ao grupo das porfirinas. As coproporfirinas estão contidas em vários órgãos humanos e são geralmente eliminadas em pequenas quantidades pelo trato urinário e intestinal. A coproporfirina III é um produto intermediário da biossíntese da hemoglobina.

Cultura microbiológica: para evidenciar uma alteração na flora bacteriana é possível coletar uma amostra para ser submetida ao exame microbiológico, raspando a lesão. A coloração de Gram mostra longos filamentos que revelam a presença de Corynebacterium minutissimum: os microrganismos não produzem hemólise (as enzimas não causam a ruptura dos glóbulos vermelhos) e crescem em cultura em colônias lisas de 1, 5 mm.
Exame histológico: as bactérias que causam eritrasma estão presentes no estrato córneo e podem ser destacadas pelas formações filamentosas típicas em que estão estruturadas. O exame histológico das lesões ajuda a fornecer evidências diagnósticas.

tratamento

O objetivo da terapia medicamentosa é limitar a proliferação bacteriana, erradicar a infecção e prevenir complicações. A limpeza suave das manchas na superfície da pele com sabonetes bactericidas ou antifúngicos pode ajudar a limitar o crescimento bacteriano. A administração tópica de eritromicina é muito eficaz (antibiótico macrolídeo que inibe a síntese proteica). Em casos graves, o médico pode prescrever uma terapia sistêmica.

Agentes antibacterianos e / ou antifúngicos podem ser usados para erradicar a infecção por Corynebacterium minutissimum, que também pode controlar infecções concomitantes. A droga de escolha é a eritromicina; a infecção pode ser tratada com administração tópica ou sistêmica (ingestão oral).

Em geral, a terapia inicial recomendada baseia-se na administração de ácido fusídico (antibiótico bacteriostático, que limita a replicação bacteriana sem matar o microrganismo) ou, alternativamente, na aplicação de tetraciclina tópica (um antibiótico que atua inibindo a síntese protéica). No caso de falha do tratamento, deve-se escolher um medicamento com efeito sistêmico, como a amoxicilina - ácido clavulânico (a amoxicilina pertence ao grupo da penicilina e funciona em sinergia com o ácido clavulânico, o que aumenta a eficiência da droga). antibiótico bloqueando a atividade de enzimas bacterianas beta-lactamase).

Corynebacterium minutissimum e sensibilidade antibiótica :

O eritrasma é geralmente tratado com ácido fusídico (topicamente), macrólidos sistêmicos (como eritromicina e claritromicina) e / ou derivados azólicos (agentes antifúngicos, por exemplo: imidazol).

O Corynebacterium minutissimum é geralmente sensível a penicilinas, cefalosporinas de primeira geração, eritromicina, clindamicina, ciprofloxacina, tetraciclina e vancomicina.

Podemos destacar o seguinte grau de sensibilidade para os medicamentos listados acima:

Corynebacterium minutissimum é positivamente afetado pelo tratamento com eritromicina ou eritromicina
a bactéria não é muito sensível às penicilinas e dificilmente à ciprofloxacina

Além disso, a bactéria pode desenvolver resistência a vários agentes terapêuticos (cepas multirresistentes foram isoladas e frequentemente isolamento por cultura e o antibiograma não é realizado).

Em resumo: as opções terapêuticas para o eritrasma
Agentes tópicos	sabões bactericidas ou antifúngicos, eritromicina (gel), ácido fusídico (pomada)
antibióticos	eritromicina, claritromicina
Antifúngicos tópicos com atividade eritrasma	miconazol, clotrimazole, econazol

Um tratamento alternativo pode ser fornecido pela terapia fotodinâmica com luz vermelha (banda larga, pico a 635 m), capaz de erradicar o eritrasma em alguns casos.

Sob condições de co-infecção, a terapia deve ser sistêmica e direcionada aos patógenos envolvidos no contexto clínico.

complicações

Após o início do eritrasma, as seguintes complicações são possíveis:

septicemia fatal em pacientes imunocomprometidos;
endocardite infecciosa em pacientes com valvulopatias;
Infecção por Corynebacterium minutissimum em feridas pós-cirúrgicas.

prognóstico

O prognóstico do eritrasma é excelente e proporciona recuperação completa após o tratamento. No entanto, a condição tende a recorrer se os fatores predisponentes não forem eliminados.