Cardiopatia hipertensiva de G. Bertelli

generalidade

A doença cardíaca hipertensiva é uma doença que afeta o coração, resultante de um aumento persistente da pressão arterial.

De fato, a hipertensão arterial provoca uma sobrecarga de trabalho que leva à fadiga muscular . Este processo submete o músculo cardíaco e vasos sanguíneos que estão conectados a uma série de alterações na estrutura, mecânica e função.

Nas formas leves de cardiopatia hipertensiva, os sintomas não são muito evidentes; quando aparecem, os distúrbios mais comuns incluem dificuldade para respirar e falta de ar (dispneia), sensação de fadiga contínua (astenia), inchaço dos tornozelos e pernas, dor no peito e taquicardia. Com o tempo, se negligenciada ou não tratada adequadamente, a doença cardíaca hipertensiva pode causar complicações graves e potencialmente fatais, como ataque cardíaco e insuficiência cardíaca .

o que

Hipertensão arterial: noções preliminares

A hipertensão é definida clinicamente quando o aumento dos valores da pressão arterial sistólica e / ou diastólica, medidos em repouso, acima de 140 milímetros de mercúrio (mmHg) para o máximo e 90 mmHg para o mínimo é prolongado.
A hipertensão arterial é um importante fator de risco cardiovascular .
Na maioria dos casos, a pressão arterial elevada não produz sintomas característicos, portanto, deve-se dar atenção aos sinais genéricos que podem induzir a suspeita. Por esse motivo, a hipertensão é conhecida como " assassina silenciosa ".
A evolução natural da hipertensão arterial envolve o estabelecimento gradual e progressivo de lesões que prevalecem no nível de alguns órgãos-alvo, incluindo coração, cérebro, olhos e rins . O aumento excessivo da pressão arterial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral (especialmente hemorrágico), infarto do miocárdio e insuficiência renal .

Cardiopatia hipertensiva: o que é isso?

A doença cardíaca hipertensiva é uma doença que deriva de valores persistentemente elevados de pressão arterial. Essa condição pode estar associada à disfunção mecânica, elétrica e estrutural do músculo cardíaco.

Na prática, na cardiopatia hipertensiva do coração, o coração é submetido a uma sobrecarga de trabalho. Inicialmente, o órgão tenta se adaptar à nova condição, indo primeiro para a hipertrofia, depois para a dilatação (ou seja, aumentar a espessura das paredes e o volume do músculo cardíaco), além de acelerar o ritmo ( taquicardia ). A longo prazo, essas mudanças tendem a "sangrar" o coração .

causas

A principal causa de doença cardíaca hipertensiva é um estado hipertensivo de longa duração (meses ou anos), especialmente se negligenciado ou não adequadamente controlado com terapia.

Esta condição provoca, de fato, uma alteração da estrutura cardíaca que leva a uma inadequação do coração para executar suas funções normais de bombeamento. Isto significa que o músculo cardíaco tem uma capacidade reduzida de encher ou não tem força suficiente para se esvaziar.

Na doença cardíaca hipertensiva, como resultado, os órgãos e tecidos não são adequadamente pulverizados e não recebem quantidade suficiente de oxigênio para suas necessidades metabólicas, podendo sofrer.

Fatores de risco

A doença cardíaca hipertensiva pode ser favorecida e / ou exacerbada por inúmeros fatores, que enfraquecem o coração e tornam suas câmaras muito rígidas para se encher de sangue e bombeá-lo para a circulação.

Estes incluem:

Idade avançada : o risco de desenvolver esta forma de doença cardíaca e, mais geralmente, um estado de hipertensão aumenta com a idade.
Familiaridade e fatores genéticos : a predisposição subjetiva desempenha um papel muito importante no desencadeamento da doença, em particular se ambos os pais são hipertensos.
Tabagismo : o tabaco tende a aumentar a pressão e os produtos químicos fumados dos cigarros danificam as paredes das artérias.
Abuso de álcool : o consumo excessivo de álcool parece estar relacionado a um maior risco de desenvolvimento de cardiopatia hipertensiva por vários mecanismos (ação vasoconstritora, desequilíbrio no equilíbrio entre magnésio e cálcio, redução da sensibilidade dos barorreceptores localizados nas paredes arteriais etc.).
Obesidade : o risco de contrair doença cardíaca hipertensiva aumenta paralelamente ao valor do IMC (Índice de Massa Corporal).
Diabetes : muitas vezes esta doença está associada à hipertensão, aumentando ainda mais o risco cardiovascular.
Estresse : Tensão emocional e física excessiva pode causar um aumento temporário, mas significativo, da pressão.
Dieta : diferentes hábitos alimentares podem contribuir para a manutenção da cardiopatia hipertensiva; estes incluem o uso excessivo de sal de cozinha e a baixa ingestão de potássio (que contrabalança a quantidade de sódio presente nas células).

Sintomas e Complicações

A cardiopatia hipertensiva é uma condição que raramente ocorre subitamente: em geral, o quadro clínico se desenvolve lenta e progressivamente . Isso significa que as perturbações e limitações das atividades diárias assumem gradualmente, antes de degenerar em insuficiência cardíaca.

Os sintomas mais comuns e comuns da doença cardíaca hipertensiva incluem:

Dispneia : é o principal sintoma da doença cardíaca hipertensiva. No início, a respiração é apresentada sob estresse, isto é, depois de ter realizado atividades de certa intensidade; num segundo momento, as dificuldades respiratórias também são induzidas por esforços leves e, nos estágios mais graves, mesmo quando a pessoa está em repouso . A dispneia deve-se às altas pressões de enchimento ventricular que afetam os átrios e as veias pulmonares. A respiração difícil pode estar associada ao aumento da freqüência cardíaca ( taquicardia ) e acúmulo de líquido nos tecidos, o que causa inchaço de tornozelos e pernas, sensação de cansaço contínuo ( astenia ) e ganho de peso rápido e injustificado . A retenção de sódio e água leva à congestão de líquidos mesmo dentro dos pulmões, uma condição que pode piorar e eventualmente levar a edema agudo de pulmão. Com o agravamento da doença cardíaca hipertensiva, também pode ocorrer ortopnéia (falta de ar em repouso, que melhora prontamente com a posição sentada e piora na posição supina) e dispnéia paroxística noturna (dificuldade para respirar repentinamente aparece à noite, às vezes causando tosse).
Dor torácica : está relacionada à insuficiência coronariana.
Taquicardia : as batidas aceleradas são determinadas por uma alteração da condução elétrica por modificação das células cardíacas, como resultado da hipertrofia. A mais temida complicação hipertensiva da cardiopatia é a morte súbita devido à manifestação de arritmias malignas, como a fibrilação ventricular.
Astenia : a fadiga por exaustão e a fadiga fácil que ocorre após a realização das atividades diárias normais dependem de uma hipoperfusão dos vários distritos corporais, associada a uma fricção do ventrículo esquerdo.

A doença cardíaca hipertensiva também pode induzir outros sintomas não específicos.

Em particular, eles podem ocorrer:

Dor de cabeça (especialmente de manhã);
tonturas;
Zumbido nos ouvidos (zumbido, zumbido);
hemorragias nasais;
Alterações de visão (escotoma ou flashes luminosos).

Nos estágios mais avançados da doença cardíaca hipertensiva, além disso, a perda de apetite e a sensação de tensão podem ser encontradas no abdômen ou no pescoço. A congestão hepática pode causar desconforto no quadrante abdominal superior direito. Um estado grave de hipoperfusão cerebral e hipoxemia predispõe, em vez disso, ao comprometimento da função mental (estado confusional e de síncope). Os sintomas menos específicos da doença cardíaca hipertensiva são a hipotermia periférica, a noctúria e a redução da micção diurna.

Possíveis consequências

A complicação mais temida da doença cardíaca hipertensiva é a insuficiência cardíaca (ou insuficiência cardíaca).

Esta condição também pode predispor ao infarto do miocárdio e pode induzir morte súbita do paciente.

diagnóstico

Para estabelecer a presença de cardiopatia hipertensiva, o médico, antes de tudo, realiza uma cuidadosa anamnese familiar e pessoal, a fim de identificar as possíveis causas da hipertensão e avaliar o risco cardiovascular total, avaliando a presença de outros fatores de risco e / ou a presença de doenças concomitantes.

O médico então procede ao exame físico para estabelecer os níveis de pressão arterial e procurar por quaisquer sinais indicativos da extensão do dano ao órgão.

Posteriormente, a avaliação da cardiopatia hipertensiva faz uso de exames instrumentais e laboratoriais, como:

Eletrocardiograma (ECG) : fornece informações sobre o ritmo cardíaco (revelando, por exemplo, a presença de arritmias) e a presença de alterações na condução elétrica.
Ecocardiograma : permite avaliar o funcionamento das valvas cardíacas e a possível presença de alterações pericárdicas (calcificações, efusão etc.).
Monitoramento da pressão arterial : acompanhar a tendência de pressão, mesmo sob terapia medicamentosa.
Exames de sangue : verificar o grau de funcionalidade dos rins e do fígado, a presença de uma isquemia do músculo cardíaco e o nível de eletrólitos (sódio, potássio) e peptídeos natriuréticos (hormônios que desempenham um papel importante na regulação do líquidos circulantes no corpo, úteis no diagnóstico de insuficiência cardíaca). Para a classificação diagnóstica, os parâmetros avaliados são geralmente: hemograma, glicemia, hemoglobina glicada (HbA1c), creatinemia, uricemia, triglicérides e colesterol total, HDL e LDL. Para a detecção de danos em órgãos, a dosagem de microalbuminúria, troponina, creatina quinase-MB (CK-MB) e mioglobina também pode ser prescrita. Além disso, exames de sangue são úteis para excluir condições que podem agravar doenças cardíacas hipertensivas, como disfunção tireoidiana, anemia e diabetes.
Radiografia de tórax : pode ser útil destacar sinais de congestão ou edema pulmonar.

tratamento

Uma vez diagnosticado com doença cardíaca hipertensiva, o médico escolherá a terapia mais adequada para o paciente individual, levando em consideração os níveis de hipertensão, fatores de risco e / ou a presença de lesão orgânica. As opções de tratamento são numerosas.

Quando a doença cardíaca hipertensiva não é grave, a terapia farmacológica é geralmente suficiente. Entre os medicamentos mais utilizados estão os inibidores da ECA, sartans e betabloqueadores, que reduzem a pressão e ajudam a regular o ritmo cardíaco. Os diuréticos podem ser usados para ajudar a eliminar o excesso de fluidos acumulado pelo corpo e reduzir os sintomas.

Outros tratamentos que podem ser usados em pacientes selecionados incluem desfibriladores cardíacos implantáveis e marcapassos anti-descompensação (ou terapia de ressincronização cardíaca).

A mudança de alguns aspectos do estilo de vida, portanto, é útil na redução da hipertensão e, em geral, do risco cardiovascular associado a ela.

Portanto, para prevenir a evolução da doença cardíaca hipertensiva, é apropriado:

Monitorar a pressão arterial (registrar as medidas em um diário) e o peso corporal;
Pare de fumar;
Adotar uma dieta equilibrada e variada, rica em fibras, frutas e legumes e pobre em gorduras animais (salsichas e queijos), sal e confeitaria;
Limite o consumo de álcool (não mais que 1-2 copos de vinho por dia) e a ingestão de cafeína (não mais que 1-2 café por dia);
Faça uma atividade física regular, concordando com seu médico.