generalidade
A mucosite é uma inflamação da mucosa da boca e faringe .
Este distúrbio é um dos efeitos colaterais mais comuns das terapias antineoplásicas (em particular, quimioterapia e radioterapia ), que podem alterar a integridade dos tecidos orofaríngeos.
A mucosite provoca vermelhidão, ardor, dor, ulceração e dificuldade para comer. O processo inflamatório também compromete a função de barreira da mucosa oral e aumenta o risco de infecções que afetam os tecidos moles da boca.
A mucosite pode ser muito debilitante, por isso é importante tentar prevenir o distúrbio e reconhecer o aparecimento dos primeiros sintomas para intervir o mais rapidamente possível. Em alguns casos, de fato, o processo inflamatório pode estender-se a toda a mucosa do revestimento do aparelho gastrointestinal (mucosite do sistema digestivo) e das vias aéreas superiores.
Causas e fatores de risco
A mucosite é uma inflamação que afeta principalmente as membranas mucosas da cavidade oral e do trato faríngeo .
Por via de regra, esta malha compõe-se de:
- Epitélio pavilious (ou escamosa) multi-camadas: livre de queratina, reproduz a cada 7-14 dias;
- Submucosa: contém vasos sanguíneos, terminações nervosas e matriz extracelular.
A etiopatogenia da mucosite ainda não está completamente esclarecida, mas parece que o processo inflamatório do epitélio é precedido por danos no componente vascular e no tecido conjuntivo na submucosa.
As principais causas da mucosite são terapias antineoplásicas, mas outros fatores podem favorecer o surgimento do processo inflamatório ou influenciar seu tamanho.
Estes incluem:
- desnutrição;
- desidratação;
- Higiene bucal deficiente ou incorreta;
- Secreção alterada de saliva em quantidade e qualidade;
- Hábito de comer alimentos muito quentes, frios, muito condimentados ou ácidos;
- Danos anteriores à cavidade oral;
- Presença de infecções ou, em geral, comprometimento do sistema imunológico;
- Hábito de fumar;
- Predisposição genética.
A mucosite pode ser complicada na presença de fatores locais que podem danificar o revestimento da mucosa bucal, como infecções periodontais, próteses incongruentes e elementos dentários fraturados ou acuminados.
Além disso, verificou-se que o risco de desenvolver mucosite em crianças submetidas a terapias antineoplásicas é maior que o de adultos. Uma maior predisposição para mucosite severa e duradoura também foi observada em pessoas com mais de 50 anos; isso pode depender, em parte, da redução da excreção renal de drogas quimioterápicas.
Mucosite e terapias anti-tumorais
- A mucosite é uma das complicações mais frequentes associadas à quimioterapia e / ou radioterapia da cabeça, pescoço, abdome ou região pélvica.
- Os agentes quimioterapêuticos, como o metotrexato, o fluoruracilo (5-FU) e o etoposido, são particularmente estomatotóxicos. Esses medicamentos inibem a capacidade reprodutiva das células epiteliais basais, favorecendo o afinamento da mucosa bucal, que se torna atrófica e predispõe à ulceração.
- O risco de desenvolver a doença é influenciado pelo protocolo terapêutico aplicado: dosagem do agente antitumoral, intervalo de tempo entre as administrações, duração total do tratamento, combinação de rádio e quimioterapia, área irradiada e possíveis regimes de condicionamento nos candidatos ao transplante. medula óssea.
Sinais e sintomas
Um sinal clínico precoce de mucosite é a vermelhidão ( eritema ) da mucosa oral, associada à sensação de ardor local . O eritema é frequentemente localizado no nível das superfícies internas das bochechas e lábios, laterais e parte inferior da língua, palato mole e assoalho da boca.
Outros sintomas iniciais podem ser sensibilidade aumentada a alimentos quentes e frios e intolerância a substâncias ácidas, como suco cítrico.
Conforme a condição progride, eles podem aparecer:
- Sensação de boca seca (xerostomia);
- Edema da mucosa e da língua;
- dor;
- Ulcerações da mucosa;
- Dificuldade em engolir alimentos e líquidos (disfagia);
- Salivação aumentada;
- Alterações do paladar (disgeusia);
- Rouquidão ou redução do tom de voz (disfonia);
- Dor de deglutição (odinofagia);
- Sangramento gengival.
A mucosite pode estar associada a várias conseqüências, como a desnutrição e o risco de infecções de tecidos moles por fungos, vírus e bactérias.
Além disso, a inflamação pode levar à obstrução da via aérea orofaríngea secundária a edema e sangramento, além de proporcionar uma menor capacidade de proteção respiratória. Essas manifestações podem ter um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes.
nota
A mucosite induzida por quimioterapia é um efeito adverso de curto prazo: os sintomas ocorrem 4-5 dias após a infusão do agente antitumoral e, geralmente, o aparecimento de lesões ulcerativas é observado nos próximos 7-14 dias.
Normalmente, a condição se resolve espontaneamente dentro de três semanas após o término do tratamento, quando a mucosa lentamente recupera sua espessura normal. No entanto, quaisquer complicações associadas à mucosite podem requerer um prolongamento do intervalo entre os ciclos de quimioterapia ou uma redução da dose.
Complicações possíveis
Se não for tratado adequadamente, o processo inflamatório pode se estender a toda a mucosa do trato gastrointestinal, até a área anal ( mucosite do sistema digestivo ).
Nesse caso, eles podem ocorrer:
- Pirose gástrica;
- esofagite;
- Náusea e vômito;
- Inchaço abdominal;
- diarréia;
- Sangramento retal;
- Dor no abdômen;
- flatulência;
- Má absorção.
Em casos graves, pode ser necessário usar nutrição parenteral .
Em pacientes neutropênicos, a mucosite induzida por radioterapia e / ou quimioterapia podem causar infecções localizadas que podem se espalhar e causar sépsis .
diagnóstico
Quando você notar alterações na mucosa oral, é importante relatá-las ao seu médico, que pode avaliar a situação e recomendar as intervenções terapêuticas mais apropriadas.
O diagnóstico da mucosite examina os sintomas e as alterações encontradas durante a inspeção da cavidade bucal .
Na prática clínica, a avaliação pode utilizar diferentes critérios, organizados em escalas, que levam em consideração as lesões macroscópicas no nível da cavidade bucal e o grau de comprometimento funcional da deglutição e da alimentação.
Para definir a gravidade da mucosite, a Organização Mundial de Saúde distingue cinco etapas:
- Grau 0 : sem sinal e sintoma.
- Grau 1 : vermelhidão e / ou irritação (ligeiro desconforto).
- Grau 2 : eritema e ulcerações leves; a pessoa ainda consegue comer alimentos sólidos.
- Grau 3 : ulcerações e vermelhidão são comuns; o paciente não consegue engolir alimentos sólidos (somente dieta líquida).
- Grau 4 : as ulcerações são tão extensas e dolorosas que a pessoa não consegue se alimentar por via oral.
Tratamento e recomendações
O tratamento da mucosite destina-se a resolver os sintomas.
Em geral, no entanto, recomenda-se que o paciente mantenha sempre uma boa higiene bucal, reduza o risco de infecções, escove os dentes com movimentos suaves após cada refeição, ao acordar e antes de dormir.
Se pequenas feridas são formadas dentro da boca, é útil gargarejar e enxaguar com soluções desinfetantes : também é possível usar água e bicarbonato de sódio ou solução salina a 0, 9%.
Além disso, na presença de mucosite, pode ser útil:
- Sempre hidrate os lábios usando palitos de amolecimento e proteção;
- Evite fumar cigarros e álcool;
- Consumir alimentos à temperatura ambiente ou quentes (em tecidos inflamados, o calor provoca dor);
- Escolha alimentos suaves, cremosos e refrescantes, como alimentos homogeneizados, sorvetes, milkshakes, iogurtes e pudins (alternativamente, você pode misturar alimentos).
- Evite alimentos condimentados, ácidos ou picantes, que possam irritar e traumatizar a mucosa (como alho, especiarias, frutas cítricas e abacaxi);
- Beba com frequência, mesmo tomando pequenas quantidades de água de cada vez, para manter a integridade da mucosa.
As intervenções de controle da dor podem incluir enxágue com soluções contendo um antiinflamatório (por exemplo, enxaguatório bucal com cloridrato de benzidamina) ou um anestésico (como a lidocaína). Além disso, é possível recorrer à aplicação local de gel para revestir e proteger úlceras de pequenos traumas e aliviar o desconforto.
Dependendo da gravidade da dor, o médico pode prescrever uma terapia analgésica sistêmica baseada em paracetamol, antiinflamatórios não esteroidais (para radioterapia), opiáceos ou tramadol.
prevenção
As indicações para a prevenção da mucosite variam dependendo da causa. Em geral, no entanto, recomenda-se uma higiene oral precisa e constante ; Esse hábito ajuda a manter a integridade das membranas mucosas e contrasta a formação da placa bacteriana.
A limpeza dos dentes deve ser feita após cada refeição, com uma escova macia, para ser substituída regularmente. É aconselhável também escovar a língua para remover as bactérias e refrescar a respiração. No entanto, o uso de enxaguatórios bucais à base de clorexidina não é recomendado.
Quem usa a prótese deve limpá-la imergindo-a em água e soluções desinfetantes após cada refeição e com a escova de dentes deve limpar suavemente as gengivas. No caso de lesões ulcerativas da mucosa, é aconselhável usar a prótese apenas para as refeições.
Se procedimentos odontológicos, como extração ou implantação dentária, forem realizados, é aconselhável consultar o dentista antes de iniciar a quimioterapia e / ou radioterapia, para planejá-los e completá-los pelo menos um mês antes do início da terapia antineoplásica.
Em pacientes submetidos à quimioterapia, o resfriamento com crioterapia oral é recomendado para prevenir a mucosite. Parece, na verdade, que derreter cubos de gelo na boca durante a infusão de alguns agentes quimioterápicos (como o 5-fluorouracil) tem uma ação preventiva: o frio induz uma vasoconstrição, limitando a quantidade de droga que chega às membranas mucosas da boca e o efeito responsável da inflamação.
