nefrectomia

generalidade

Nefrectomia é a operação cirúrgica de remoção parcial ou completa de um ou ambos os rins.

Existem três tipos de nefrectomia: nefrectomia radical, nefrectomia parcial e nefrectomia simples.

No entanto, os cirurgiões também podem recorrer à operação em questão para um transplante renal ou na presença de doença renal não neoplásica grave.

Existem três modalidades operatórias com as quais uma nefrectomia pode ser realizada: o procedimento aberto, o la e o procedimento laparoscópico assistido por robô.

Ao final da operação, está prevista a internação hospitalar, cuja duração depende das modalidades de intervenção.

O que é nefrectomia?

Nefrectomia é a cirurgia de remoção parcial ou total de um ou ambos os rins.

Quando é reservado para um único rim, leva o nome específico de uma nefrectomia monolateral ; quando é reservado para ambos os rins, assume o nome específico da nefrectomia bilateral .

A palavra "nefrectomia" deriva da união de dois termos de origem grega: nephrós ( νεφρός ) - que significa "rim" - e ectomia ( ἐκτομή ) - que significa "ressecção", "remoção".

Por favor, note : os leitores são lembrados de que a presença de um rim só não impede o ser humano de levar uma vida normal e saudável.

TIPOS

Existem três tipos diferentes de nefrectomia:

• Nefrectomia radical (ou completa ): cirurgia para a remoção de um rim e algumas estruturas associadas a ele, como o ureter, a glândula supra-renal e os tecidos adiposos adjacentes.
• Nefrectomia parcial : é o procedimento cirúrgico para a remoção de uma seção de um rim e tecidos adjacentes à seção removida.
• A nefrectomia simples : é a operação cirúrgica da remoção de um rim, com economia da glândula supra-renal e das outras estruturas adjacentes.

Obviamente, todos os três tipos de nefrectomia podem ser monolaterais ou bilaterais, dependendo das necessidades.

usos

As condições que requerem a intervenção da nefrectomia são:

• A presença de câncer renal;
• A presença de uma doença renal não neoplásica, de tal forma que um ou ambos os rins estejam gravemente danificados;
• A doação de um rim.

TUMOR DE RENE

O tumor renal é a principal razão para a nefrectomia.

A decisão sobre o tipo de nefrectomia a ser tomada depende do cirurgião e depende de vários parâmetros, incluindo: o estadiamento da neoplasia, o estado de saúde do paciente e a posição da massa tumoral.

NEFRECTOMIA PARA O PROPÓSITO DA DOAÇÃO

A nefrectomia para fins de doação é a prática cirúrgica útil no caso de transplantes renais de doadores vivos .

Do ponto de vista eficaz, o transplante renal de doador vivo fornece resultados muito melhores do que o transplante renal de doador morto.

Um indivíduo é um bom candidato para doar um de seus rins, quando ele tem boa função renal, não sofre de hipertensão e / ou diabetes e não tem um histórico familiar dessas duas condições que acabamos de mencionar.

preparação

Poucos dias antes da nefrectomia, o paciente deve passar por uma série de exames médicos - os chamados exames pré-operatórios - e se reunir com o cirurgião que realizará a operação, para ser informado das características e implicações da operação.

Alguns tópicos para discussão da reunião cirurgião-paciente:

• Duração da intervenção;
• Alergias a medicamentos que podem ser úteis durante ou após a operação;
• Drogas tomadas pelo paciente para tratar outras condições mórbidas;
• Terapias farmacológicas que devem ser interrompidas em vista da nefrectomia (ex: anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, AINEs, etc.);
• Duração da admissão;
• Conexões de jejum pré-operatório.

procedimento

Os cirurgiões têm a oportunidade de realizar a operação de nefrectomia de pelo menos três maneiras diferentes:

• Através de uma cirurgia de "céu aberto" → nefrectomia "a céu aberto".
• Através de uma cirurgia de laparoscopia → nefrectomia laparoscópica .
• Através de uma operação de laparoscopia robótica → nefrectomia laparoscópica assistida por robô .

Pouco antes de a nefrectomia ter começado, um anestesiologista é responsável pela anestesia geral do paciente; submetido à anestesia geral, este adormece e permanece inconsciente durante a operação.

NEFRECTOMIA "A CIELO OPERTO"

A nefrectomia "ao ar livre" envolve a criação de uma incisão de vários centímetros no abdome ou no lado onde o rim a ser removido fica. Normalmente, a posição correta é logo abaixo da caixa torácica.

Esta incisão representa a abertura através da qual o cirurgião operacional atinge e extrai o rim doente ou para ser doado a um receptor.

Na maioria dos casos, para poder executar a extração do órgão suavemente, é essencial remover a última costela (obviamente da parte onde o rim é extraído).

Quando a extração estiver completa, o cirurgião providenciará o fechamento da incisão através de alguns pontos.

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, graças à qual os cirurgiões podem acessar a cavidade abdominal e a cavidade pélvica de um indivíduo, através de incisões decididamente menores do que as praticadas durante a cirurgia aberta tradicional.

O instrumento cirúrgico mais representativo da laparoscopia é o chamado laparoscópio . Semelhante a um canudo, o laparoscópio é construído para ser inserido nas cavidades abdominal e pélvica e para visualizar o conteúdo deste último, graças a uma câmera, uma luz e uma conexão com um monitor externo.

Geralmente, em número de três, as incisões laparoscópicas permitem a introdução não só do laparoscópio, mas também dos instrumentos cirúrgicos necessários para a remoção de um órgão ou de parte dele.

Em comparação com a nefrectomia de células abertas, a nefrectomia laparoscópica tem as seguintes vantagens:

• Tempos de recuperação mais curtos;
• Hospitalização mais curta;
• Incisões cirúrgicas menores;
• Risco menor de complicações pós-operatórias

LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA ASSISTIDA NO ROBÔ

A nefrectomia por laparoscopia assistida por robô é uma laparoscopia de nefrectomia, na qual o cirurgião em operação utiliza um instrumento robótico para realizar a remoção do rim de interesse.

Este instrumento robótico, que responde aos comandos de um console especial, é composto de uma câmera de exploração e uma série de braços mecânicos, que substituem as mãos do cirurgião.

Fase pós-operatória

No final da nefrectomia, a internação hospitalar é sempre esperada.

A duração da admissão varia dependendo do tipo de nefrectomia e da modalidade de intervenção: para operações de nefrectomia laparoscópica, a internação pode durar uma noite; para procedimentos de nefrectomia "ao ar livre", pode durar até 7 dias.

Durante o período de internação, a equipe médica aplica um cateter urinário ao paciente - para expulsão da urina - e monitora periodicamente os parâmetros vitais (pressão, frequência cardíaca, temperatura, etc.).

Para a alta e sobretudo a volta para casa, é bom que o paciente peça o apoio de um parente ou amigo íntimo.

Riscos e complicações

Graças aos avanços na medicina cirúrgica, as intervenções de nefrectomia de hoje são bastante seguras e de baixo risco.

As complicações mais comuns são as complicações clássicas de qualquer procedimento cirúrgico importante, a saber:

• Desenvolvimento de infecções;
• Perda de sangue (sangramento) de incisões;
• "Pneumonia pós-operatória";
• Reações alérgicas aos anestésicos.

Entre as complicações menos comuns, a funcionalidade reduzida do rim remanescente merece ser citada (quando, obviamente, a nefrectomia é unilateral).

DIÁLISE E NEFRECTOMIA BILATERAL

Pacientes submetidos a nefrectomia bilateral precisam de diálise para o resto da vida, assim como aqueles com insuficiência renal grave.

resultados

Os benefícios de uma nefrectomia dependem de vários fatores, principalmente da saúde geral do paciente e da gravidade da condição que exigiu a intervenção.

Em relação aos tipos mais eficazes de nefrectomia com menor risco de complicações, vários estudos mostraram que a nefrectomia parcial está mais associada a uma manutenção completa da função renal, comparada à nefrectomia radical ou simples (que, mais frequentemente, tendem a preceder um declínio funcional do rim remanescente).

Esses estudos são confiáveis, mas é correto lembrar ao leitor que algumas pesquisas mostraram exatamente o oposto. Assim, o debate sobre o tipo mais eficaz de nefrectomia ainda é amplamente aberto.