Neurite óptica

generalidade

A neurite óptica consiste em inflamação do nervo óptico. Esta condição, que pode resultar em perda parcial ou total da visão, é geralmente causada por infecções, doenças autoimunes ou danos ao nervo óptico (por compressão, tumor ou isquemia). O início da neurite óptica é tipicamente caracterizado por uma tríade de sinais. Clínicas: redução da acuidade visual, dor ocular e percepção de cor alterada.

causas

O nervo óptico transmite informação visual, proveniente das células ganglionares da retina (localizadas na parte inferior do globo ocular), até o córtex visual localizado no lobo occipital (área do cérebro designada para o processamento de estímulos elétricos em imagens visuais). Quando o nervo óptico está inflamado, sua função é comprometida; em particular, a neurite óptica causa a redução da visão devido ao inchaço e degeneração da bainha de mielina que cobre e protege o nervo óptico. Sob condições normais, esta bainha isola as fibras ópticas, impedindo que o impulso elétrico que passa por elas se disperse. O dano da mielina, portanto, altera a transmissão normal de sinais elétricos da retina para o cérebro.

A neurite óptica pode surgir quando o sistema imunológico ataca erroneamente a bainha de mielina, com conseqüente destruição, parcial ou total, da mesma. Mesmo uma lesão axonal direta pode contribuir para o dano do nervo óptico e comprometer sua capacidade de conduzir impulsos elétricos. A causa mais comum de neurite óptica, no entanto, continua sendo a esclerose múltipla (MS), uma doença na qual o sistema imunológico ataca a bainha de mielina que cobre as fibras nervosas do cérebro e da medula espinhal, resultando em inflamação e dano às células nervosas envolvidas. A neurite óptica é o distúrbio visual mais comum associado à esclerose múltipla e muitas vezes é o primeiro sintoma que aparece em uma pessoa com essa doença desmielinizante. A neurite óptica é um forte preditor para o desenvolvimento de EM; De fato, quase metade dos pacientes com neurite óptica apresentam lesões da substância branca do cérebro, encontradas por ressonância magnética e compatíveis com o quadro clínico da esclerose múltipla.

Outras doenças auto-imunes que podem causar inflamação do nervo óptico são:

• Neuromielite óptica (ou síndrome de Devic, afeta os nervos ópticos e medula espinhal, mas não causa danos ao cérebro, como a esclerose múltipla);
• Lus eritematoso sistico;
• Doença de Behçet;
• Sarcoidose.

Infecções que podem causar inflamação do nervo óptico são:

• Doença de Lyme;
• A sífilis;
• meningite;
• Encefalite viral;
• A varicela;
• A rubéola;
• sarampo;
• caxumba;
• Telhas;
• Tuberculose.

Outras causas de neurite óptica podem incluir:

• Deficiências nutricionais (exemplo: vitamina B12);
• Toxicidade de drogas ou toxinas (como amiodarona, isoniazida, etc.);
• Radioterapia de cabeça;
• Vasculite induzida por drogas (cloranfenicol, etambutol etc.);
• Arterite temporal;
• Diabetes.

Finalmente, qualquer processo que cause inflamação, isquemia ou compressão do nervo óptico, incluindo tumores primários e metastáticos, pode interferir na capacidade de conduzir adequadamente os impulsos elétricos através da via óptica.

A doença afeta principalmente adultos, com idade entre 18 e 45 anos.

Os sintomas

Para mais informações: Sintomas Neurite Optical

Os principais sintomas da neurite óptica podem incluir:

• Perda gradual ou súbita da visão (parcial ou total), geralmente em um olho;
• Dor, que piora com o movimento do olho afetado;
• Discromatopsia: redução da percepção das cores, que parecem desbotadas e sem vivacidade (especialmente vermelho);
• Visão turva ou desfocada, que pode evoluir para cegueira temporária;
• Sensibilidade reduzida ao contraste;
• Fenômenos visuais, como a percepção da luz brilha na ausência de luz (fosfenos), luzes piscando e manchas no campo visual (miodesópsias, também chamadas de "moscas voadoras" ou "corpos em movimento");
• Resposta lenta a mudanças na luz.

Perda simultânea da visão em ambos os olhos é rara, mas pode ocorrer durante episódios recorrentes de neurite óptica. Em algumas pessoas, os sintomas podem piorar temporariamente com o aumento da temperatura corporal, em caso de exercício, clima quente e úmido, exposição ao sol ou febre (fenômeno de Uhthoff). Este efeito é determinado pela inibição da condução nervosa em axônios parcialmente desmielinizados. O fenômeno de Uhthoff resolve assim que a temperatura corporal retorna ao normal.

Após o início, os sintomas podem piorar ao longo de alguns dias ou semanas e, em seguida, desaparecer gradualmente. Se estes não melhorarem após 8 semanas, pode estar presente uma condição diferente da neurite óptica.

complicações

Possíveis complicações desta condição podem incluir:

• Diminuição da acuidade visual : a maioria das pessoas recupera a visão normal em poucos meses. Às vezes, a perda de visão pode persistir mesmo após a melhora da neurite óptica.
• Danos ao nervo óptico : a maioria dos pacientes tem danos permanentes no nervo óptico após um episódio de neurite óptica, mas pode não apresentar sintomas resultantes dessa condição.
• Efeitos colaterais do tratamento : o uso prolongado de drogas corticosteróides pode causar afinamento ósseo (osteoporose) e tornar o corpo mais suscetível à infecção. Outros possíveis efeitos colaterais da terapia incluem ganho de peso, alterações de humor, dores de estômago e insônia.

diagnóstico

A neurite óptica é suspeitada em pacientes que apresentam uma tríade típica de sinais clínicos: redução da visão, dor ocular e percepção de cor alterada. O exame oftalmológico e ocular pode fornecer um diagnóstico correto: os achados característicos podem incluir visão periférica reduzida, alteração do reflexo pupilar, diminuição da percepção de luminosidade no olho afetado e inchaço do disco óptico.

Para estabelecer o diagnóstico de neurite óptica, um oftalmologista pode realizar as seguintes investigações:

• Exame de visão : o oftalmologista verificará a acuidade visual e a percepção das cores. A capacidade visual é comprometida proporcionalmente à extensão da neurite óptica. Em muitos casos, apenas um olho é afetado e os pacientes podem não estar cientes da percepção de cor alterada, pelo menos até que sejam solicitados a fechar ou cobrir o olho saudável.
• Oftalmoscopia : este teste permite examinar as estruturas presentes na parte posterior do olho (fundo ocular), através de um oftalmoscópio. O oftalmologista prestará especial atenção ao disco óptico, a área de inserção do nervo óptico na retina. Embora este sinal nem sempre seja encontrado, em cerca de 33% das pessoas com neurite óptica, o disco óptico aparece inchado (papilite anterior) e pode haver uma dilatação dos vasos sanguíneos ao redor do nervo. No entanto, o nervo óptico muitas vezes não tem aparência anormal visível no exame oftalmoscópico, uma vez que a inflamação é inteiramente retrobulbar (neurite óptica retrobulbar).
• Reflexo da pupila à luz : o exame permite medir a integridade das funções sensoriais e motoras do olho. O oftalmologista move uma lâmpada na frente dos olhos para avaliar a reação das pupilas à fonte de luz. O nervo óptico é o caminho aferente do reflexo pupilar, ou seja, ele percebe a luz que entra. Se isso for afetado pela inflamação, um defeito na reação da pupila pode ser encontrado. O comprometimento do nervo óptico provoca, de fato, um menor estreitamento pupilar em resposta ao estímulo luminoso, uma vez que o sinal coletado pelo nervo óptico danificado não consegue atingir o cérebro.
• Potencial evocado visual : o médico coloca pequenos eletrodos de superfície na cabeça do paciente para avaliar a reação elétrica do cérebro a certos estímulos visuais (registra-se de maneira semelhante ao eletroencefalograma). Durante este teste, o sujeito se senta na frente de uma tela que mostra um padrão de xadrez em movimento. O potencial visual evocado permite destacar uma condução elétrica reduzida do nervo óptico, o que pode representar um dano. A neurite óptica também pode ocorrer sem quaisquer sintomas. Em outras palavras, a inflamação das vias nervosas pode ocorrer sem que o paciente perceba mudanças na visão. Por essa razão, o potencial visual evocado pode ser útil na formulação do diagnóstico correto.
• Tomografia de coerência óptica (OCT) : é outro teste indolor e não invasivo que pode avaliar a saúde do nervo óptico. A tomografia de coerência óptica pode detectar evidências de desmielinização do nervo óptico e permite ao médico saber se algum dano ocorreu devido a processos flogísticos anteriores.

É importante lembrar que a neurite óptica pode ser um sintoma inicial de certas condições patológicas. Um exame médico completo pode ajudar a descartar quaisquer doenças relacionadas.

Isso pode incluir:

• Análise de sangue : os testes de química do sangue permitem encontrar a presença de parâmetros inflamatórios, como VES ou proteína C-reativa. Uma alta taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) pode ajudar a determinar se a neurite óptica é causada pela inflamação das artérias cranianas (arterite temporal); Além disso, os exames de sangue permitem encontrar a presença de anticorpos anti-mielina (para investigar doenças auto-imunes) e sinais de possíveis infecções virais e bacterianas.
• Ressonância magnética : um paciente que apresenta um primeiro episódio de neurite óptica, em geral, é submetido a uma ressonância magnética para procurar possíveis lesões no sistema nervoso central. Este exame de imagem permite realizar uma análise detalhada das estruturas envolvidas pela neurite óptica. Durante a investigação, um meio de contraste pode ser injetado para avaliar quaisquer alterações no nervo óptico e no cérebro. A ressonância magnética, por exemplo, pode determinar se a mielina foi danificada e pode ajudar a diagnosticar a esclerose múltipla, demonstrando a presença de anormalidades características. Se o paciente tiver sintomas atípicos ou se a neurite óptica estiver associada a outros sinais neurológicos ou oculares, o procedimento pode excluir ou confirmar a presença de tumores e outras condições que podem mimetizar a neurite óptica (isquemia ou compressão por inchaço de vários tipos) .

tratamento

Na maioria dos casos, o prognóstico é bom: o distúrbio é apenas transitório e a visão melhora espontaneamente dentro de algumas semanas ou meses, a menos que uma condição básica seja a causa da neurite óptica. Os pacientes podem recuperar a visão normal, mas a sensibilidade ao contraste e à percepção da cor podem permanecer levemente alterados.

Se a neurite óptica é determinada por uma causa infecciosa específica, pode ser prescrita terapia apropriada; a erradicação do agente infeccioso subjacente geralmente previne novos episódios.

Quando a neurite óptica está relacionada à esclerose múltipla, a visão volta ao normal dentro de 2 a 12 semanas na ausência de tratamento, mas também pode evoluir para um estado de hipovisão ou cegueira permanente.

Um regime terapêutico com drogas corticosteróides intravenosas (como metilprednisolona) pode ser prescrito para acelerar a recuperação; no entanto, altas doses de corticosteróides devem ser usadas com cautela para evitar possíveis efeitos colaterais.

A terapia intravenosa pode seguir a redução gradual da dose de corticosteróides, que pode ser administrada por via oral por cerca de 11-14 dias (exemplo: prednisona). Em casos resultantes de doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla, a neurite óptica pode ser recorrente.

Um imunomodulador (interferon, natalizumab, etc.) ou terapia imunossupressora (ciclofosfamida, azatioprina ou metotrexato) pode ser prescrita para reduzir a incidência de futuros ataques.

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