Local Podalica del Feto

generalidade

A posição da fenda do feto indica a apresentação do feto com as nádegas, pés ou joelhos de frente para o útero.

Essa condição representa um fator de risco para a saúde da futura mãe ou criança, já que o parto vaginal é mais complexo. Normalmente, na verdade, a cabeça é a primeira parte a sair, assim como a mais delicada, seguida pelo resto do corpo; obviamente, nas partes podálicas acontece o oposto: a cabeça está no topo, enquanto a bunda ou os pés estão abaixados, prontos para canalizar para o canal do parto.

A posição pélvica do feto é em si uma anomalia, quando ocorre no final da gravidez e, como tal, deve ser tratada com a ajuda do ginecologista e de uma parteira experiente, capaz de implementar manobras específicas de assistência .

Intervenções para corrigir a posição da culatra do feto, antes da data de entrega presumida, são diferentes. Para incentivar o capotamento espontâneo, é possível recorrer à manipulação externa do abdome (realizada por pessoal médico e especializado, em ambiente hospitalar) ou a tentar técnicas alternativas (como exercícios posturais e moxabustão). No caso de essas abordagens não serem eficazes, uma cesariana pode ser indicada para facilitar o nascimento da criança.

Qual é a posição da culatra do feto?

A posição da culatra é uma apresentação anômala do feto; quando ocorre perto do final da gravidez ou durante o parto, a cabeça do feto é virada para cima, em vez de se envolver na pélvis materna (isto é, em direção ao útero).

Esta condição particular afeta cerca de 4% das gestações a termo. Normalmente, no período que antecede o parto, a maioria dos fetos está em apresentação cefálica, ou na posição ideal para nascer, com a cabeça virada para baixo e os pés para cima.

Parto eutociano: o que acontece normalmente

Normalmente, por volta da 30ª semana de gravidez, a criança assume espontaneamente a posição mais favorável para o parto:

A cabeça está voltada para baixo, pronta para canalizar no canal do parto, com o eixo longitudinal do corpo paralelo ao da futura mãe;
As pernas estão para cima e são dobradas;
Os braços estão reunidos no tronco;
O queixo está apoiado no peito.

Na posição cefálica, o corpo do feto oferece a menor resistência possível à passagem no canal do parto. Quando o feto é podalic significa que ele está posicionado com o fundo inferior e as pernas são flexionadas ou estendidas.

causas

O feto chega ao final da gravidez em uma posição de culatra em uma pequena porcentagem de casos (igual a cerca de 4% das gestações).

As causas da posição da fenda do feto ainda não foram estabelecidas com certeza. No entanto, correlações significativas foram observadas com alguns fatores conhecidos, referentes às características da gestação atual, da criança e da gestante .

Alguns fetos mantêm ou tomam essa posição em termo de gravidez com mais freqüência em caso de:

Complicações placentárias : um defeito de aderência ou a inserção da placenta a uma profundidade incomum (por exemplo, placenta prévia, acreta, anterior, etc.) pode, em alguns casos, favorecer essa situação;
Polidramnios : quando o saco amniótico contém muito líquido, o feto tem maior liberdade de movimento.

Mesmo a estrutura óssea da mãe parece ter uma certa influência: uma bacia muito estreita pode causar uma certa falta de espaço disponível para a criança, para girar em si mesmo.

Outras condições que podem predispor à posição de culatra do feto são:

Malformação congênita do útero materno;
Miomas ou miomas uterinos;
Tumores pélvicos;
Anomalia estrutural do crânio ou outras malformações fetais;
Brevidade do cordão umbilical;
Gravidez gêmea.

Além disso, a posição da culatra do feto pode ser condicionada por:

Predisposição genética (os pais podalici nascidos com mais freqüência têm um filho em posição de culatra);
Ganho de peso excessivo da mãe durante a gestação.

Deve-se notar, no entanto, que o feto frequentemente se apresenta como "sentado" ou "andando" sem ter nenhum fator de risco em particular.

Sintomas e Complicações

A posição da culatra pode se apresentar em diferentes variantes, nas quais o feto é encontrado com:

Também e joelhos flexionados: posição de culatra do feto completo ;
Um ou ambos os quadris parcialmente ou completamente estendidos: posição da culatra do feto incompleto ;
Mesmo curvas e joelhos estendidos: posição de culatra do feto (também chamado de "variante de nádegas").

A posição da culatra do feto pode ser associada a:

Baixo peso neonatal;
Nascimento prematuro.

O parto vaginal com apresentação pélvica não é impossível: se o pequeno tamanho do feto em relação à pelve da mãe permitir, é possível tentar a maneira convencional, se o ginecologista, avaliando a relação benefício / dano, confirmar sua viabilidade.

Em qualquer caso, o parto vaginal com o feto em posição de culatra envolve riscos que é importante considerar antes de planejar este modo:

Captura de cabeça : a fase expulsiva do parto pode começar mesmo se a dilatação ainda for insuficiente para permitir a passagem da cabeça. Existe a possibilidade, portanto, de que a criança comece a descer pelo canal do parto a partir da pélvis ou dos pés, mas a cabeça permanece bloqueada, pois tem um diâmetro maior que o resto do corpo, com risco de asfixia significativa. No caso de uma posição de culatra fetal, também é possível que a liberação rápida das pernas favoreça o alongamento para cima dos braços da criança (normalmente, eles estão reunidos no peito). Se isso acontecer, o bebê pode ficar preso na altura do ombro.
Prolapso do cordão umbilical : durante a fase expulsiva, a fuga de uma parte do cordão umbilical juntamente com as pernas e a pélvis do feto pode favorecer a compressão do mesmo no canal do parto. Nesse caso, a passagem do oxigênio é bloqueada (o cordão não consegue suprir a criança envolvida no nascimento); se prolongada, a hipoxia pode causar danos neurológicos permanentes (por exemplo, paralisia cerebral) ou morte.

As dificuldades associadas ao parto vaginal em caso de apresentação pélvica podem aumentar as chances da criança de incorrer nas seguintes complicações :

Paralisia cerebral;
Displasia da anca;
Paralisia do plexo braquial;
Mortalidade perinatal.

O modo de parto vaginal é fortemente desencorajado quando as seguintes condições são atendidas:

A posição da fenda do feto não é conveniente, pois é particularmente "complicada" (por exemplo, além da apresentação não-cefálica, a criança também pode ter a cabeça hiperextendida para cima, como se estivesse olhando para o céu);
A criança é muito grande ou pequena demais para a idade gestacional;
A gestante apresenta outras complicações, como pré-eclâmpsia materna (ou gestual).

Por todas estas razões, no caso em que a criança é podálica, geralmente, é preferível recorrer à cesariana .

Partes prematuras e posição da culatra do feto

Nas partes prematuras, a apresentação pélvica é comum: muitas vezes, os bebês prematuros ainda não tiveram tempo de se virar no ventre de sua mãe. Em alguns desses casos, a cesariana pode ser evitada porque o pequeno tamanho do feto não aumenta os riscos de complicações do trabalho de parto e parto.

diagnóstico

Para verificar a posição da culatra do feto, a gestante é submetida ao exame ultra - sonográfico, aproximadamente na 32ª semana de gestação. Esta avaliação permite:

Meça a quantidade de líquido amniótico;
Assegure-se de que o crescimento do feto esteja normal;
Verifique a posição da placenta.

Durante a visita, um monitoramento cardiotocográfico (CTG) é geralmente realizado para avaliar o bem-estar fetal.

Se for diagnosticada uma posição de culatra fetal, a gestante é submetida, semanalmente, a avaliação manual por meio de palpação ou, em caso de dúvida, por ultrassonografia .

A rotação espontânea do feto é possível?

Entre a 28ª e a 32ª semana de gestação, a rotação espontânea do bebê em posição cefálica é possível e ocorre em cerca de metade de todos os fetos até então podálicos. Com o progresso das semanas de gestação, no entanto, a probabilidade de versão espontânea é reduzida.

Tratamento e remédios

A posição da culatra do feto pode ser corrigida com várias abordagens:

Entre a 36ª e a 37ª semana de espera, em ambiente hospitalar, é possível recorrer ao giro ou versão cefálica do lado de fora. Na prática, o ginecologista exerce uma leve pressão no abdômen da futura mãe, forçando o feto a dar uma espécie de cambalhota. O procedimento é eficaz em 40-60% dos casos.
Antes de chegar à 36ª semana de espera, a futura mãe pode colocar em prática algumas estratégias para "encorajar" a rotação espontânea do feto. Uma tentativa consiste em "convencer" o feto a se virar espontaneamente, adotando posições que favoreçam os movimentos. Alternativamente, é possível recorrer a técnicas suaves, como a acupuntura (infusão de uma agulha no dedo mindinho do pé) e a moxabustão (estímulo térmico no mesmo ponto), que não garantem a reversão, mas a favorecem.

Manobra rotativa (ou versão cefálica externa)

A manobra de reversão consiste na manipulação externa do abdômen da mãe para empurrar o feto na posição da culatra para girar na posição cefálica. Este procedimento é realizado apenas por pessoal especializado, nos casos em que as condições específicas da gravidez o permitam.

A manobra de reversão é menos arriscada do que um parto vaginal com apresentação podal do feto e menos invasiva que uma cesariana.

O procedimento geralmente é realizado entre a 36ª e a 37ª semana de gestação : durante esse período, é improvável que a criança se vire espontaneamente. Se esta tentativa for bem-sucedida e, nos próximos dias, o feto não retornar à posição de culatra novamente, esta intervenção permite prosseguir com o parto vaginal .

Aviso! A versão cefálica do lado de fora é uma manobra que deve ser realizada por um ginecologista experiente. Este procedimento é realizado apenas em alguns hospitais, devido ao fato de que sua execução requer considerável habilidade, além de preparo específico.

Como fazer isso. A manobra de reversão é realizada em ambiente hospitalar, com sala de cirurgia pronta, caso seja necessário o surgimento de uma cesariana de emergência (isto é, se a rotação forçada provoca ruptura da placenta ou lesão do cordão umbilical).

Sob controle ultrassonográfico constante, o ginecologista exerce pressão controlada no abdome da futura mãe, empurrando gentilmente a cabeça do bebê para baixo, de modo a estimular a rotação e colocá-la na posição correta.

Antes da manobra, as drogas tocolíticas são administradas à gestante, o que ajuda a relaxar o útero, favorecendo o sucesso do procedimento.

Quais são as contra-indicações ? A manobra não é dolorosa, mas pode causar algum desconforto (embora essa percepção seja completamente subjetiva). A manobra de virada pode ser praticada até o início do trabalho de parto, antes que o saco amniótico seja quebrado. Os principais riscos da rotação forçada são o descolamento da placenta, hemorragia ou ruptura uterina e danos no cordão umbilical.

A versão cefálica externa é contraindicada nos seguintes casos:

Placenta anterior : o ginecologista não tem acesso ao feto manipulando o abdome da mulher e, se a placenta estiver posicionada para cobrir o orifício do colo do útero, o parto vaginal é, em qualquer caso, impraticável;
Oligodramnios : a baixa quantidade de líquido amniótico previne o movimento rotatório da criança;
Gravidez gemelar: se o primeiro gêmeo, ou seja, o colocado na parte inferior da pélvis, for cefálico, você pode prosseguir com o parto vaginal e o ginecologista pode dar uma rotação para o segundo filho após a expulsão do primeiro. Quando ambos os fetos são podálicos, no entanto, o uso de cesariana é preferível.
Miomas mtiplos ou grandes;
Pré-cesariana .

Além disso, não é possível prosseguir com esta técnica se:

O coração fetal tem anomalias;
A mulher apresenta sangramento vaginal;
A ruptura das membranas já ocorreu;
O trabalho começou.

Métodos alternativos

Antes de chegar à 36ª semana de espera, quando o feto ainda tem espaço para tentar se virar sozinho, a futura mãe pode colocar em prática algumas estratégias. Essas diferentes intervenções têm a vantagem de não serem traumáticas, mas sua eficácia é reduzida ou não totalmente validada.

Métodos alternativos para encorajar a rotação espontânea do feto na posição da culatra incluem:

Técnicas posturais: consistem em realizar movimentos ou tomar posições que possam favorecer a revolução do feto. Por exemplo, você pode tentar relaxar ficando alguns minutos alongados com a pélvis levantada e mantida mais acima no tronco, por meio de um travesseiro. Alternativamente, você pode optar por uma posição genupettorale (com cotovelos e joelhos dobrados e descansando no chão) ou deitado no chão, com as pernas levantadas em equipe e descansando na parede.
Moxabustão (ou Moxa) : é uma técnica que se origina da medicina tradicional chinesa. Isso envolve a estimulação do ponto de acupuntura BL 67 ou Zhiyin (borda externa do dedinho do pé, perto da unha), pelo calor gerado pela combustão de um charuto de artemísia, feito com ervas e comprimidos secos. A ponta quente deste cone deve ser mantida no lugar por alguns segundos e, em seguida, removida assim que você sentir uma sensação de desconforto. A estimulação desses pontos nos dedos (de acordo com a tradição chinesa, correspondendo ao meridiano da bexiga conectado ao útero) causaria um aumento nos movimentos fetais, convidando a criança a se virar. A moxabustão (associada ou não à acupuntura) pode ser realizada em casa por uma parteira ou por um naturopata (não existem muitos hospitais que a pratiquem).
Acupuntura : envolve a injeção de uma agulha nos mesmos pontos estimulados com moxabustão.
Esporte : a natação é a atividade mais adequada para a versão espontânea do feto que está em posição de culatra; aumentando a sensação de flutuação, a criança poderia ser encorajada a se virar.