Embolismo Gassosa

generalidade

A embolia gasosa é um estado patológico no qual uma bolha de ar obstrui o fluxo normal de sangue dentro de um vaso.

Uma bolha de gás pode entrar na corrente sanguínea após uma injeção venosa mal executada, um mergulho subaquático arriscado, cirurgia, um derrame no peito, etc.

Os sintomas são muito diferentes e dependem fortemente de quais vasos sanguíneos são obstruídos pela bolha de gás. As complicações mais graves ocorrem quando a embolia gasosa provoca um acidente vascular cerebral, ataque cardíaco ou insuficiência respiratória.

Para um diagnóstico correto, o médico primeiramente usa um exame objetivo e uma análise do histórico médico do paciente.

A terapia depende da gravidade e das causas da embolia.

O que é embolia gasosa?

A embolia gasosa é uma condição patológica que surge quando uma ou mais bolhas de ar bloqueiam o fluxo de sangue dentro de um vaso sanguíneo.

Se o vaso envolvido é uma artéria, é chamado de embolia gasosa arterial ; se envolver-se for uma veia, falamos da embolia gasosa venosa .

SIGNIFICADO DA EMBOLIA E DAS BOLHAS DE AR

O termo embolia identifica qualquer presença, dentro dos vasos sanguíneos, de um corpo móvel incapaz de se dissolver no sangue. Este corpo, genericamente chamado de embolia, pode ser um coágulo de sangue, um pedaço de gordura, uma bolha de ar, etc.

Os êmbolos são transportados do sangue até um certo ponto, no qual eles param de bloquear a circulação sanguínea parcialmente ou totalmente.

As bolhas de ar, portanto, possuem todas as características típicas dos êmbolos; consequentemente, movendo-se dentro do sistema vascular, eles podem alcançar qualquer parte do corpo e impedir a circulação sanguínea.

QUANTO É PERIGOSO PERIGO EMBOLIA?

A presença de bolhas de ar circulando no sistema vascular pode ser muito perigosa, pois os êmbolos podem atingir também as artérias do cérebro, as coronárias que suprem o músculo cardíaco e os vasos sangüíneos que conduzem o sangue desoxigenado do coração para os pulmões.

Se as bolhas de ar acabarem nos vasos arteriais do cérebro, elas poderiam causar um derrame (de um tipo embólico isquêmico ).
Se as bolhas atingissem as coronárias, elas poderiam causar um ataque cardíaco .
Se as bolhas entrarem na artéria pulmonar ou em uma de suas ramificações ( embolia pulmonar ), elas podem causar insuficiência respiratória .

epidemiologia

A incidência exata de embolia gasosa não é conhecida; no entanto, é uma condição patológica muito rara.

A embolia gasosa é uma das principais causas de morte entre mergulhadores (sub).

causas

As bolhas gasosas se formam dentro do sistema vascular quando as condições de pressão, em torno de um vaso sanguíneo exposto a um gás, favorecem a entrada deste último no próprio vaso. Em outras palavras, se uma artéria ou uma veia estiver em contato com o ar e as pressões ao redor permitirem, os gases atmosféricos podem penetrar no vaso envolvido e formar bolhas.

A formação de uma ou mais bolhas de ar dentro de um vaso sanguíneo pode ocorrer durante:

Injeções Se mal manuseadas, as seringas usadas para injeções venosas podem levar à introdução de ar no sistema vascular.
Embolia gasosa devido a injeções é muito rara.
Procedimentos cirúrgicos . Durante algumas operações cirúrgicas, os cateteres venosos centrais são usados em uma veia subclávia ou jugular. Como nessas regiões as condições de pressão são favoráveis à entrada de ar no sistema vascular (NB: a pressão venosa é menor que a atmosférica), a introdução de um cateter pode representar uma via de acesso para gases atmosféricos. Para tentar evitar esse problema, os médicos inserem o cateter posicionando o paciente em decúbito dorsal e com a cabeça inclinada em relação à superfície do leito ( posição de Trendelenburg ).
Intervenções cirúrgicas com maior risco de embolia gasosa são intervenções cerebrais; De acordo com uma revista científica credenciada, o Journal of Minimal Access Surgery, 80% dos procedimentos no cérebro causam a formação de embolia gasosa, que, no entanto, é então eliminada pelos médicos antes de terminar a operação.
Trauma nos pulmões . Após uma lesão no peito que danifica os pulmões, a ventilação artificial pode ser necessária. Se o trauma envolvesse uma lesão vascular, o ar introduzido com ventilação artificial poderia se infiltrar no vaso lesionado e formar bolhas.
Mergulho Se um mergulhador fica muito tempo debaixo d'água, ele acumula muito nitrogênio em seu próprio sangue e em seus próprios tecidos, pois o nitrogênio está contido no ar dos tanques de respiração.
A presença de doses maciças de nitrogênio e a não eliminação deste último podem levar à formação de bolhas gasosas no sangue ou nos tecidos. Este processo também é conhecido como doença descompressiva .
NB: doença descompressiva também pode surgir como resultado da exposição a altas pressões, por exemplo, quando você mergulha profundamente no mar.
Barotrauma pulmonar . Barotrauma é qualquer lesão causada por uma diferença de pressão entre o ar contido em uma cavidade do corpo e o ambiente ao redor desta cavidade. Se ocorrer um barotrauma no nível dos pulmões (superdispensação pulmonar ou barotrauma pulmonar), pode acontecer que os alvéolos pulmonares sejam lesados e o ar respirado entre então entre nos vasos arteriais, dando origem a uma embolia arterial gasosa.
A principal causa de barotrauma pulmonar é a subida à superfície muito rápida, durante um mergulho subaquático.
Explosão de bomba . Uma pessoa na vizinhança de uma bomba explode sob uma queda repentina de pressão, o que pode levar à lesão de alguns órgãos e tecidos em contato com o ar, como orelhas, alvéolos ou a primeira parte do trato digestivo. . Sob tais condições, uma embolia gasosa pode ser desenvolvida.
Relações sexuais (em mulheres) . Se a vagina, o útero ou a placenta tiverem uma pequena lesão, é possível que durante a relação sexual (especialmente sexo oral) o ar penetre dentro dos vasos lesados.
A embolia gasosa após a relação sexual é mais frequente entre as mulheres grávidas, pois estas podem apresentar pequenas feridas na placenta.

Os sintomas

A embolia gasosa nem sempre apresenta a mesma sintomatologia: alguns pacientes, na verdade, acusam distúrbios leves ou não a acusam de forma alguma; enquanto outros manifestam sérios problemas.

Dependendo de onde as bolhas de ar estão localizadas, os sintomas e sinais de embolia gasosa podem ser:

Dispneia de exercício e dispneia em repouso. A chamada "fome de ar" é típica de casos em que as bolhas de ar são encontradas na artéria pulmonar ou na sua ramificação (embolia pulmonar).
Palpitações, dor no peito, tosse e tosse com sangue ( hemoptise ). Eles são distúrbios típicos da embolia pulmonar.
Cianose . É um sinal característico de embolia pulmonar.
Atordoamento e tontura
desmaio
Náusea e vômito
Sudorese excessiva
hipotensão
Senso de fadiga generalizada
Batimentos cardíacos irregulares e taquicardia. Pode surgir devido a uma embolia pulmonar ou devido a bolhas de ar no coração.
Confusão mental, comprometimento cognitivo e alterações de personalidade. Eles são típicos de quando as bolhas de ar atingiram o cérebro ( acidente vascular cerebral isquêmico embólico )
Paralisia, sensação de fraqueza, perda de coordenação e dormência. Eles são todos sinais de um acidente vascular cerebral isquêmico embólico.
Dificuldades visuais. Típico do AVC isquêmico embólico.
Perda de conhecimento
convulsões
tremores
Problemas acústicos
Percepção tátil alterada
tontura

SINTOMAS TÍPICOS DE GASSOSA EMBOLY ASSOCIADA COM DOENÇA DE DISOMPOS

Alguns fatores que favorecem a doença descompressiva em quem mergulha:

Forame oval patente (defeito cardíaco)
Água fria
desidratação
obesidade
Voe algumas horas após o mergulho
Idade avançada
Empurre-se muito fundo
Fique muito debaixo d'água
Realize vários mergulhos no mesmo dia

Os sintomas típicos da embolia gasosa associada à doença descompressiva são os seguintes: tontura, visão turva, perda de sangue pela boca, paralisia, sensação de fraqueza, convulsões, perda de consciência e falta de ar.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Se uma pessoa reclamar de um quadro sintomático semelhante ao relatado acima, é melhor entrar em contato imediatamente com um centro hospitalar. Se é grave, na verdade, a embolia gasosa requer intervenção médica oportuna, porque senão poderia levar à morte.

COMPLICAÇÕES

Entre as possíveis complicações, relatamos as consequências mais graves do AVC (paralisia total dos músculos motores, dificuldade em falar e engolir, perda de memória, etc.), ataque cardíaco (fibrilação ventricular, insuficiência cardíaca grave, etc.) e de embolia pulmonar (insuficiência respiratória grave e hipertensão pulmonar).

diagnóstico

Para diagnosticar uma embolia gasosa, eles são de fundamental importância:

O exame objetivo, durante o qual o médico analisa e avalia os sintomas acusados pelo paciente.
O exame da história clínica, que o médico precisa para estabelecer o que pode ter desencadeado o aparecimento de distúrbios em curso. Por exemplo, o fato de que, antes do início dos sintomas, o paciente sofresse de um derrame no peito poderia ser uma informação importante; bem como mergulho frequente ou auto-realizado (incorretamente) uma injeção venosa de algum medicamento.
O ecodoppler . O ecodoppler permite analisar em tempo real a situação anatômica e funcional dos vasos sanguíneos. Em seguida, esclarece a dinâmica exata do fluxo sanguíneo do vaso e se existem oclusões ou obstáculos dentro dos vasos (incluindo bolhas de ar). Este é um procedimento completamente sem sangue.
TAC (ou tomografia axial computadorizada ). O TAC é capaz de detectar anormalidades e oclusões que podem afetar os vasos sangüíneos. É considerado um exame invasivo, pois expõe o paciente a uma dose mínima de radiação ionizante.

COMO ACEITO A PRESENÇA DE BOLHAS DE AR DURANTE AS INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS?

Para perceber se as bolhas de ar se formaram durante a cirurgia, os médicos monitoram constantemente os seguintes parâmetros do paciente: frequência e características da respiração (barulhos específicos, etc.), pressão arterial, frequência cardíaca e ruídos particulares emitidos pelo paciente. coração.

Diagnosticar uma embolia gasosa pós-cirúrgica a tempo é crucial para evitar consequências desagradáveis.

tratamento

Geralmente, pequenas bolhas de ar dissolvem-se na corrente sanguínea de forma bastante espontânea. No entanto, é muito importante remediar imediatamente as causas que levaram à sua formação, de modo a impedir que outras pessoas a formem.

Se as bolhas gasosas são grandes, ou as causas da embolia gasosa são particularmente severas, as coisas são mais complicadas. Nessas situações, de fato, pode ser necessário recorrer à cirurgia para a remoção de bolhas ou oxigenoterapia hiperbárica .

O QUE FAZER SE O HOLLY EMBOLY TEM UM LUGAR APÓS UM MERGULHO? NOTAS DE MEDICINA SUBAQUÁTICA

Se a embolia gasosa ocorrer após um mergulho subaquático, é necessário:

Estique o paciente com a cabeça mais baixa que os pés (posição Trendelenburg) e o corpo voltado para o lado esquerdo
Dê-lhe oxigênio
Leve-o o mais rapidamente possível a um centro hospitalar com câmara hiperbárica (oxigenoterapia hiperbárica).

CÂMERA HIPERBÁRICA

A câmara hiperbárica (ou câmara para terapia hiperbárica ) é uma sala dentro da qual é possível respirar oxigênio 100% puro a uma pressão maior que o normal.

A sessão geralmente dura algumas horas: esse tempo é usado para restaurar a pressão arterial normal (que pode ser alterada após um mergulho) e para eliminar bolhas de ar no corpo.

No final do tratamento, é importante que a pressão no interior da câmara volte ao normal gradualmente. Se, de fato, o retorno aos níveis normais de pressão é repentino, é provável que o paciente sofra (NB: é a mesma situação em que um mergulhador se vê voltando à superfície muito rapidamente).

prevenção

Para evitar que um mergulho se torne uma ameaça à vida, é uma boa prática:

Limite o tempo gasto debaixo d'água, de modo a não acumular muito nitrogênio no sangue e nos tecidos.
Evite ir muito fundo, porque quanto mais você desce nas profundezas do mar, maior a pressão e maior o risco de embolia gasosa.
Não mergulhe se estiver com febre, tosse ou doença no peito nesse momento.
Em 12 a 24 horas após o ressurgimento, não viaje de avião e não viaje a grandes altitudes.
Suba para a superfície lentamente.