generalidade
A calprotectina é uma proteína que liga substâncias como cálcio e zinco. No organismo, encontra-se em quase toda parte, mas está presente sobretudo nos granulócitos dos neutrófilos, monócitos e macrófagos. Durante suas funções defensivas, essas células são capazes de desencadear a resposta inflamatória a agentes estrangeiros perigosos.
A função normal da calprotectina é, portanto, neutralizar o desenvolvimento de bactérias e fungos no interior do corpo ( atividade antimicrobiana ).
Por esta razão, a calprotectina pode ser usada como um indicador de inflamação em casos de doenças intestinais crônicas, algumas infecções de origem bacteriana ou tumores do sistema digestivo .
A dose fecal de calprotectina é o único teste que pode fornecer informações sobre o local da inflamação. A determinação do parâmetro no plasma, por outro lado, mostra um estado inflamatório que pode estar localizado em qualquer lugar. Além disso, em pacientes com doenças inflamatórias intestinais crônicas (como retocolite ulcerativa e doença de Crohn), a calprotectina fecal é uma boa indicação do grau de inflamação.
o que
A calprotectina é uma proteína de 36 kDa, capaz de ligar cálcio e zinco; presente em todos os distritos do corpo humano, concentra-se principalmente no citoplasma dos granulócitos neutrófilos .
Em concentrações mais baixas, a calprotectina também está presente nos monócitos e macrófagos derivados deles; essas células, assim como os neutrófilos, são glóbulos brancos projetados para fagocitar - assim incorporar, digerir e destruir - partículas estranhas penetradas no organismo, incluindo microrganismos (aos quais os neutrófilos são mais ativos).
Tanto os neutrófilos quanto os macrófagos têm a capacidade de secretar mediadores químicos da resposta inflamatória.
Dentro dessas células imunológicas, a calprotectina exibe alta atividade bacteriostática e micostática; como tal, efetivamente neutraliza o crescimento de fungos e bactérias.
Porque é medido
Como os processos inflamatórios estão tipicamente associados a um acúmulo de leucócitos e macrófagos neutrofílicos em tecidos inflamados, a calprotectina pode ser usada como um marcador indireto de inflamação . De facto, tal como explicado acima, os níveis de calprotectina no plasma tendem a aumentar de uma maneira não específica em correspondência com os fenómenos inflamatórios. Do mesmo modo, nas doenças inflamatórias intestinais, a concentração de calprotectina nas fezes aumenta acentuadamente em relação à norma.
Calprotectina e doença inflamatória intestinal
As concentrações de calprotectina nas fezes aumentam nas doenças inflamatórias do trato digestivo, ajudando a distinguir as doenças inflamatórias crônicas do intestino (doença de Crohn, colite ulcerativa) das disfuncionais (síndrome do intestino irritável).
Vários estudos demonstraram que altos níveis de calprotectina nas fezes têm um significado preditivo melhor, para doença inflamatória intestinal, do que outros marcadores típicos de inflamação, como PCR e VES.
De fato, a dosagem de calprotectina fecal é capaz de destacar estados inflamatórios em estágios leves ou iniciais que não são suficientes para modificar os valores de VHS ou PCR. Além disso, em bezerros a calprotectina é estável por até sete dias à temperatura ambiente, e por meses se o material for congelado a -20 ° C.
Outro aspecto importante, que contribui para elevar a utilidade diagnóstica desse exame, é a independência dos valores fecais da inflamação presente em outros bairros do organismo, o que, ao contrário, pode causar um aumento dos marcadores sistêmicos de inflamação já mencionados.
Na busca por processos inflamatórios intestinais, a calprotectina fecal mostrou-se mais confiável do que a contagem de leucócitos ou a dosagem de lactoferrina.
Quando o exame é prescrito
Seu médico pode solicitar um exame de calprotectina fecal para entender o que causa sintomas como:
- Sangue nas fezes e / ou diarréia;
- Dor abdominal persistente e cãibras (com duração de mais de alguns dias);
- febre;
- fraqueza;
- Perda de peso.
Para confirmar a suspeita da doença ou para excluir do diagnóstico as condições que causam sinais semelhantes, a dosagem de calprotectina é frequentemente necessária com outras análises de fezes, tais como:
- coproculture;
- Exame de glóbulos brancos nas fezes;
- Busca por sangue oculto (FOBT).
Seu médico também pode prescrever exames de sangue que indiquem a presença e a gravidade da inflamação, como a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e a proteína C reativa (PCR).
Finalmente, para a confirmação diagnóstica da DII, o paciente pode ser submetido a exame endoscópico (colonoscopia ou sigmoidoscopia). Esta avaliação permite examinar diretamente o intestino através da aquisição de imagens e retirar pequenos pedaços de tecido (biópsia) para verificar a presença de processos inflamatórios e determinar se ocorreram alterações histológicas.
Doença inflamatória intestinal (DII)
A doença inflamatória intestinal (DII) é um grupo de doenças crônicas caracterizadas por inflamação e dano aos tecidos de revestimento do trato intestinal.
As causas da DII ainda não são totalmente conhecidas, mas acredita-se que algumas dessas doenças se devam a um processo auto-imune desencadeado por predisposição genética, vírus e / ou fatores ambientais.
A doença de Crohn e a colite ulcerativa são as mais comuns entre os IBDs. As pessoas afetadas por essas doenças geralmente têm momentos de acutização alternados com períodos de remissão, durante os quais os sintomas desaparecem. O exame de calprotectina fecal não é específico para o diagnóstico de DII, mas é realizado para determinar e avaliar o estágio da inflamação e é útil no monitoramento da doença.
A avaliação da calprotectina permite:
- Determine se um estado inflamatório do intestino está em progresso;
- Distinguir uma doença inflamatória intestinal (DII) de outras doenças do mesmo trato que causam sintomas semelhantes;
- Monitore a progressão de uma doença inflamatória intestinal já diagnosticada.
Valores normais
Os valores de referência são ligeiramente variáveis de laboratório para laboratório; No que diz respeito ao adulto, estão indicativamente incluídos nos seguintes limites:
- Negativo <50 mg / kg
- Fracamente positivo> 50 - 100 mg / kg
- Positivo> 100 mg / kg
NOTA: na idade pediátrica, o valor-limite de 50 mg / kg de fezes é válido a partir de 4 anos. Em crianças mais jovens, assim como nos idosos, os valores normais são significativamente maiores.
Alta calprotectina - causas
Aumentos significativos na calprotectina nas fezes são encontrados principalmente na doença inflamatória intestinal crônica (retocolite ulcerativa, doença de Crohn) e nas neoplasias do trato gastrointestinal de alto grau.
Como esperado, a calprotectina fecal não é aumentada em pessoas com doenças não-orgânicas, muitas vezes de natureza funcional, como a síndrome do intestino irritável (SII). Pelo contrário, pode aumentar em patologias inflamatórias, agudas ou crônicas, porém circunscritas ao trato digestivo, como doenças pépticas, esofagites, diverticulites e enterocolites infecciosas.
A eliminação de calprotectina nas fezes também é um bom marcador de recidiva em indivíduos que sofrem de doença inflamatória intestinal, dado seu maior aumento nos estágios clinicamente ativos da doença.
Calprotectina fecal alta: as causas mais comuns
- Retocolite ulcerativa;
- Doença de Crohn;
- Infecções bacterianas intestinais;
- Parassitossi;
- Câncer de cólon
O que fazer se a calprotectina for alta
Altos valores de calprotectina fecal podem levar o médico a prescrever mais investigações diagnósticas, incluindo exames invasivos, como colonoscopia e ileoscopia com exame histológico ou ultrassonografia do abdome.
O fato de as concentrações fecais de calprotectina estarem aumentadas nas neoplasias do trato gastrointestinal, particularmente no câncer cólon-retal, justifica a maior confiabilidade da calprotectina fecal como teste de triagem, comparado ao surgimento de sangue oculto nas fezes.
Calprotectina baixa - causas
Se o teste mostrar baixos níveis de calprotectina fecal, há uma grande possibilidade de que não haja doenças orgânicas intestinais; Como conseqüência, os distúrbios gastrointestinais que levaram o médico a prescrever o teste provavelmente se devem à síndrome do intestino irritável, outras doenças funcionais ou doença celíaca.
Como medir
A dosagem de calprotectina fecal é realizada em uma pequena quantidade de fezes, coletadas em um recipiente limpo especial. A amostra não deve ser contaminada com água ou urina.
preparação
- O jejum não é necessário.
- Abster-se de atividade física pesada nos dois dias anteriores ao teste.
- Evite tomar a dose de calprotectina nas fezes durante a menstruação ou na presença de situações hemorrágicas intestinais (por exemplo, na presença de hemorróidas).
- Tendo em conta o exame, o seu médico pode sugerir a descontinuação de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (incluindo a aspirina) e inibidores do ácido gástrico. Não pare de tomar estes medicamentos por sua própria iniciativa e cumpra as diretrizes médicas.
A fim de contabilizar as mudanças diárias nos níveis de calprotectina, o médico pode solicitar a análise de amostras fecais tomadas em dois dias consecutivos.
Interpretação de Resultados
A alta concentração de calprotectina fecal indica que a inflamação do trato gastrintestinal ocorreu: quanto maior a concentração, mais grave é a inflamação.
Calprotectina fecal alta
O aumento da calprotectina nas fezes foi observado no caso de:
- Doenças inflamatórias intestinais crônicas (retocolite ulcerativa, doença de Crohn);
- Várias inflamações do sistema digestivo (úlcera péptica, esofagite, diverticulite);
- Infecções bacterianas e parasitárias;
- Formas tumorais.
Não há aumento, no entanto, em distúrbios não inflamatórios, mas funcionais.
No entanto, para determinar a causa exata da inflamação e dos sintomas relatados pelo paciente, muitas investigações são necessárias, como a colonoscopia ou a ultrassonografia do abdome.
Calprotectina fecal baixa
Valores baixos de calprotectina não têm significado particular, exceto para excluir a presença de doença inflamatória intestinal.
Uma concentração reduzida de calprotectina pode sinalizar a presença de uma infecção viral ou síndrome de cólon irritável; nesses casos, a endoscopia é menos indicada.
