Doença inflamatória pélvica (PID)

generalidade

A doença inflamatória pélvica é um processo inflamatório, agudo ou crônico, afetando órgãos reprodutivos femininos e estruturas adjacentes. Os locais mais comumente afetados são as trompas de falópio e, em menor extensão, o útero, os ovários e o peritônio pélvico.

A doença inflamatória pélvica é causada principalmente por agentes infecciosos sexualmente transmissíveis ( Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis ...) ou outros microrganismos na área genital feminina. A infecção, portanto, é transmitida principalmente por via ascendente, enquanto em menos de 1% dos casos é decorrente de um surto extragenital (muitas vezes apendicular) que atinge o sistema reprodutor através do sangue, linfáticos ou contiguidade.

Os sintomas

Para aprofundar: sintomas de doença inflamatória pélvica

A manifestação mais evidente da doença inflamatória pélvica é a dor, mesmo de alta intensidade, localizada na região inferior do abdome e pelve. Os episódios agudos costumam estar associados a outros sintomas característicos, como:

• dispareunia (dor durante a relação sexual)
• leucoxantorréia (corrimento vaginal de mau cheiro)
• spotting (sangramento intermixado)
• hipermenorreia (particularmente fluxo menstrual abundante)
• lombalgia (dor lombar)
• febre ou febre leve
• fraqueza
• diarréia
• vômito
• sintomas urinários.

No entanto, a apresentação clínica da doença inflamatória pélvica é muito variável. Em alguns casos, por exemplo - especialmente quando é sustentado pela infecção da Chlamydia trachomatis - a inflamação ocorre quase de forma assintomática. O que parece ser uma coisa boa, na verdade, é um problema epidemiológico de importância primordial, tanto porque favorece a transmissão da doença quanto porque pode danificar seriamente os órgãos reprodutivos da mulher.

Portanto, quando os sintomas listados acima também aparecem suavemente, é importante interromper a atividade sexual e submetê-la à atenção médica o mais rápido possível. Uma intervenção precoce pode, de fato, prevenir o risco de que uma doença sexualmente transmissível comum, curável com uma terapia antibiótica oral muito curta, evolua para doença inflamatória pélvica e suas terríveis conseqüências.

Causas e Fatores de Risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença inflamatória pélvica são representados por: múltiplos parceiros sexuais, início precoce da atividade sexual (defesas biológicas ainda não totalmente formadas), não utilização de métodos de contracepção (preservativo), turismo sexual, relacionamentos pagamento e prostituição, DIU (inserção recente de dispositivos intra-uterinos), dependência química, história de doença inflamatória pélvica ou qualquer doença venérea, higiene pessoal deficiente ou excessiva (a lavagem vaginal, por exemplo, perturba o equilíbrio normal da flora bacteriana vaginal e pode mascarar os sintomas que normalmente levam a uma consulta médica). A faixa etária mais afetada é entre 20 e 25 anos. No geral, a doença inflamatória pélvica afeta 1-2% da população feminina sexualmente ativa.

O uso da pílula anticoncepcional não limita as chances de contrair doenças sexualmente transmissíveis, mas pode diminuir o risco de doença inflamatória pélvica, aumentando a densidade do muco cervical; Este líquido viscoso representa, de fato, um obstáculo natural ao surgimento de bactérias no trato genital superior. Pelo contrário, a interrupção voluntária da gravidez, o nascimento ou uma biópsia endometrial favorecem a penetração de bactérias nos órgãos reprodutivos.

Os agentes infecciosos mais comuns envolvidos na doença inflamatória pélvica são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, embora muitas vezes o teste de cultura mostre uma infecção polimicrobiana. Nos indivíduos tuberculosos, a etiologia da tuberculose também deve ser considerada em indivíduos não comunitários.

Doença inflamatória pélvica - Vídeo: Causas Sintomas de cura

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complicações

Quando a doença inflamatória pélvica, favorecida pela negligência do paciente ou pela progressão subclínica, dura muito tempo, tende a se tornar crônica. Nesse caso, o impacto sobre a saúde da mulher é bastante grave e aumenta a possibilidade de complicações como infertilidade, infertilidade, gravidez ectópica, episódios recorrentes de álgebra pélvica, dor durante a relação sexual e infecções genitais recorrentes.

Como mostrado na figura, na ausência de tratamento adequado, a doença inflamatória pélvica leva à formação de tecido cicatricial, aderências e abscessos dentro das trompas de Falópio.

Por esta razão, a IDP é a principal causa de gravidez ectópica, na qual o oócito fertilizado - incapaz de atingir o útero - é implantado ao nível dos tubos. Estes, no entanto, têm uma luz muito pequena para acomodar o saco gestacional e inevitavelmente tem aborto ou ruptura tubária; este último evento é particularmente perigoso e põe em risco a própria sobrevivência da mulher.

diagnóstico

O diagnóstico da doença inflamatória pélvica pode fazer uso de numerosos testes clínicos e instrumentais. Estes incluem o exame cultural da secreção cérvico-vaginal, o esfregaço uretral do parceiro, a biópsia endometrial (retirada de uma pequena amostra de endométrio, tecido que cobre a cavidade do útero internamente), laparoscopia (exploração via micro-câmera inserida através de um pequeno corte no abdômen) e ultra-som pélvico (menos invasivo que os anteriores, permite reconstruir a imagem dos órgãos pélvicos utilizando ultra-som). Em relação aos testes de bioquímica, há aumento do VHS (índice de inflamação não específico), PCR e, por vezes, leucocitose neutrofílica.

tratamento

Para mais informações: Tratamento da doença inflamatória pélvica

O tratamento da doença inflamatória pélvica aguda e não complicada é essencialmente antibiótico (possivelmente associado a analgésicos). Dada a origem geralmente polimicrobiana e a baixa confiabilidade do exame das secreções cérvico-vaginais (os patógenos detectados não são necessariamente os mesmos que os presentes nos tratos genitais superiores), é necessário administrar drogas com ação diferenciada nos patógenos mais freqüentemente implicados na doença. doença. A avaliação e possível tratamento do parceiro é fundamental, assim como a abstenção das relações sexuais durante toda a duração do tratamento.

Somente nos casos mais graves e em emergências, a doença inflamatória pélvica requer hospitalização para ser submetida a antibioticoterapia endovenosa ou procedimento cirúrgico específico.