generalidade
O dedo rígido é uma doença degenerativa que afeta a articulação na base do primeiro dedo do pé (dedão do pé).
O distúrbio é apoiado por um processo artrítico que determina uma redução progressiva da mobilidade do hálux, que não pode mais se flexionar e estender. O dedo rígido também está associado à dor durante o andar, inchaço e formação de osteófitos entre a cabeça do primeiro metatarsal e a base da falange proximal.
Os fatores predisponentes podem ser múltiplos e incluem traumas (agudos ou crônicos), algumas doenças sistêmicas (gota, artrite reumatóide, etc.) e a forma anatômica do pé .
Dependendo do estágio de degeneração, diferentes soluções para o tratamento do hálux rígido podem ser indicadas aos pacientes.
o que
O dedo rígido é um processo patológico da articulação metatarsofalângica que conecta a falange proximal do primeiro dedo do pé com a cabeça do primeiro metatarsiano.
Nesse quadro clínico, o dedão aparece com a ponta levantada e hiperextendida . O dedo rígido também causa o aparecimento de um inchaço muito doloroso que se desenvolve dorsalmente à articulação. A rigidez articular pode impedir o movimento fisiológico do dedão do pé para cima, assim como limitar os gestos mais simples, como o uso de sapatos.
Articulação metatarsofalângica: anatomia
- Os dedos são formados por uma série de ossos chamados falanges . Estes são dispostos em uma linha entre eles (no dedão há duas falanges, enquanto nos outros dedos são três).
- A primeira falange de cada dedo é articulada com um osso posicionado imediatamente antes, chamado metatarsal . Cada pé tem 5 ossos metatarsais (um por dedo).
- Entre cada osso metatársico e a correspondente falange, encontra -se a articulação metatarsofalângica, envolvida em sua cápsula articular. Esta estrutura permite que os ossos deslizem suavemente uns sobre os outros durante os movimentos. Se as superfícies articulares se tornarem irregulares, o atrito é criado. O fenômeno predispõe ao desaparecimento progressivo da cartilagem.
- O dedo rígido é, portanto, uma patologia da articulação metatarsofalângica na base do dedão do pé, ou seja, entre a cabeça do primeiro osso metatársico e a base da primeira falange proximal.
causas
O dedo rígido é o resultado de um processo artrítico na primeira articulação metatarsofalângica.
A esse respeito, deve-se lembrar que a artrite significa uma doença degenerativa caracterizada por um afinamento progressivo da cartilagem articular, que é substituído pela formação generalizada de novo tecido ósseo. Na ponta rígida, essa proliferação está associada ao desenvolvimento de osteófitos que se dispõem sobretudo na parte de trás do dedo, causando uma redução acentuada dos movimentos do dedo durante a caminhada, bem como atrito contra o calçado.
Com a progressão do processo patológico, surgem dores e limitação parcial ou total dos movimentos articulares, por vezes para bloquear completamente a articulação ( anquilose ). Por esse motivo, o dedo rígido também é chamado de Hallux limitus ou flexus .
Toe duro afeta principalmente indivíduos do sexo masculino entre as idades de 30 e 60.
Dedo Rígido Primário e Secundário
Quando a doença é estabelecida sem razão aparente (causa idiopática ), ela é definida como um dedo rígido primário . Essa condição difere do dedo rígido secundário, que reconhece principalmente causas traumáticas ou pós-cirúrgicas.
Você sabia disso ...
O dedo rígido é uma condição clínica semelhante ao hálux valgo (deformidade para a qual o dedão do pé parece desviado lateralmente, em direção aos outros dedos do pé). Ambas estas patologias são caracterizadas, de fato, pelo inchaço e pela presença de dor na base do primeiro dedo do pé.
Entretanto, no hálux valgo há um desvio do primeiro dedo que tende a se aproximar dos dedos laterais, enquanto o dedo rígido identifica apenas uma artrose da primeira articulação metatarsofalângica, sem necessariamente exigir um desvio lateral do dedo.
Além disso, o hálux valgo reconhece diferentes causas, consequências e soluções terapêuticas em comparação com as do hálux rígido.
Fatores predisponentes ou agravantes
O dedo rígido reconhece uma série de fatores capazes de desempenhar um papel, isoladamente ou em associação, na patogênese dessa doença. Em particular, a condição pode representar a consequência de vários processos irritativos e / ou inflamatórios de natureza biomecânica, sistêmica ou congênita .
- O hálux rígido pode surgir como consequência de pequenos traumas (microtraumas), repetidos ao longo do tempo: quando a cartilagem articular está danificada, o início de um processo artrítico pode ser estimulado. Neste caso, o hábito de usar certos calçados e a prática de alguns esportes expõe a um maior risco de desenvolver a patologia: futebol, balé, escalada, rugby, etc.
- O hálux rígido é freqüentemente encontrado como um resultado cirúrgico de intervenções que levam, de alguma forma, a uma imobilização excessivamente prolongada da articulação. Um exemplo de uma intervenção que pode resultar nesta doença do pé é aquele dirigido ao tratamento do hálux valgo. Outras eventualidades que podem resultar no dedo rígido são fibrose excessiva e infecção pós-cirúrgica.
- Quando aparece em uma idade jovem (geralmente durante a adolescência), a patologia pode depender de uma predisposição congênita . O dedo rígido pode ser favorecido, em particular, por fatores anatômico-estruturais particulares, como, por exemplo, uma cabeça do primeiro osso metatarso achatado ou quadrado, que determina uma sobrecarga anormal da parte anterior do pé, ou seja, leva a desequilibrar as tensões geradas durante a jornada.
- Entre as causas do dedo rígido também estão algumas doenças metabólicas sistêmicas (por exemplo, gota) e inflamatórias (por exemplo, artrite reumatóide).
Outros fatores que podem predispor ao aparecimento do hálux rígido são:
- Envelhecimento das cartilagens (precoce ou natural);
- Trauma agudo (por exemplo, fratura ou luxação que afeta os ossos que compõem a primeira articulação metatarsofalângica);
- Artrite psoriática;
- Osteocondrite.
Sintomas e Complicações
Os sintomas do hálux rígido podem variar da rigidez articular à dor aguda verdadeira na primeira articulação metatarsofalângica. Normalmente, o primeiro dedo do pé é muito doloroso de manhã ou depois de algumas atividades físicas, mesmo modestas (por exemplo: uma caminhada).
A dor em repouso indica uma progressão da doença e pode estar associada a edema e inflamação articular, frequentemente complicada por osteófitos . Essa ocorrência se manifesta com a projeção subcutânea do osso recém formado, que causa conflito e atrito no interior do calçado.
No estágio mais avançado do hálux rígido, a articulação pode ser completamente comprometida e mesmo os gestos mais simples são difíceis, como calçar os sapatos ou dar alguns passos.
Distúrbios associados
- A dor associada ao dedo rígido faz com que o paciente deambule, fazendo o peso do corpo pesar na borda externa da sola do pé. Isso predispõe ao aparecimento de vermelhidão dolorosa, calosidades e calos na vizinhança dos outros dedos, vermelhidão da quinta tendinite metatársica e perineal ou bursite.
- Com a progressão da patologia, até mesmo sensações remotas podem ocorrer, como lombalgia e dor no joelho .
- Inflamação e subsequente degeneração fibrótica da articulação metatarsofalângica também podem envolver estruturas vizinhas, como o nervo interdigital, causando o neuroma de Morton .
diagnóstico
O dedo rígido é tradicionalmente avaliado com o exame do pé, por palpação, observação da deformidade articular e mobilização da primeira articulação metatarsofalângica. Caso a patologia esteja estabelecida, o dedão do pé tem uma amplitude de movimento limitada ou mesmo nula.
A confirmação pode ser feita pelo exame radiográfico, que também permite estabelecer o grau e a extensão do processo degenerativo. Em alguns casos, pode ser útil realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
tratamento
Dependendo dos sintomas e estágio da degeneração da articulação metatarsofalângica, as soluções para o tratamento do hálux rígido indicadas aos pacientes podem ser diferentes. Em qualquer caso, o objetivo é reduzir o processo inflamatório e degenerativo subjacente à patologia.
Drogas e fisioterapia
Nos casos em que o hálux rígido é leve, o uso de antiinflamatórios tópicos (cremes, pomadas etc.) ou intra-articular (infiltração de cortisona) para reduzir a dor e a inflamação presente na articulação pode ser suficiente. Os efeitos podem ser satisfatórios, mas é lógico esperar que a melhora dos sintomas seja apenas temporária.
Alternativamente, é possível avaliar uma intervenção fisioterapêutica voltada para a mobilização da articulação metatarsofalângica e a redução da dor. O tratamento conservador também pode incluir o uso de fisioterapia, como terapia tecar ou laser.
Calçado e meios ortopédicos
Se o dedo rígido for acompanhado de dor, pode ser útil reduzir as forças de extensão da articulação metatarsofalângica obtidas com a escolha do calçado adequado .
Os sapatos devem, em particular, ser suficientemente largos e confortáveis para evitar criar conflito e constrição na região do hálux. O aumento da rigidez da sola, mesmo com inserções, órteses personalizadas com drenos apropriados e palmilhas adequadas, pode levar à redução dos sintomas.
Às vezes, os sapatos tipo MBT (ou seja, balanço) são indicados, pois permitem reduzir o movimento da primeira articulação metatarsofalângica durante a caminhada.
Cirurgia
Se as medidas de precaução não forem mais suficientes para o manejo do hálux rígido, o médico pode indicar a estratégia cirúrgica mais apropriada com base no grau de gravidade da doença. O objetivo é eliminar a dor e devolver o movimento da articulação.
Nas formas de hálux rígido menos severas, o ortopedista pode realizar uma técnica percutânea minimamente invasiva para a descompressão da cápsula articular e a remoção dos osteófitos do metatarso e da falange. A operação, chamada de queilectomia, envolve um aumento na amplitude de movimento e uma diminuição relacionada na dor. No entanto, os resultados raramente permanecem constantes ao longo do tempo, uma vez que a evolução do processo artrítico não é de forma alguma oposta. Nos casos menos graves, também podem ser utilizadas osteotomias metatarsais, que podem remover partes ósseas exuberantes para melhorar a mecânica articular do hálux.
Se a rigidez articular for maior, por outro lado, a hemiartroplastia pode ser realizada (substituição de apenas um dos dois componentes da articulação) e a artroplastia (reconstrução articular completa, com substituição de ambos os componentes desgastados).
Nos casos graves de hálux rígido , a artrodese metatarsofalângica pode ser proposta. Este procedimento determina a fusão óssea dos dois componentes articulares (ou seja, o osso metatársico com a primeira falange), permitindo o desaparecimento da dor, mas efetivamente impedindo o movimento do dedão do pé.
Alternativamente, a cirurgia é realizada para substituir a articulação com uma prótese artificial ( artroprosta ). Também este método destinado ao tratamento do hálux duro tem o objetivo de eliminar ou reduzir a dor, permitindo uma certa mobilidade e uma articulação suficiente para o uso de calçados normais.
