generalidade
As transaminases são um grupo de enzimas presentes em vários tecidos, mas concentradas principalmente nas células do fígado. Nesse contexto, eles regulam a desaminação, isto é, catalisam a reação que afasta o grupo amino dos aminoácidos (necessário, por exemplo, para transformar o excesso de aminoácidos em energia).
- A desidrogenase láctica ( LDH ou desidrogenase lática ) é uma enzima encontrada no miocárdio, músculo esquelético, fígado, rim, pâncreas, eritrócitos e pulmões. Nestes locais, é usado pelo corpo para metabolizar o açúcar e disponibilizá-lo como uma energia utilizável pelas células.
- A gama de glutamil-transpepetidase ( gama-GT ou GGT ) é uma enzima contida em muitos tecidos, incluindo fígado, intestino delgado, baço, pâncreas e rim. Este parâmetro é particularmente útil para avaliar o estado de saúde do fígado e do trato biliar.
o que
LDH (desidrogenase lática)
É uma enzima que catalisa a oxidação do ácido lático ao ácido pirúvico. Está contido em numerosos tecidos, especialmente naqueles com metabolismo ativo de glicose, como músculo, fígado, coração e rim. Por essa razão, não é um índice muito sensível de alteração hepatocelular, podendo aumentar também durante o infarto do miocárdio, necrose de músculos esqueléticos, anemias hemolíticas, leucemia e processos neoplásicos, bem como no curso de hepatopatias agudas e crônicas.
O soro humano contém uma pequena quantidade de LDH provavelmente proveniente de lise celular normal e eritrócitos (glóbulos vermelhos) e seu nível aumenta significativamente como resultado de lesões de vários órgãos e tecidos. Seus valores normais estão entre 80 e 300 mU / mL.
Gama-GT (gama de glutamil-transpepetidase)
É a enzima que catalisa a transferência de radicais gama-glutamil de diferentes peptídeos, principalmente da glutationa, para outros peptídeos, interferindo assim no metabolismo da glutationa para promover a desintoxicação de drogas no fígado. Além disso, seu papel biológico parece ser também o de transportar aminoácidos através das membranas celulares.
Os tecidos humanos nos quais ela está mais presente são rim, pâncreas, intestino e fígado (ela é encontrada em altas concentrações tanto no hepatócito quanto nos ductos biliares, por isso é considerada uma enzima específica do fígado); níveis elevados também podem ser demonstrados na bile, no fluido seminal, no soro e na urina.
Deve ser lembrado que, durante a fase de cura da hepatite aguda, o gama-GT é a última atividade enzimática que se normaliza.
Os valores normais são ligeiramente diferentes nos dois sexos (nos homens 5-36 mU / mL e nas mulheres 4-23 mU / mL).
Porque é medido
A dosagem de transaminases LDH e GGT é usada principalmente quando o médico suspeita de um mau funcionamento ou lesão do fígado, miocárdio ou outros músculos.
Valores normais
- LDH : 80-300 mU / ml.
- GGT : nos homens 5-36 mU / ml e nas mulheres 4-23 mU / ml.
Os valores de referência das transaminases LDH e GGT podem variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizados no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo médico que está familiarizado com o quadro anamnésico do paciente.
LDH e GGT Alte - Causas
LDH alta
Mesmo pequenos danos nos tecidos são suficientes para que a atividade total da LDH aumente no soro. Esse aumento se manifesta em uma grande variedade de patologias, tais como:
- Enfarte do miocárdio : A LDH libertada das células cardíacas na necrose mostra um aumento no soro após cerca de 12-24 horas desde o início da sintomatologia clínica. Este aumento atinge o pico de atividade máxima após 48-72 horas e o nível permanece alto por 7-10 dias. Às vezes, quando o infarto é complicado pela insuficiência cardíaca congestiva, além do aumento da LDH derivada do músculo cardíaco, há também um aumento na LDH proveniente do fígado danificado pelos fenômenos de estase sanguínea que ocorrem no fígado.
- Infarto pulmonar : geralmente, no agudo, o LDH apresenta um notável aumento de atividade, diferentemente de outros parâmetros como CK e AST.
- Embolia pulmonar : muitas vezes pode ser confundida com infarto do miocárdio, porque tem sintomas clínicos semelhantes.
- Lesões, traumas e distrofias musculares : no soro de pacientes com desordens musculares, ocorre um aumento da LDH e esse aumento é mais acentuado no caso da distrofia muscular de Duchenne (DMD).
- Doenças hepáticas : em lesões agudas e extensas, como hepatites virais, na exacerbação aguda de doenças crônicas, em intoxicações agudas, na estase hepática após insuficiência cardíaca direita, em necrose hepática por agentes tóxicos e em hepatopatias crônicas, há sempre aumento de LDH .
- Patologia renal : raramente é um aumento sérico da LDH, enquanto na urina de indivíduos com isquemia renal um aumento é freqüente.
- Neoplasias : nos tumores malignos, o aumento da LDH se deve tanto ao aumento da proliferação das células (que consequentemente também causa um aumento na sua lise), tanto ao aumento da glicólise pelas células neoplásicas, quanto à presença das metástases do fígado que causam numerosos tumores.
- Anemia Perniciosa : é uma anemia megaloblástica (os glóbulos vermelhos são maiores que o normal) devido à deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, especialmente se não tratada. Existe também uma correlação entre o nível de LDH no soro e a gravidade da anemia. As outras enzimas, expressão de lesões hepáticas ou musculares (transaminases, CK), estão em níveis normais. Após o início do tratamento com vitamina B12 ou folatos, os valores totais de LDH no soro tendem a normalizar rapidamente.
- Anemias hemolíticas.
Um aumento na concentração de lactato desidrogenase pode ser devido a algumas drogas, tais como: esteróides anabolizantes, anestésicos, aspirina, álcool, narcóticos e clofibratos.
GGT alta
A gama glutamil transferase está aumentada na maioria das doenças que causam danos ao fígado ou vias biliares, tais como:
- Hepatite de origem viral;
- Distúrbios colestáticos;
- cirrose;
- Esteatose (fígado gorduroso);
- Icterícia obstrutiva;
- Danos causados por drogas e substâncias químicas hepatotóxicas;
- Tumores hepáticos e metástases;
- alcoolismo;
Geralmente, a GGT é a primeira enzima hepática que aumenta no sangue quando um dos ductos que transporta a bile do fígado para o intestino fica obstruído (por exemplo, por um tumor ou um cálculo). No entanto, a Gamma Glutamil Transferase é inespecífica e não é útil quando é necessário diferenciar as várias causas de dano ao fígado (por exemplo, tumor ou hepatite) ou outras patologias extra-hepáticas (como a síndrome coronariana aguda).
O aumento da GGT também pode ser encontrado no caso de:
- Doença cardiovascular, insuficiência cardíaca congestiva e / ou hipertensão;
- diabetes;
- pancreatite;
- Doença renal;
- hipertiroidismo;
- gravidez;
- A dependência do tabaco.
As drogas que podem causar um aumento na GGT são fenitoína, carbamazepina e barbitúricos, como o fenobarbital.
O uso de outros medicamentos, tais como: antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), estatinas, antibióticos, bloqueadores dos receptores histamínicos (usados para tratar a produção excessiva de ácido gástrico) e antidepressivos também podem aumentar a concentração sangüínea da enzima. .
LDH e Low GGT - Causas
LDH baixo
Encontrar níveis mais baixos de LDH que o normal é um fenômeno muito raro. Geralmente, esse fenômeno pode ser atribuído a problemas hereditários, nos quais mutações genéticas podem ser responsáveis pelo baixo nível dessa enzima.
Um caso relativamente mais freqüente de LDH excessivamente baixa é o que é causado pela ingestão de altos níveis de vitamina C.
GGT Low
Quando valores baixos de GGT emergem das análises, não há absolutamente nada para se preocupar. De fato, os níveis reduzidos desta enzima indicam um bom funcionamento do nosso fígado.
Concentrações normais ou baixas de GGT também indicam a improbabilidade de o paciente ter uma doença no fígado ou ter consumido álcool. Clofibratos (usados em hiperlipidemia) e contraceptivos orais podem diminuir a concentração de GT-gama.
Como medir
O exame das transaminases GGT e LDH é realizado simplesmente tomando sangue, geralmente feito pela manhã.
preparação
Antes de passar por amostragem de sangue, deve-se observar jejum de pelo menos 8 a 10 horas. Durante este período, só é possível tomar uma quantidade modesta de água.
Além disso, antes da análise, é necessário estar em pé por pelo menos 30 minutos. Se os resultados fornecerem um valor mais alto, o exame deve ser repetido após 7 a 15 dias. A abstenção do consumo de álcool é recomendada por pelo menos 24 horas antes do teste.
Interpretação de Resultados
Altos níveis de lactato desidrogenase e gama GT no sangue são sinais de dano celular agudo ou grave que afeta músculo, fígado, coração, rim ou outros órgãos. Este aumento requer outros tipos de testes para realizar um diagnóstico mais preciso.
- O aumento sérico da LDH pode ocorrer em todas as condições patológicas caracterizadas pelo desenvolvimento de um dano celular irreversível (necrose), com consequente perda do conteúdo citoplasmático.
- Um aumento na concentração de GGT pode, no entanto, ser devido a diferentes situações, como alcoolismo, colestase hepática, cirrose, doença hepática, pancreatite e uso de certas drogas.
