generalidade
Transfusões consistem na transferência de uma certa quantidade de sangue de um indivíduo (doador) para outro (receptor), por via intravenosa. Este procedimento é adotado em resposta a necessidades clínicas específicas.
As transfusões podem incluir a utilização de sangue total, componentes sanguíneos (concentrados de glóbulos vermelhos, plaquetas, plasma, etc.) e / ou derivados do sangue.
O que são eles?
Transfusões consistem na infusão de sangue (inteiro ou alguns de seus componentes) de um doador para um receptor.
Transfusões de sangue podem ser:
- Homólogos, se doador e destinatário são duas pessoas diferentes. Neste caso, é essencial estabelecer compatibilidade, definindo o grupo sanguíneo do doador e do receptor, para evitar conseqüências sérias;
- Autólogos, se doador e destinatário são a mesma pessoa. Neste último caso, obviamente, é necessário prosseguir com a coleta de bolsas de sangue antes do momento de necessidade (por exemplo, na preparação para uma cirurgia programada).
Do que o sangue é feito?
O sangue é um fluido que consiste em:
- Parte líquida e amarelada: plasma;
- Parte corpuscular: inclui diferentes tipos de células, especialmente glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
Com transfusões é possível administrar sangue total, componentes sanguíneos simples e / ou produtos sanguíneos:
- Componentes do sangue: são obtidos a partir do fracionamento do sangue com meios físicos simples ou com aférese (técnica que permite selecionar seletivamente apenas um componente celular). Os componentes do sangue incluem: glóbulos vermelhos concentrados, concentrados de plaquetas, concentrados de granulócitos, plasma concentrado fresco, crioprecipitados, etc.
- Derivados do sangue: obtidos por fracionamento do plasma; estes podem ser utilizados como medicamentos derivados do plasma (ou seja, medicamentos extraídos do sangue) utilizados no tratamento de doenças como hemofilia do tipo A e tipo B, imunodeficiências primárias, doenças hemorrágicas e outras.
Os produtos derivados do sangue podem incluir: albumina (usada para pacientes com deficiências proteicas graves, queimaduras ou em choque), imunoglobulinas (para a detecção de anticorpos específicos ou quando uma doença infecciosa está presente), concentrações de fatores de coagulação (para todos os pacientes que têm deficiências ou para hemofílicos) etc.
Em geral, hoje tendemos a limitar as transfusões de sangue total apenas aos casos em que é indispensável, enquanto preferimos usar os componentes do sangue individualmente.
O que é sangue para?
A principal função do sangue é transportar e distribuir os nutrientes e gases respiratórios (começando com o oxigênio) que passam pelo nosso corpo. Ao mesmo tempo, a circulação sanguínea fornece a liberação de tecidos dos produtos residuais, levando-os aos órgãos que têm a função de eliminá-los.
No sangue, hormônios, vitaminas, enzimas e outras substâncias importantes para manter as condições gerais de equilíbrio do organismo também viajam.
Através da circulação, uma defesa ótima do organismo é realizada a partir do ataque de microorganismos patogênicos, graças à atividade dos glóbulos brancos que intervêm prontamente para evitar ou tentar limitar uma infecção.
De onde vem o sangue das transfusões?
As transfusões de sangue são procedimentos aos quais é dada a máxima atenção, a fim de garantir sempre condições de qualidade e segurança.
O sangue é coletado de doadores voluntários em um centro nacional de transfusão de sangue; os sacos são então testados usando métodos avançados para verificar a conformidade.
Existe também a possibilidade de pré-depositar o próprio sangue nas semanas anteriores a uma intervenção planejada e não particularmente exigente: neste caso, fala-se de autotransfusão .
O sangue é coletado em um recipiente em que há um líquido que impede a coagulação, para ser armazenado e disponibilizado em caso de necessidade.
Compatibilidade, grupo sanguíneo e fator Rh
No caso de transfusão homóloga, a compatibilidade entre doador e receptor é essencial para evitar reações graves de hemólise; para estabelecê-lo, o grupo sanguíneo de ambos deve ser definido.
Na superfície das células vermelhas do sangue existem moléculas chamadas antígenos: elas determinam o grupo sanguíneo ao qual ele pertence, portanto a compatibilidade do sangue transfundido. Os antígenos são definidos pelas letras A e B ou pelo número 0.
As combinações possíveis são:
- Grupo A : o antígeno A está presente nos glóbulos vermelhos e nos anticorpos IgM anti-B-antígeno no plasma. Esses pacientes podem receber glóbulos vermelhos do grupo A e 0.
- Grupo B : essas pessoas têm antígeno B nas hemácias e anticorpos anti-A-gen IgM no plasma. Como resultado, eles podem receber glóbulos vermelhos do grupo B e 0.
- Grupo AB : tanto o antígeno A quanto o antígeno B estão presentes nos glóbulos vermelhos e no plasma não possuem anticorpos. Os indivíduos do grupo AB são receptores universais, pois podem ser transfundidos com hemácias do grupo A, B, AB e 0.
- Grupo 0 : os indivíduos com grupo sanguíneo 0 não têm nenhum antígeno nos glóbulos vermelhos e no plasma eles têm anticorpos IgM contra o antígeno A e antígeno B. Os indivíduos do grupo 0 só podem receber sangue no grupo 0, enquanto eles podem doar para todos grupos (doadores universais).
A estes é adicionado o chamado fator Rh (Rhesus D) que pode ou não estar presente na superfície dos glóbulos vermelhos ( Rh positivo ou Rh negativo ):
- Indivíduos com fator Rh negativo podem receber sangue somente de indivíduos com fator Rh negativo, porque a transfusão de sangue Rh positivo pode induzir a produção de anticorpos anti-Rh;
- Sujeitos com Rh positivo podem receber sangue Rh positivo e negativo.
Quando e por que eles são executados?
As transfusões de sangue podem ser usadas para fins profiláticos (por exemplo, antes da terapia citotóxica ou cirurgia) ou terapêuticas (por exemplo, sangramento contínuo).
A terapia transfusional é necessária e é um procedimento vital no caso de:
- Acidente com grande perda de sangue;
- Intervenções cirúrgicas maiores, hemorragias aleatórias ou iatrogênicas nas menores;
- Fase aguda da coagulação intravascular disseminada;
- Hemorragias orgânicas (talassemia, leucemia, linfomas, neoplasia, hemofilia, sangramento do trato digestivo, etc.);
- envenenamentos;
- queimaduras;
- Complicações obstétricas (por exemplo, placenta prévia);
- Transplantes de órgãos.
Seu médico pode prescrever o uso de transfusões de sangue em várias outras ocasiões, tais como:
- No manejo de doenças crônicas, como, por exemplo, talassemia;
- Corrigir distúrbios de coagulação e / ou estados hemorrágicos;
- Superar uma deficiência do sistema imunológico;
- Intervenção em estados de anemia grave, para manter um correto transporte de gases respiratórios (oxigênio e dióxido de carbono);
- Restaurar / manter a volemia, ou seja, a massa de sangue circulante, para evitar um estado de choque;
- Como antagonista de anticoagulantes orais na presença de manifestações hemorrágicas;
- Para superar estados críticos devido a doenças do sangue (como leucemia) ou efeitos devido a quimioterapias que podem danificar as células da medula óssea e necessitam de suporte para o seu repovoamento.
Em geral, as transfusões de sangue só devem ser realizadas quando houver indicação precisa e não puderem ser substituídas por tratamentos farmacológicos. Além disso, a terapia transfusional deve ser realizada o máximo possível com os componentes sanguíneos e hemoderivados específicos para os déficits a serem corrigidos.
Como eles são executados
Durante a transfusão, o sangue do doador, previamente coletado em uma bolsa, é infundido na veia do receptor. O procedimento pode durar de uma a quatro horas, dependendo de quanto sangue deve ser transfundido.
As etapas do processo transfusional incluem, em resumo, os seguintes momentos:
- Coleta de amostras de sangue para testes pré-transfusionais (determinação de grupo, detecção de anticorpos irregulares e teste de compatibilidade);
- Solicitação de componentes sanguíneos, aceitação, registro, execução de testes e entrega à estrutura transfusional;
- Transfusão na enfermaria, sala de cirurgia, cuidados intensivos ou em casa.
A coleta para o pré-depósito para fins autólogos deve ser realizada sob o controle de uma estrutura de transfusão. Geralmente, não são tiradas mais de 4 unidades de sangue e normalmente as bolsas não utilizadas são eliminadas. Após a última amostra, recomenda-se um intervalo de pelo menos 3 dias (em média 7 a 15 dias) antes de se proceder à cirurgia.
Investigações pré-transfusionais
Para evitar o maior número de complicações, antes de realizar a transfusão de sangue, procedimentos específicos de digitação e triagem de anticorpos são seguidos, que incluem:
- Determinação do grupo sanguíneo (A, B, 0, AB) e tipo Rh (positivo ou negativo) do doador e do receptor;
- Teste para detectar a presença de doenças infecciosas;
- Procure por anticorpos irregulares;
- Maiores testes de compatibilidade (cross-match).
Contra-indicações e riscos
Na maioria dos casos, as transfusões de sangue não resultam em efeitos adversos ou complicações. No entanto, sendo um produto biológico da derivação humana, o sangue nunca estará completamente isento de riscos.
Durante o tratamento transfusional, em particular, pode ocorrer mais comumente (em cerca de 1-2% dos casos):
- Reacções alérgicas : podem desenvolver-se mesmo que o sangue do dador seja compatível com o do receptor. Os sintomas associados a esse fenômeno incluem: fadiga na respiração, dor no peito, redução da pressão arterial e náusea. Quando tais transtornos ocorrem, os profissionais de saúde devem ser notificados imediatamente. Aos primeiros sinais de uma reação alérgica, de fato, a transfusão deve ser suspensa e, dependendo da gravidade dos sintomas e da condição, o médico avaliará o tratamento mais adequado.
- Infecções virais (hepatite B ou C, HIV) : são muito raras, pois o regulamento atual regula a escolha dos doadores de uma forma muito precisa e precisa, avaliada com base na história clínica e testes preliminares específicos. Além disso, em cada unidade de sangue coletado, algumas análises laboratoriais são realizadas para descartar a presença de infecções (AIDS, hepatite B, hepatite C, sífilis, etc.). Isso reduz muito os riscos para os destinatários.
- Febre : é a consequência mais frequente das transfusões; deve ser tratado com um antipirético comum, como nas manifestações febris comuns, mas deve sempre ser avaliado, pois pode ser a expressão de uma reação de incompatibilidade.
Outras reações menos frequentes são:
- Sobrecarga de líquidos;
- Dano pulmonar;
- Reações hemolíticas caracterizadas pela destruição dos eritrócitos, devido ao desencontro entre o grupo sanguíneo do doador e o receptor.
Alternativas Farmacológicas
Atualmente, não há alternativa às transfusões. No entanto, é possível tentar superar as funções de alguns componentes do sangue com drogas específicas. Em particular, na presença de certos problemas renais, é possível tomar eritropoetina, que pode acelerar a produção de glóbulos vermelhos.
Medidas para reduzir riscos
Os riscos associados às transfusões de sangue podem ser limitados com cuidado apropriado:
- Transfusões de sangue homólogas devem ser evitadas em todos os casos (como cirurgia programada e não urgente), nos quais procedimentos de autotransfusão podem ser implementados.
- Antes de retirar e transfundir o sangue, o profissional de saúde deve identificar a pessoa que deve receber a transfusão, identificando especificamente sua identidade.
- O exame e / ou os formulários de solicitação de componentes do sangue, incluindo os rótulos dos tubos de amostra para as amostras do receptor, devem ser preenchidos de forma clara e completa.
- Os pacientes devem ser identificados com certeza tanto no momento em que as amostras são realizadas e no momento em que o sangue é administrado.
- Antes da transfusão de sangue, os componentes do sangue devem ser armazenados a uma temperatura apropriada e devem ser avaliados com uma inspeção para destacar quaisquer anomalias.
- No momento da transfusão, a correspondência dos dados relatados na pasta, nos módulos que acompanham o hemocomponente e nas etiquetas afixadas nele deve ser verificada para: idade do paciente e compatibilidade do grupo sanguíneo.
- A tendência da transfusão deve ser constantemente monitorada; antes e durante o procedimento, os parâmetros vitais do receptor devem ser registrados e registrados.
- O paciente deve ser instruído sobre os sintomas relacionados a uma possível reação transfusional, por isso ele é solicitado a relatá-los prontamente caso os notem.
