generalidade
A síndrome de Münchausen por procuração é uma doença psiquiátrica e comportamental rara, em consequência da qual os indivíduos afetados causam sintomas (ou simplesmente os inventam) aos dependentes de seus cuidados; tudo com o único propósito de atrair atenção.
Atualmente, as causas precisas da síndrome de Münchausen por procuração não são claras; os especialistas, no entanto, atribuem o início da doença em questão a três circunstâncias possíveis: uma infância particularmente problemática, o estresse resultante de determinadas situações sentimentais ou a presença de algum distúrbio de personalidade.
Os sintomas da síndrome de Münchausen por procuração consistem em comportamentos anormais, que afetam mais ou menos acentuadamente o estado de saúde daqueles que dependem do paciente (a chamada "vítima" daqueles que sofrem da síndrome de Münchausen por procuração).
Diagnosticar a síndrome de Münchausen por procuração não é fácil e requer muitas investigações por médicos, psiquiatras, psicólogos e assistentes sociais.
O tratamento é baseado principalmente na psicoterapia cognitivo-comportamental.
Breve revisão da síndrome de Münchausen
A síndrome de Münchausen - também conhecida como transtorno fictício ou dependência hospitalar - é um transtorno psiquiátrico e comportamental, que faz com que a pessoa afetada se queixe de doenças e sintomas inexistentes, com o único propósito de se colocar no centro das atenções e ir ao paciente.
Em outras palavras, os sujeitos com a síndrome de Münchausen tentam, de todas as maneiras, posicionar-se no centro da cena, e fazem isso inventando problemas físicos ou psicológicos ou deliberadamente fazendo o mal.
Os especialistas ainda não esclareceram totalmente as causas: alguém alega que, na origem, há um trauma de infância; outra pessoa acredita, em vez disso, que a doença psico-comportamental em questão deriva de um distúrbio de personalidade.
Os sintomas consistem em comportamentos muito particulares, como a auto-ocorrência de danos físicos, alteração de testes diagnósticos, sem qualquer motivo para se submeter a tratamentos invasivos e perigosos, etc.
O diagnóstico da síndrome de Münchausen não é nada fácil, porque os pacientes podem fingir muito bem.
Para curar, precisamos de muita colaboração por parte do paciente, que deve perceber o que ele tem e precisar de ajuda.
O quê?
A síndrome de Münchausen por procuração é um distúrbio psiquiátrico e comportamental, que faz com que os afetados provoquem sintomas ou inventem invenções, em pessoas dependentes de seus cuidados e atenção, com o único propósito de atrair a atenção.
Tipicamente, a síndrome de Münchausen por procuração vê como protagonista um adulto - que é a pessoa em busca de atenção e portador da doença psico-comportamental em questão - e um indivíduo de idade jovem ou muito jovem, que é a vítima; no entanto, há também casos de síndrome de Münchausen por procuração em que a vítima também é um adulto (muitas vezes incapaz de se sustentar).
A síndrome de Münchausen por procuração é uma variante particular da síndrome de Münchausen tradicional; o termo "por procuração" significa "através de um substituto".
Os exemplos mais típicos
O exemplo mais típico da síndrome de Münchausen por procuração é o das mães que, para se colocarem no centro das atenções como "uma pessoa que presta cuidados a outra pessoa" (em inglês, é o " cuidador "), provocam voluntariamente sintomas em seus filhos, tornando-se, em todos os aspectos, a causa de sua saúde precária.
Outro exemplo importante - mesmo que decididamente menos comum que o anterior - é o dos cuidadores, enfermeiros e médicos que, para chamar a atenção para si mesmos, prejudicam voluntariamente a saúde das pessoas que realmente cuidam deles, os idosos, no primeiro caso, e doentes, no caso de pessoal médico e paramédico.
É uma forma de abuso
A síndrome de Münchausen por procuração não é apenas uma doença psico-comportamental, mas também uma forma de abuso que pode ser processada por lei .
Como forma de abuso, pode ser: criança, se a vítima for criança ou adolescente, idoso, se a vítima for uma pessoa de idade avançada e paciente, se a vítima for um indivíduo hospitalizado em um hospital ou uma clínica.
epidemiologia
A síndrome de Münchausen por procuração pode afetar qualquer pessoa; no entanto, estudos estatísticos mostraram que é definitivamente mais comum em mães do que crianças menores de 6 anos.
Muito freqüentemente, as pessoas com a síndrome de Münchausen por procuração também sofrem, ou sofreram no passado, da síndrome de Münchausen mais tradicional.
De acordo com a Cleveland Clinic - um renomado centro médico acadêmico dos EUA - pelo menos 1.000 dos 2, 5 milhões de casos de abuso infantil nos Estados Unidos estão relacionados à síndrome de Münchausen por procuração.
causas
Ainda há pouca clareza sobre as causas precisas da síndrome de Münchausen por procuração.
De acordo com as teorias mais confiáveis, o desenvolvimento dessa doença psico-comportamental específica poderia depender de:
- Uma infância particularmente problemática, marcada por um trauma emocional grave (ex: perda prematura de um dos pais), um trauma emocional (por exemplo: história de violência física, falta de atenção dos pais, etc.) ou de uma doença por que foram praticados longos cuidados médicos .
- Uma situação de estresse particular, como a separação do cônjuge, a descoberta do sofrimento de uma doença grave, etc.
- Transtorno de personalidade, que é um problema de saúde mental para o qual o paciente tem comportamentos e pensamentos anormais. De acordo com especialistas, os transtornos de personalidade relacionados à síndrome de Münchausen por procuração e a síndrome de Münchausen tradicional são: transtorno de personalidade antissocial, transtorno de personalidade limítrofe e transtorno de personalidade narcisista.
Sintomas e complicações
Os sintomas da síndrome de Münchausen por procuração coincidem com os comportamentos e expedientes que a pessoa usa com essa desordem psico-comportamental específica, para fazer com que a pessoa sob sua responsabilidade passe pelo paciente e, desse modo, chamar a atenção para de si mesmo.
As ações do "cuidador" contra a "vítima"
Para tornar sua "vítima" um paciente mais ou menos real e se tornar o centro das atenções, o indivíduo com síndrome de Münchausen por procuração toma alguns comportamentos típicos, que são:
- Enfatize um mal-estar trivial da "vítima", tanto para descrevê-lo como um sintoma muito sério, ou invente do zero uma ou mais desordens. Para tornar-se credível e esconder a verdade, o "cuidador" tende a ir sozinho ao médico assistente, de tal forma que este último não tem a possibilidade de visitar pessoalmente a "vítima" e de ter uma comparação eficaz do sintoma ou sintomas relatados;
- Manipule os resultados de um teste laboratorial de "vítima", com a intenção de fazer crer que uma determinada doença está em progresso. A mais clássica das manipulações é a adição de glicose em uma amostra de urina, para sugerir a presença de diabetes;
- Aqueça o termômetro usado apenas pela "vítima", de modo a fazê-lo acreditar que está ocorrendo uma febre;
- Reduzir a quantidade de alimentos fornecidos para a "vítima", com a intenção de fazê-los perder peso e induzir um estado de desnutrição;
- Toxicar a "vítima" através de repetidas doses secretas (por exemplo, através de comida ou bebida) de drogas ou substâncias prejudiciais à saúde do organismo humano;
- Forneça uma infecção para a "vítima".
Modelos de abuso na síndrome de Münchausen por procuração
Segundo os especialistas, 6 padrões de abuso podem ser encontrados na síndrome de Münchausen por procuração, do mais baixo ao mais grave:
- Para exagerar, invente ou manipule um sintoma alterando um teste de diagnóstico para sugerir a presença de uma doença.
- Absolutamente voluntário, reduza a dose de comida dada à "vítima" ou interfira com a ingestão nutricional do último.
- Induzir um sintoma leve, como um episódio de irritação da pele usando um produto químico irritante.
- Para envenenar a "vítima" com substâncias de baixa toxicidade, como laxantes para promover a diarréia.
- Para envenenar a "vítima" com substâncias de alta toxicidade, como a insulina, para induzir a hipoglicemia.
- Sufocar a "vítima" para causar inconsciência.
Outros compartimentos característicos
Para completar o quadro dos comportamentos característicos de indivíduos com a síndrome de Münchausen por procuração, tomamos como exemplo a situação mais difundida, a saber, aquela em que a pessoa doente é a mãe de uma criança. Normalmente, nessas situações, o paciente é caracterizado por:
- Um extremo interesse pela medicina, que a leva a desenvolver um excelente conhecimento dos exames diagnósticos e procedimentos cirúrgicos mais comuns;
- O desejo insistente de querer estabelecer um relacionamento próximo ou amizade com a equipe médica que cuida de seu filho ou filha;
- Sua interferência, muitas vezes inadequada, nas discussões do pessoal médico, que está avaliando as condições de saúde do filho ou filha (ou seja, a "vítima");
- A tendência a contradizer os médicos, se eles não revelarem em seu filho ou filha o que foi relatado por ela;
- Demonstrações públicas de extrema devoção ao filho ou filha. Não está claro se o paciente age conscienciosamente ou não, mas esse comportamento é útil para esconder seu distúrbio psicocomportamental;
- Encorajamento contínuo dos médicos para que seu filho ou filha passe por algum exame ou cirurgia diagnóstica;
- Uma tranquilidade anômala em ambientes hospitalares e enquanto a criança ou filha é submetida a tratamentos para os sintomas que adquiriu;
- A tendência marcada para mudar frequentemente o médico de família, porque insatisfeito com os serviços prestados por este último (a verdadeira razão é que o médico de família não encontra o que você disse e isso a incomoda).
Curiosidade : muitas vezes as mães com a síndrome de Münchausen por procuração têm empregos nas unidades de saúde, como clínicas médicas, hospitais, etc. Isso explicaria, em parte, por que eles têm um excelente conhecimento de todos os testes diagnósticos e procedimentos cirúrgicos existentes.
complicações
Com comportamentos extremos, aqueles que sofrem da síndrome de Münchausen por procuração podem afetar drasticamente as condições de saúde de sua "vítima", se nem mesmo causar sua morte.
diagnóstico
Diagnosticar a síndrome de Münchausen por procuração é bastante complexo, mesmo para um médico experiente. Isso se deve ao fato de que pessoas com essa doença podem esconder muito bem seus problemas e sabem que maneiras diferentes, todas muito eficazes, causam danos às suas "vítimas" sem despertar a menor suspeita.
De acordo com a opinião confiável de médicos e psiquiatras, reconhecer um caso da síndrome de Münchausen por procuração é essencial para analisar detalhadamente qualquer comportamento do paciente alegado e os efeitos que o comportamento deste último tem sobre a "vítima" em potencial.
O diagnóstico da síndrome de Münchausen por procuração requer o envolvimento e colaboração de vários profissionais, incluindo: médicos, assistentes sociais, psiquiatras e psicólogos .
O reconhecimento de um caso de síndrome de Münchausen por procuração impõe a queixa do paciente à polícia.
Como os médicos agem se tiverem alguma suspeita?
Se um médico tem suspeitas sobre um indivíduo, ele geralmente procede da seguinte maneira.
Em primeiro lugar, avalia o estado de saúde física da suposta "vítima" através de testes clínicos apropriados, com a intenção de destacar quaisquer inconsistências com o que foi afirmado pelo seu "cuidador", ou o indivíduo suspeito de sofrer de síndrome de Münchausen por procuração .
Então, se houver alguma inconsistência, ela se concentra na história clínica da "vítima", procurando por possíveis influências por parte do "cuidador" (no caso de uma criança, por exemplo, o fato de que ele realizou testes diagnósticos de todos os tipos, apesar de um estado de saúde não grave ou mesmo normal, pode ser muito suspeito).
Nesse ponto, se até mesmo a análise da história clínica da "vítima" coloca a favor de um diagnóstico da síndrome de Münchausen por procuração, o médico pede ajuda de um especialista em doenças mentais - em geral, um psiquiatra - e um assistente social. .
O especialista em doença mental tem a tarefa de investigar o perfil psiquiátrico, a infância e a vida amorosa do suposto paciente com síndrome de Münchausen, com a intenção de compreender se, por parte deste, há a necessidade receber atenções de terceiros.
O assistente social, por outro lado, está encarregado de contatar os familiares e amigos íntimos do suposto "cuidador" e paciente em potencial, para descobrir o comportamento deste último na vida diária, fora do ambiente hospitalar e em direção a da "vítima" (por exemplo, é uma indicação da síndrome de Münchausen por procuração que o paciente em potencial nunca dá a possibilidade a outra pessoa de cuidar da suposta "vítima" em seu lugar).
Um diagnóstico definitivo da síndrome de Münchausen só é possível depois de todas as investigações acima mencionadas: para formular será o doutor que começou as várias pesquisas, depois de uma consulta cuidadosa dos profissionais envolvidos.
Como reconhecer um caso de síndrome de Münchausen por procuração da "vítima":
- Apresenta uma história de lesões repetidas, doenças e hospitalizações. Isso deve levantar suspeitas, especialmente quando o assunto envolvido é muito jovem;
- Os sintomas que devem se manifestar, segundo seu "cuidador", não recebem confirmação de nenhum teste diagnóstico realizado;
- Os sintomas que ele deve manifestar, segundo seu "cuidador", não correspondem a nenhuma doença real;
- Ele tem muito poucas relações com o resto do mundo, exceto com o seu "cuidador". No caso de uma criança, por exemplo, ele está frequentemente ausente da escola, devido a doença, e não participa de nenhuma atividade recreativa para pessoas de sua idade;
- As doenças que ele sofre melhoram quando ele é internado em um hospital (quando o "cuidador" não pode intervir), mas piora em casa (quando o "cuidador" tem total liberdade para agir);
terapia
Uma vez que o médico e seus colaboradores tenham estabelecido que estão na presença de um caso da síndrome de Münchausen por procuração, sua prioridade é garantir a "vítima", subtraindo-a do falso cuidado daqueles que apresentam a doença psico-comportamental já mencionada, e confiando-o a um tutor confiável.
Somente após ter assegurado a "vítima", o médico e o colaborador podem se dedicar ao tratamento do verdadeiro paciente: o paciente com síndrome de Münchausen por procuração. Para este assunto, o plano terapêutico enfoca principalmente uma forma particular de terapia psicológica, denominada psicoterapia cognitivo-comportamental .
O tratamento da síndrome de Münchausen por procuração é muito complexo, pois os pacientes têm grande dificuldade em perceber que são pessoas que necessitam de cuidados médicos específicos.
Somente a consciência do paciente de ser uma pessoa com sérios problemas pode permitir que a cura seja alcançada.
Durante a trajetória terapêutica do paciente com síndrome de Münchausen por procuração, o apoio de familiares próximos e amigos é importante, pois não devem isolar o familiar doente, mas ficar perto dele, principalmente nos piores momentos.
Como funciona a psicoterapia cognitivo-comportamental?
A psicoterapia cognitivo-comportamental tem como objetivo ensinar ao paciente como identificar, dominar e prevenir comportamentos problemáticos (no jargão especializado, "comportamentos incapacitantes" ou "pensamentos distorcidos"), induzidos por uma doença mental.
Além disso, ajuda a fornecer um método para identificar os chamados "desencadeadores de sintomas", isto é, os fatores que desencadeiam comportamentos patológicos.
A psicoterapia cognitivo-comportamental envolve uma parte "no ateliê", com o psicoterapeuta, e uma parte "em casa", reservada para o exercício e aprimoramento das técnicas de dominação e prevenção.
A recuperação da "vítima"
Se os abusos sofridos comprometerem seu estado físico de saúde, as "vítimas" de indivíduos com a síndrome de Münchausen por procuração precisam de tratamento médico apropriado.
Além disso, para alguns deles, um programa de recuperação psicológica também é indispensável, o que os convence de que eles não são pacientes sérios, mas apenas pessoas que receberam violência.
A adoção de um programa de recuperação psicológica é mais comum entre as vítimas idosas ou adultas; De fato, as jovens "vítimas" são mais facilmente capazes de retornar a uma vida normal.
prognóstico
A cura da síndrome de Münchausen por procuração não é nada simples e pode levar anos de terapia psicológica.
Além disso, mesmo com a cura, a qualidade de vida dos ex-pacientes poderia ser comprometida, devido a possíveis sanções penais contra eles.
O prognóstico para a "vítima"
Estudos estatísticos confiáveis sugerem que a taxa de mortalidade entre as "vítimas" dos indivíduos com a síndrome de Münchausen por procuração é de 10% (ou seja, 10 em cada 100 casos de síndrome de Münchausen por procuração são fatais para aqueles que sofrem abuso).
prevenção
Atualmente, impedir a síndrome de Münchausen por procuração é impossível.
