Oligospermia de A.Griguolo

generalidade

Oligospermia é a anomalia do esperma, caracterizada por uma concentração reduzida de espermatozóides no produto da ejaculação.

Potencialmente capaz de afetar a fertilidade masculina (portanto, a possibilidade de ter filhos), a oligospermia reconhece inúmeras causas, incluindo varicocele, infecções genitais, câncer testicular, trauma testicular, tabagismo, uso de drogas, abuso de álcool, síndrome de Klinefelter, defeitos genéticos no cromossomo Y, etc.

Para resolver o problema da oligospermia, é essencial cuidar das causas que a desencadearam durante o diagnóstico.

Breve revisão do que são espermatozóides

Os espermatozóides são os gametas masculinos, ou seja, as células que, nos homens, são responsáveis pela função reprodutiva, uma vez que encontram as células femininas com a mesma tarefa (células do óvulo).

Produzido pelos testículos ( gônadas masculinas ) na ocasião da chamada espermatogênese, os espermatozóides são elementos celulares muito pequenos (5-7 micrômetros, diâmetro e 70 micrômetros no máximo, comprimento) e equipados com uma estrutura muito particular, que inclui:

Uma cabeça, contendo o núcleo da célula e o acrossomo ;
Uma porção intermediária, rica em mitocôndrias;
Uma cauda, com mobilidade e um flagelo .

A morfologia particular dos espermatozóides é fundamental para o processo reprodutivo, pois permite que eles se encontrem e se fundam com um óvulo dentro do aparelho genital feminino.

O que é oligospermia?

Oligospermia é a alteração do esperma, caracterizada por uma baixa concentração de espermatozóides no ejaculado (ou seja, o produto da ejaculação).

Também conhecida como oligozoospermia, a oligospermia é uma condição de considerável interesse entre homens que querem ter filhos, uma vez que um número reduzido de espermatozóides no ejaculado pode ser uma razão para um declínio na fertilidade masculina ( infertilidade masculina ).

Definição de oligospermia de acordo com a OMS

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2010, um homem sofre de oligospermia quando, no esperma produzido após uma ejaculação clássica, a concentração de espermatozóides é inferior a 15 milhões por mililitro de sêmen (<15 milhões / ml).

Isto significa que um homem capaz de produzir um ejaculado, no qual a concentração de espermatozóides é igual ou superior a 15 milhões por mililitro, é um homem isento do problema da oligospermia.

Curiosamente, antes de 2010, a OMS tinha outra opinião a respeito da oligospermia e acreditava, com base no conhecimento médico da época, que um indivíduo do sexo masculino sofria da alteração do sêmen anteriormente mencionada quando, no ejaculado, a concentração de espermatozóides foi inferior a 20 milhões por mililitro.

Tabela Valores de referência que estabelecem a normalidade de um ejaculado humano, de acordo com as últimas indicações da OMS (2010).

parâmetro	Unidades de medida	Valores de referência
Volume ejaculado	Mililitro (ml)	> 1, 5 ml
Concentração de espermatozóides	Milhões por mililitro (Milhões / ml)	> 15 milhões / ml
Número total de espermatozóides	milhões	> 39 milhões
Motilidade total dos espermatozóides	% De esperma	> 40%
Motilidade espermática progressiva	% De esperma	> 32%
Vitalidade do espermatozóide (espermatozóides viáveis)	% De esperma	> 58%
Espermatozóides com morfologia normal	% De esperma	> 4%

Graus de oligospermia

Além de especificar em termos numéricos quando é possível falar de oligospermia, a OMS também definiu uma escala de gravidade, referente à alteração do espermatozóide recém-mencionado.

De acordo com essa escala, os possíveis níveis (ou graus) de oligospermia são três: leve, médio e severo.

Oligospermia é leve, quando a concentração de espermatozóides no ejaculado é entre 10 e 15 milhões por mililitro (de espermatozóides); é média, quando a concentração de espermatozóides no ejaculado é entre 5 e 10 milhões por mililitro; finalmente, é grave, quando a concentração de espermatozóides no ejaculado é entre 0 e 5 milhões por mililitro.

epidemiologia

Dados estatísticos sobre a difusão da oligospermia na população masculina são realmente escassos. Além disso, a realização de um estudo que avalie, dentro de uma amostra confiável, quantos homens sofrem da alteração do esperma mencionada acima não é nada simples; na verdade, isso exigiria muito tempo, dinheiro e a disponibilidade de um grande número de homens (caso contrário, as estatísticas não são muito confiáveis).

Origem do nome

A palavra "oligospermia" deriva da união de dois termos de origem grega, que são:

"Oligo" de " oligos " (ὀλίγος), que significa "pequeno", e
"Spermia" de " esperma " ( σπέρμα ), que significa "semente".

Portanto, literalmente, oligospermia significa "pequena semente" (onde por semente entendemos, obviamente, o esperma e, especificamente, a população de espermatozóides).

causas

A oligospermia pode ser idiopática - isto é, não reconhecer um fator desencadeante específico - ou ser o resultado de uma condição específica ( oligospermia secundária ).

Oligospermia idiopática

Na medicina, o termo "idiopático" associado a uma doença significa que uma causa específica não pode ser reconhecida pela doença.

Segundo as estatísticas, a oligospermia seria idiopática em cerca de 30% dos homens com baixa concentração espermática no ejaculado.

Oligospermia secundária

Oligospermia secundária é a forma predominante de oligospermia, no sentido de que é a mais comum entre os homens que produzem uma baixa concentração de espermatozóides.

As possíveis causas da oligospermia secundária são variadas e dizem respeito a diferentes aspectos da saúde do ser humano masculino; Entre as causas em questão, as mais importantes e dignas de nota são:

A varicocele É uma alteração patológica das veias testiculares (ou espermáticos), em resultado da qual estas últimas aparecem dilatadas e um ou ambos os testículos estão inchados. Das causas da oligospermia secundária, a varicocele parece ser a principal; De acordo com alguns estudos, de fato, até 40% dos casos de baixa concentração espermática no ejaculado são atribuíveis a ela.

Algumas infecções, como infecções sexualmente transmissíveis, malária e caxumba ;
Idade avançada . Estudos estatísticos mostraram que, à medida que envelhecemos, o homem produz menos e menos espermatozóides;
Hipogonadismo . O hipogonadismo é o termo médico que indica uma redução mais ou menos acentuada da atividade funcional das gônadas, que no caso específico do homem são os testículos, seguidos por uma queda na produção de hormônios sexuais;
Abuso de álcool, tabagismo e uso de drogas, como haxixe, maconha ou cocaína;
Exposição a agentes tóxicos (ex: solventes químicos, metais, etc.);
Tomar medicamentos, como betabloqueadores, antibióticos, andrógenos e medicamentos para hipertensão :
A presença de uma infecção genital, suportada por um desses órgãos nos quais o sêmen e o fluido seminal (próstata, vesículas seminais, epidídimo e uretra) geralmente fluem;
Afecções testiculares, como câncer testicular, hidrocele ou criptorquidia ;
Os traumas de uma determinada entidade em detrimento dos testículos;

A obstrução dos ductos deferentes ou os dutos ejaculatórios . Os canais deferentes são os pequenos canais que unem o epidídimo com as vesículas seminais e os ductos ejaculatórios; os últimos são os pequenos condutos que, cruzando a próstata, conectam as vesículas seminais à uretra;
A presença de defeitos genéticos específicos do cromossomo Y ou de doenças genéticas, como a síndrome de Klinefelter, a síndrome de Noonan ou a síndrome de Kartagener ;
Obesidade O excesso de tecido adiposo parece afetar não apenas a produção de esperma, mas também a produção de hormônios sexuais;
O hábito de comportamentos que produzem um aumento de temperatura no nível testicular e (por exemplo: a prática repetida de saunas, a tendência de usar roupas justas etc.);
Hipertrofia prostática benigna, uma condição também conhecida como próstata aumentada ou adenoma prostático ;
Quimioterapia e / ou radioterapia, realizada durante um tratamento tumoral;
Prolactinoma, um tumor benigno da hipófise anterior responsável pela hiperprolactinemia nos casos mais graves.

Sintomas e Complicações

A oligospermia não produz sintomas físicos óbvios ; no entanto, é frequentemente associado a uma certa sintomatologia - que varia de paciente para paciente - porque sua presença depende, em muitas circunstâncias, de doenças ou condições de saúde tipicamente sintomáticas (por exemplo: em homens com varicocele, um possível oligospermia pode acompanhar uma dor incômoda no testículo, uma condição de testículo inchado e / ou um desconforto na região da virilha, etc.).

complicações

Conforme antecipado, a oligospermia pode afetar a fertilidade de um homem e, consequentemente, a habilidade deste último em ter filhos.

O uso de "pode comprometer" ao invés de "afetar" - então a idéia de que oligospermia não significa necessariamente infertilidade - encontra justificativa na observação de homens com baixas concentrações de espermatozóides que conseguiram ter filhos, sem detalhes problemas ou, no máximo, após várias tentativas.

Você sabia disso ...

De acordo com algumas pesquisas estatísticas, 30 a 50% dos casais que desejam ter filhos, mas incapazes de tê-los, devem ter essa incapacidade para um problema de infertilidade masculina.

Anormalidades espermáticas associadas à oligospermia

Não raramente, a oligospermia é acompanhada por outras alterações no esperma; entre os últimos, a astenozoospermia (número reduzido de espermatozóides móveis no sêmen) e a teratozoospermia (espermatozóides com uma porcentagem anormal de espermatozóides malformados) merecem uma menção especial.

Quando entrar em contato com o médico?

Um homem com oligospermia deve contactar um médico, neste caso um urologista ou um andrologista, quando:

É sua intenção ter filhos, mas a alteração do esperma do qual ele sofre é um impedimento para essa intenção;
Ele manifesta uma sintomatologia associada que afeta drasticamente sua qualidade de vida. Nestas circunstâncias, a causa da oligospermia é uma condição clinicamente relevante que merece o devido cuidado e tratamento adequado.

diagnóstico

O diagnóstico de oligospermia requer a execução de um exame conhecido como espermograma .

O espermograma é uma investigação laboratorial, incluindo uma primeira parte do exame, que permite observar uma série de características importantes de uma amostra de esperma, com o objetivo principal de estabelecer o grau de fertilidade do homem "proprietário". "da amostra de sêmen mencionada.

Entre as características do esperma, observadas pelo espermograma, estão:

Viscosidade espermática,
Liquefação de esperma,
O volume do esperma,
O número e a morfologia dos espermatozóides e
A vitalidade e motilidade do espermatozóide.

Uma vez que a presença de oligospermia foi verificada, o próximo passo é encontrar as causas responsáveis pela baixa concentração de espermatozóides no ejaculado; Esta pesquisa pode exigir a realização de vários testes de diagnóstico, incluindo testes instrumentais.

As regras básicas para obter um espermograma confiável

Para que o resultado de um espermograma seja confiável, o cumprimento de algumas regras que são preparatórias para o teste laboratorial acima é fundamental; entrando mais detalhadamente, estas regras preparatórias são:

Completa abstinência de atividade sexual dentro de 3-5 dias antes do exame;
Ejaculação obtida exclusivamente por masturbação;
Antes da masturbação, providencie uma higiene adequada das mãos e do pênis;
Providenciar a coleta de todos os espermatozóides produzidos (incluindo aquele para o qual você precisa pressionar o pênis, após as principais emissões);
Faça a coleção em um lugar limpo;
Para coleta, use um recipiente adequado e estéril (ex: recipientes de urina);
Feche o recipiente usado hermeticamente, a fim de evitar vazamentos acidentais da amostra de sêmen coletada;
Após a coleta da amostra, envie a amostra de esperma para o laboratório de análise o mais rápido possível (dentro de 30 a 60 minutos), evitando choque térmico. Simplificar o todo é a possibilidade, agora cada vez mais comum, de realizar a coleta da amostra de esperma diretamente em um banheiro do laboratório de análise;
Informar o pessoal de saúde do laboratório sobre quaisquer terapias ou doenças que tenham sido seguidas ou passadas nos últimos três meses;
Informar o corpo clínico da análise laboratorial de qualquer falha no cumprimento de uma das regras preparatórias acima mencionadas, a fim de compreender se é necessário repetir ou não o procedimento para coleta da amostra de sêmen.

Exames para a pesquisa das causas da oligospermia

A busca pelo que causa a oligospermia sempre começa com o exame objetivo e a anamnese ; portanto, também com base no que emergiu desses dois testes que acabamos de mencionar, podemos continuar com: um exame de sangue e urina, uma espermocoloculação, uma ultrassonografia dos testículos, uma ultrassonografia da parte inferior do abdômen, etc.

terapia

O tratamento da oligospermia é focado na cura ou eliminação do fator desencadeante .

Usando alguns exemplos, isso significa que:

Se a oligospermia se deve ao estilo de vida pouco saudável (abuso de álcool, fumo, uso de drogas, excesso de calorias, etc.), a terapia consistirá na correção / abolição de maus hábitos associados a uma baixa concentração de espermatozóides no organismo. 'ejaculado;
Se a oligospermia é devida a uma infecção genital, a terapia fornecerá todos esses remédios para eliminar o agente infeccioso responsável pela condição atual do corpo;
Se a oligospermia estiver relacionada a uma varicocele, a terapia consistirá em uma operação cirúrgica que visa restaurar a estrutura normal das veias testiculares.

Por razões óbvias, uma abordagem terapêutica focada na cura / eliminação do fator desencadeante oligospermia é possível somente quando, na origem da baixa concentração de espermatozóides, há uma causa bem reconhecível.

Remédios naturais contra oligospermia: dieta saudável e equilibrada

Segundo vários especialistas, seria benéfico para homens com oligospermia - como melhoraria a qualidade da espermatogênese - uma dieta saudável e balanceada, que dá amplo espaço para o consumo de frutas e vegetais (ambas fontes de antioxidantes) e de alimentos ricos em ômega-3 (ex: peixe).

Você sabia disso ...

Para homens com oligospermia, as chances de ter filhos aumentam se: elas têm uma atividade sexual mais intensa, monitoram a ovulação do parceiro para saber quando é o momento de maior fertilidade e, finalmente, evitam o uso de lubrificantes (reduzem a mobilidade dos espermatozóides).

Quando oligospermia persistir, mas há um desejo de paternidade: ICSI

Há algum tempo, homens que desejam ter filhos, mas não conseguem tê-los porque têm oligospermia (ou outras anomalias do esperma), podem confiar em uma técnica particular de reprodução assistida in vitro, conhecida como ICSI ou injeção intracitoplasmática .

Sem entrar em muitos detalhes, o ICSI prevê a coleta específica, a partir de uma amostra de ejaculação, de espermatozóides saudáveis (bem formados, móveis, etc.), a seleção de um deles e sua inoculação, in vitro, em uma célula. ovo.

Atualmente, a ICSI é uma das mais eficazes técnicas não convencionais de fertilização in vitro, explorada por homens com problemas de oligospermia, astenozoospermia etc. e desejando uma paternidade.