generalidade
Insuficiência renal é o termo médico que indica a incapacidade dos rins de desempenhar adequadamente suas funções (limpar o sangue de produtos residuais, regular o equilíbrio hidro-salino e ácido-base do sangue, produzir eritropoetina, etc.).
Existem dois tipos de insuficiência renal: insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica.
O primeiro é reversível, enquanto o segundo tem efeitos irreversíveis.
As causas da insuficiência renal são numerosas e exigem diagnóstico cuidadoso para sua correta identificação.
O tratamento depende do tipo de insuficiência renal. Em geral, tanto a forma aguda quanto a crônica incluem: terapia causal, terapia sintomática, diálise e adoção de um estilo de vida particular.
Breve revisão dos rins
Em dois, os rins são os principais órgãos do sistema urinário ou excretor.
O aparelho excretor é o conjunto de órgãos e estruturas anatômicas responsáveis pela produção e eliminação da urina .
Voltando aos rins, estes residem na cavidade abdominal, nas laterais das últimas vértebras torácicas e nas primeiras vértebras lombares; eles são simétricos e têm uma forma que lembra muito um feijão.
As funções mais importantes dos rins são:
- Filtrar os resíduos, substâncias nocivas e substâncias estranhas no sangue e convertê-los em urina.
- Ajustar o equilíbrio hidro-salino do sangue.
- Ajuste o equilíbrio ácido-base do sangue.
- Produzir a glicoproteína eritropoietina.
O sangue no qual os rins agem vem da artéria renal e retorna ao sistema venoso através da veia renal; veia renal que então se junta à veia cava.
A anatomia dos rins é bastante complexa: a imagem abaixo mostra os principais elementos anatômicos de um rim humano genérico.
O que é insuficiência renal?
A insuficiência renal é uma condição médica grave, cuja presença é indicativa da incapacidade dos rins de desempenhar suas funções adequadamente.
O QUE ACONTECE QUANDO OS RINS TÊM MAL?
Quando os rins funcionam mal, vários mecanismos saltam:
- O mecanismo para a eliminação de substâncias residuais presentes no sangue. Isso leva ao acúmulo progressivo dessas substâncias e à conseqüente intoxicação sanguínea.
Dois parâmetros importantes que descrevem a quantidade de substâncias residuais acumuladas no sangue são azotemia e creatininemia .
A azotemia é a concentração de nitrogênio não proteico (ou uréia) no sangue; O nitrogênio não-proteico é um resíduo do metabolismo protéico.
A creatininemia, por outro lado, é a concentração de creatinina no sangue; A creatinina é um produto residual derivado do metabolismo da creatina muscular.
Alta azotemia e, da mesma forma, altos níveis de creatinina são indicadores de disfunção renal.
- O mecanismo para regular o equilíbrio hidro-salino do sangue. Isso envolve o acúmulo de fluidos (edema) em várias partes do corpo, por exemplo, nas pernas ou nos tornozelos.
- O mecanismo para regular o equilíbrio ácido-base do sangue. Isso resulta em uma alteração nos níveis sanguíneos de eletrólitos, como fósforo e potássio.
- O mecanismo de produção de eritropoietina.
tipos
Médicos e especialistas em doenças renais distinguem dois tipos de insuficiência renal: insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica .
O critério de distinção é a velocidade com que os rins perdem sua capacidade funcional.
Na insuficiência renal aguda, os rins perdem suas funções repentina e repentinamente. O termo "agudo" refere-se precisamente à rapidez com que a condição médica é estabelecida.
Na insuficiência renal crônica, entretanto, os rins perdem gradualmente suas capacidades funcionais, gradualmente. A perda da função renal é um mecanismo inexorável e lento, que pode durar meses ou mesmo anos.
Enquanto no caso do fracasso renal agudo é possível restaurar a função renal (por isso, a condição é potencialmente reversível), no caso do fracasso renal crônico a recuperação dos rins da sua capacidade funcional é, por via de regra, impossível.
Como será visto, para ambas as condições, existem tratamentos, mas sua finalidade é diferente.
causas
As causas da insuficiência renal são numerosas e representam um tópico muito amplo.
Portanto, por motivos de clareza, este artigo abordará distintamente os fatores desencadeantes da insuficiência renal aguda e os fatores desencadeantes da insuficiência renal crônica.
CAUSAS DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Insuficiência renal aguda pode surgir na presença de:
- Condições que retardam ou bloqueiam o fluxo de sangue para os rins.
Essas condições incluem:
- Infarto do miocárdio (ou ataque cardíaco);
- Doenças cardíacas ;
- Insuficiência hepática . É uma condição médica séria, cujo estabelecimento implica a incapacidade do fígado de desempenhar adequadamente suas funções;
- Ingestão inadequada de aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outras drogas similares;
- Reações alérgicas ;
- Queimaduras graves ;
- Desidratação grave ;
- Sangramento grave ;
- Ingestão inadequada de medicamentos para redução da pressão arterial (drogas hipotensoras).
- Condições ou eventos que causam danos diretos aos rins. Essas condições incluem:
- A formação de coágulos sanguíneos nas artérias ou veias dos vasos sanguíneos renais;
- A formação de depósitos de colesterol nos vasos sanguíneos renais. Isso obstrui o fluxo de sangue pelos rins;
- Glomerulonefrite ou inflamação dos glomérulos renais (veja a figura na anatomia de um rim);
- A chamada síndrome hemolítico-urêmica . É uma doença do sangue e dos rins. Além de causar insuficiência renal aguda, essa condição também causa anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia;
- Infecções nos rins;
- Lúpus eritematoso sistêmico . É uma doença auto-imune que pode causar glomerulonefrite;
- Ingestão de substâncias farmacológicas ou médicas, tais como quimioterápicos, antibióticos, fluidos de contraste para diagnóstico por imagem e ácido zoledrônico;
- Mieloma múltiplo ;
- Esclerodermia, uma doença da pele e dos tecidos conjuntivos, que também danifica os vasos sanguíneos renais;
- Púrpura trombocitopênica trombótica, uma desordem sanguínea muito rara;
- Intoxicações por álcool, cocaína ou metais pesados ;
- Vasculite ou inflamação dos vasos sanguíneos.
- Condições que bloqueiam o fluxo de urina dentro dos órgãos e estruturas do aparelho excretor. Essas condições incluem:
- Câncer de bexiga ;
- A formação de coágulos sanguíneos no trato urinário ;
- O tumor do colo uterino na mulher;
- Câncer de cólon ;
- Hipertrofia prostática benigna, em humanos;
- Pedras nos rins ;
- Câncer de próstata em homens;
- Danos às estruturas nervosas que controlam a bexiga.
NB: é importante afirmar que muitas das condições que atuam no fluxo de urina ao longo do aparelho excretor também são uma causa de insuficiência renal crônica.
CAUSAS DA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
As principais condições ou doenças que podem causar insuficiência renal crônica são:
- Diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 ;
- Hipertensão ;
- Glomerulonefrite ;
- Nefrite intersticial, isto é, uma inflamação dos túbulos renais e estruturas adjacentes (para identificar os túbulos renais, ver a figura relacionada com a anatomia de um rim);
- Rim policístico ;
- Obstrução prolongada no trato urinário. Entre as causas de obstrução, incluem-se: hipertrofia benigna da próstata, cálculos renais e algumas neoplasias nos órgãos adjacentes às estruturas que compõem o sistema urinário;
- Refluxo vesical-ureteral . É uma doença caracterizada pelo surgimento da urina da bexiga para os ureteres, primeiro, e a pelve renal, então;
- Infecções renais, como uma pielonefrite (inflamação da pelve renal).
FATORES DE RISCO DE INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
FATORES DE RISCO DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Os indivíduos com maior risco de insuficiência renal crônica são: diabéticos, pessoas com hipertensão, pacientes cardíacos, fumantes, indivíduos com altos níveis de colesterol no sangue, obesos, idosos, pessoas com história família de doença renal, indivíduos de raça afro-americana, nativos americanos e asioamericanos.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: Sintomas Renal Failure
Os sintomas e sinais de insuficiência renal são numerosos.
De alta azotemia (ou hyperazotemia ) depende da presença de:
- Vômito e diarréia. Essas duas condições geralmente levam à desidratação
- náusea
- Perda de peso
- Nictúria (ou seja, precisa urinar durante a noite)
- Micção freqüente, com urina que tem uma cor clara
- Micção reduzida, com urina que tem uma cor bastante escura
- Sangue na urina
- Dificuldade para urinar
O acúmulo de fósforo no sangue ( hiperfosfatemia ) depende da presença de:
- coceira
- Dê aos ossos
- Não reparar ossos no caso de fraturas ósseas
- Cãibras ou espasmos musculares
O acúmulo de potássio no sangue ( hipercalemia ) depende da presença de:
- Paralisia muscular
- Anormalidades do ritmo cardíaco
A partir do acúmulo de fluidos nos vários tecidos do corpo humano ( retenção de água ) depende da presença de:
- Inchaço nas pernas, tornozelos, pés, mãos e rosto
- Derrame pleural e / ou derrame pericárdico, condições de que derivam dispneia (ou falta de ar) e dor torácica
Uma produção reduzida de glóbulos vermelhos e um consequente estado de anemia dependem da falta de produção de eritropoietina . Este estado de anemia envolve:
- Senso de fadiga, cansaço e fraqueza
- sonolência
- Problemas de memória e confusão
- Dificuldade de concentração
- Rodízios de cabeça
- hipotensão
Finalmente, devido à falta de implementação de outros mecanismos renais, pode aparecer:
- Urina espumosa
- hipertensão
- Perda de apetite
- Distúrbios do sono noturno
- Escurecimento da pele
- convulsões
OS SINTOMAS TÍPICOS DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Os sintomas típicos e sinais de insuficiência renal aguda incluem: redução da produção de urina, edema dos membros inferiores, sonolência, dispneia, fadiga, confusão, náuseas, convulsões e dor torácica.
OS SINTOMAS TÍPICOS DA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Os sintomas e sinais de insuficiência renal crônica aparecem gradualmente.
As manifestações clínicas clássicas desta condição médica são: náusea, vômito, perda de apetite, sensação de fadiga e fraqueza, distúrbios noturnos do sono, produção alterada de urina, redução da acuidade mental, espasmos e / ou cãibras musculares, soluços, edema com membros inferiores, coceira na pele, dor torácica, dispnéia e hipertensão.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
A presença dos sintomas e sinais acima mencionados deve levar o indivíduo a entrar em contato com seu médico imediatamente e a consultá-lo sobre o que fazer.
A insuficiência renal é uma condição médica que requer tratamento adequado. Caso contrário, a vida do paciente está em grave perigo.
COMPLICAÇÕES
A insuficiência renal já é uma complicação de outras condições ou doenças.
Dito isto, uma deterioração adicional pode coincidir com: um agravamento da retenção de água (uma condição de edema pulmonar é estabelecida); um risco ainda maior de fraturas ósseas; o aparecimento de impotência ou diminuição da libido; dano ao sistema nervoso central, com todas as conseqüências do caso; uma redução das defesas imunitárias (portanto, uma maior susceptibilidade a infecções); para uma mulher, a incapacidade de enfrentar uma gravidez; a necessidade de passar por diálise ou uma cirurgia de transplante renal; finalmente, morte, especialmente na ausência de tratamento adequado ou oportuno.
diagnóstico
Para um diagnóstico correto da insuficiência renal e suas causas desencadeantes, é essencial: exame físico, histórico médico, exames de sangue, exame de urina e alguns exames de diagnóstico por imagem.
Em algumas situações, o uso de uma biópsia renal também pode ser indispensável.
ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI
O exame físico e a história médica são duas avaliações diagnósticas que fornecem informações úteis sobre os sintomas e sinais manifestados pelo paciente.
Além disso, permitem ao médico compreender o estado de saúde da pessoa em exame e ter uma ideia das possíveis causas da sintomatologia em curso.
ANÁLISE SANGUÍNEA
Os exames de sangue medem as concentrações sanguíneas de ureia - isto é, azotemia - e de creatinina - isto é, creatinina.
Azotemia e creatininemia são dois parâmetros que permitem uma avaliação significativa da função renal de um indivíduo.
ANÁLISE DA URINA
A urinálise fornece informações sobre as causas e características da insuficiência renal presentes em um indivíduo.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Entre os possíveis testes diagnósticos para imagens, merecem um alerta: o ultrassom - que permite uma avaliação da anatomia e do tamanho dos rins - e a tomografia abdominal - que fornece imagens tridimensionais dos rins cheios de detalhes.
BIOPSIA RENAL
A biópsia renal é um teste diagnóstico minimamente invasivo, consistindo na coleta de uma amostra de células de um rim (células renais) e em sua análise subseqüente no laboratório.
A realização de biópsia renal envolve anestesia local e o uso de agulha longa para aspiração da amostra de células renais.
A biópsia renal é útil para esclarecer as causas da insuficiência renal.
tratamento
Em geral, o tratamento da insuficiência renal envolve uma terapia direcionada para a cura das causas ( terapia causal ), uma terapia focada na melhora dos sintomas e complicações ( terapia sintomática ), diálise e adoção de um estilo de vida apropriado circunstâncias em vigor.
Analisando mais detalhadamente os dois tipos de insuficiência renal, é apropriado especificar imediatamente três aspectos:
- A insuficiência renal aguda geralmente requer hospitalização do paciente até a recuperação da função renal. A alta precoce é muito rara.
- A insuficiência renal crônica também pode ser tratada em casa e é uma das condições para as quais o transplante renal é indicado.
- O objetivo do tratamento da insuficiência renal aguda é eliminar a causa da condição supracitada e restaurar a função renal normal .
O objetivo, no entanto, dos tratamentos da insuficiência renal crônica é eliminar a (s) causa (s) desencadeante (s) e retardar, na medida do possível, a progressão inexorável da doença .
Insuficiência renal aguda: terapia sintomática
Normalmente, a terapia sintomática que os médicos recebem na insuficiência renal aguda inclui:
- O uso de remédios e drogas para promover a eliminação renal desses líquidos que se acumularam nos tecidos. Diuréticos merecem uma menção entre os medicamentos utilizados.
- A administração de drogas que regulam a concentração de potássio no sangue. Normalmente, o objetivo desses medicamentos é evitar o acúmulo de potássio no sangue.
Entre os fármacos indicados, o poliestireno sulfonato de sódio é particularmente utilizado.
- A administração de drogas que restauram a concentração normal de cálcio no sangue. Estas são infusões de futebol .
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA: TERAPIA SINTOMÁTICA
Geralmente, a terapia sintomática usada em casos de insuficiência renal crônica inclui:
- A administração de medicamentos contra a hipertensão. Entre os medicamentos utilizados para esse fim estão: inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II e diuréticos .
- A administração de medicamentos para baixar os níveis de colesterol. Exemplos de tais medicamentos são estatinas .
- A administração de drogas e outras substâncias contra a anemia. Geralmente, contra a anemia devido à insuficiência renal crônica, os médicos prescrevem eritropoietina e suplementos de ferro.
- A administração de medicamentos para reduzir os edemas no corpo.
- A administração de medicamentos para proteger ossos de fraturas. Entre os medicamentos utilizados para esse fim, incluem-se: suplementos de cálcio e vitamina D e medicamentos para reduzir o excesso de fósforo no sangue.
DIÁLISE
Resumidamente, a diálise é um tratamento que reproduz artificialmente algumas funções do rim, limpando o sangue do excesso de produtos residuais e da água.
Figura: diálise
RENE TRAPIANT
A cirurgia de transplante renal é a cirurgia de substituição de ambos os rins com um rim saudável de um doador compatível.
Em geral, o "novo" rim pertence a um doador falecido recentemente; no entanto, há também a possibilidade de retirar um rim de um sujeito vivo e com consentimento.
Normalmente, os doadores vivos são membros diretos da família, embora possam ser voluntários completamente alheios ao receptor.
RECURSOS DE ESTILO DE VIDA E CASA
Em geral, todo paciente com insuficiência renal recebe, de seu médico, indicações precisas sobre qual tipo de dieta adotar .
Siga a carta para a dieta planejada pelo médico é fundamental para o processo terapêutico.
Entre os conselhos mais frequentes sobre o tipo de dieta a seguir no caso de insuficiência renal, incluem:
- Evite alimentos salgados.
- Prefira alimentos com baixo teor de potássio.
- Limite a ingestão de alimentos ricos em proteínas.
- Limite os alimentos ricos em fósforo.
prognóstico
O prognóstico em caso de insuficiência renal depende do tipo, das causas desencadeantes, da oportunidade do diagnóstico e dos tratamentos e, finalmente, das condições gerais de saúde do paciente.
prevenção
Evitar ou limitar o consumo de álcool, não abusar do uso de drogas que possam prejudicar os rins (aspirina, ibuprofeno, etc.), controlar o peso corporal, seguir uma dieta saudável e com pouco sal, não fumar, fazer exercícios regularmente Cuidar do menos preocupante dos problemas renais desde o início são as principais medidas preventivas contra a insuficiência renal.
