generalidade
A doença de Dupuytren é uma doença que afeta a mão, determinando a curvatura permanente de um ou mais dedos ea aparência de um número variável de nódulos na palma da mão.
Os pacientes mais sérios têm dificuldade em pegar objetos e executar as atividades manuais mais normais, como dirigir.
O diagnóstico é simples, porque os sinais patológicos são inequívocos.
Do ponto de vista terapêutico, as soluções são diferentes e dependem da gravidade dos sintomas: em casos moderados, o médico opta por um tratamento não cirúrgico, enquanto no mais grave sugere cirurgia.
Anatomia da mão
Do ponto de vista anatômico, a mão é definida como o ponto mais distal do membro superior. Quando está completamente aberta (ou seja, com os dedos estendidos), a mão tem duas faces: a chamada palma da mão, que é a face frontal, e a chamada parte de trás da mão, que representa a face posterior.
ANATOMIA ÓSSEA
Figura: assento (no círculo vermelho) da aponeurose ou fáscia palmar. Pode ser visto que está em continuidade com os tendões dos dedos.
Do ponto de vista da anatomia óssea, a mão tem uma carpa, constituída por 8 ossos, um metacarpo, composto por 5 ossos longos e 14 falanges, ou seja, os ossos dos dedos.
O QUE É APONOMOSO PALMARE?
Para entender as causas da doença de Dupuytren, é essencial conhecer o que é a aponeurose palmar, também conhecida como fáscia palmar .
A aponeurose palmar é uma fina camada de tecido conjuntivo e colágeno, localizado na palma da mão, logo abaixo da superfície da pele. Semelhante, devido às características histológicas, aos tendões dos dedos, também tem as mesmas propriedades elásticas do último e representa sua continuidade.
A posição subcutânea faz com que a aponeurose palmar cubra os músculos principais da palma e os vasos sanguíneos que passam por essa região.
Qual é a doença de Dupuytren?
A doença de Dupuytren, também conhecida como contratura de Dupuytren, é uma patologia que afeta a mão, que causa flexão permanente (ou curvatura) de um ou mais dedos na direção da palma da mão.
A doença pode afetar uma ou ambas as mãos e pode afetar qualquer dedo, incluindo o polegar.
É GRAVE?
A doença de Dupuytren também é caracterizada pela formação, ao nível da palma da mão, de uma aglomeração de consistência rígida.
Composto por tecido conjuntivo e colágeno, este aglomerado (ou nódulo ) é equivalente a um tumor de origem benigna, totalmente inofensivo para quem sofre com ele. O único inconveniente a ser observado é o fato de que esse nódulo pode se tornar muito irritante e impedir várias atividades manuais.
epidemiologia
A doença de Dupuytren é uma doença típica da idade média-avançada: geralmente afeta pessoas entre 50 e 60 anos, enquanto é muito incomum entre os jovens.
Ele também tem uma preferência marcada por indivíduos do sexo masculino e por populações do norte da Europa ; esta última característica parece estar de alguma forma ligada a um fator genético, presente dentro das pessoas vindas dessa parte do continente.
Condições patológicas associadas à doença de Dupuytren:
- Rolamentos de Garrod . É uma doença que afeta as articulações dos dedos
- Doença de Ledderhose, ou fibromatosis plantar . É muito semelhante à contratura de Dupuytren, afetando apenas os pés
- Doença de peyronie
causas
Para causar a flexão permanente de um ou mais dedos é o espessamento localizado da aponeurose palmar, que leva primeiro à formação de um nódulo, depois à perda de elasticidade do tecido conjuntivo e finalmente ao encurtamento dos tendões do dedo do vizinho.
Figura: Os nódulos de Dupuytren são criados por um espessamento do tecido conjuntivo da aponeurose palmar.
Em outras palavras, a doença de Dupuytren surge quando o tecido conjuntivo da aponeurose palmar se espessa, encurtando o tendão ou os tendões dos dedos mais próximos.
Mas o que desencadeia esse processo?
Embora ainda haja alguma evidência definitiva, muitos pesquisadores argumentam que, na origem de tudo, há fatores genéticos .
TEORIA GENÉTICA
As pessoas com doença de Dupuytren geralmente têm familiares muito próximos (pais ou irmãos) com a mesma patologia. Isso levou os pesquisadores a considerar a hipótese de que a doença tem origem genética-hereditária.
De acordo com alguns estudos (que merecem ser investigados), o gene envolvido pareceria estar localizado em um cromossomo autossômico (ou não sexual) e a doença de Dupuytren pertenceria à categoria das chamadas doenças genéticas autossômicas dominantes .
A doença de Dupuytren e sua disseminação no norte da Europa
A doença de Dupuytren também é comumente chamada de " doença Viking ", como é muito comum entre as populações do norte da Europa ( Escandinávia ). Este dado estatístico é muito interessante, pois suporta a hipótese genética supracitada e o fato de que o distúrbio é transmitido entre parentes de sangue.
CONDIÇÕES FAVORÁVEIS
Após várias pesquisas estatísticas, os pesquisadores observaram que a doença de Dupuytren é mais freqüente entre:
- Pessoas com diabetes . Diabetes é uma doença grave caracterizada por altos níveis de glicose no sangue ( açúcar elevado no sangue).
- Pessoas que, para o tratamento da epilepsia, usam rotineiramente anticonvulsivantes .
- Pessoas que tomam grandes quantidades de álcool .
- Os grandes fumantes .
- Aqueles que sofreram um forte trauma na mão, precisamente no pulso.
Tais recidivas poderiam estar ligadas ao aparecimento da doença (portanto, não aleatórias), mesmo que deva ser lembrado que, entre os pacientes com doença de Dupuytren, também há pessoas que não fazem parte das categorias acima.
O trabalho manual afeta a aparência da doença de Dupuytren?
O aparecimento da doença de Dupuytren não parece estar relacionado tanto ao trabalho manual ou ao trabalho envolvendo o uso de instrumentos vibratórios.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas da doença de Dupuytren
A doença de Dupuytren se distingue pela aparência, na palma da mão, de um ou mais nódulos (cujo diâmetro pode chegar até a um centímetro), que podem estar associados à flexão permanente de um ou mais dedos.
Os nódulos derivam do espessamento do tecido conjuntivo que constitui a aponeurose palmar; a flexão dos dedos, entretanto, deve-se à presença dos mesmos nódulos, que encurtam e tendem a puxar para a palma da mão os tendões dos dedos.
Junto a estes dois sinais característicos, o paciente pode reclamar (sempre em correspondência com a palma da mão) dor, coceira, dor e dificuldade em segurar os objetos .
Os dedos geralmente afetados pela doença de Dupuytren são o dedo anular e o dedo mindinho, mesmo que, na realidade, o distúrbio também possa afetar o dedo médio e o polegar.
A formação de nódulos patológicos pode afetar uma ou ambas as mãos.
FUSÃO, NODULOS E FLEXÃO DE DEDOS
O espessamento do tecido conjuntivo e os nódulos são reconhecíveis pelo toque e às vezes até pela visão. Sua aparência é devida à hiperatividade de determinadas células, chamadas de fibroblastos, que produzem um excesso de colágeno (uma proteína encontrada em abundância no tecido conjuntivo da aponeurose palmar).
O processo que leva o nódulo a encurtar os tendões vizinhos leva meses, quando não anos. No final dos processos de espessamento e encurtamento, o paciente não consegue mais endireitar os dedos afetados, portanto a flexão é permanente.
EFEITOS SOBRE AS CAPACIDADES MANUAIS
A doença de Dupuytren, em estágio avançado, pode impedir o manuseio correto dos objetos e a prática de diversas atividades manuais e esportivas, como:
- Agite um saleiro
- Tocar um instrumento musical
- condução
- Mantenha os talheres na mão
- natação
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
É bom entrar em contato com seu médico nos primeiros sinais de um espessamento ou nódulo, de tal modo que seja prontamente confiado a um especialista em mãos, que sabe o que fazer em certas situações.
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