premissa
Representando 95% das neoplasias pancreáticas, os tumores malignos do pâncreas exócrino - com carcinomas pancreáticos sobre eles - serão objeto deste artigo, dedicado ao tratamento da neoplasia pancreática .
Tumores do pâncreas exócrino
Atualmente, as opções terapêuticas disponíveis para um indivíduo que sofre de um tumor maligno do pâncreas exócrino são:
- A remoção cirúrgica da massa tumoral,
- Radioterapia,
- Quimioterapia
- Terapia sintomática adequada para o paciente.
CIRURGIA
A remoção cirúrgica de um tumor maligno do pâncreas exócrino é uma intervenção muito delicada, geralmente apenas nos estágios iniciais da doença (I e II em particular), e somente se a massa tumoral ocupar locais acessíveis cirurgicamente .
Remover um tumor do pâncreas significa não apenas remover a massa do tumor, mas também a parte da glândula afetada pela neoplasia.
Existem vários tipos de cirurgia; a escolha do tipo de intervenção depende exclusivamente da localização do tumor:
- Se a massa do tumor reside na cabeça do pâncreas, a operação envolve a remoção do último, combinado com a remoção do "C" duodenal. O procedimento em questão é chamado duodenocefalopancreatectomy.
A execução da duodenfalopancreatectomia envolve, sempre, a subseqüente união cirúrgica (em linguagem técnica, falamos de anastomose ) do estômago ao jejum, a fim de restabelecer a continuidade do trato digestivo (que desaparece quando o eliminação do duodenal "C"). A supracitada união cirúrgica do estômago ao jejum é uma operação cirúrgica conhecida como gastro-jejunostomia .
Existe uma alternativa à duodenocefalopancreatectomia: é o chamado procedimento de Whipple . Resumidamente, o procedimento de Whipple é uma duodenocefalopancreatectomia que também envolve a remoção da porção do estômago, conectada ao duodenal "C" (em essência, portanto, há a remoção de uma porção adicional do sistema digestivo).
Exatamente como a duodenocefalopancreatectomia, o procedimento de Whipple também é seguido por gastro-jejunostomia.
- Se a massa tumoral reside no corpo ou na cauda do pâncreas, a intervenção envolve a remoção de uma dessas duas porções. O procedimento em questão é chamado de pancreasectomia distal .
Como os tumores localizados na cauda do pâncreas freqüentemente também afetam o baço (devido à contiguidade entre os dois órgãos), os cirurgiões são geralmente forçados a combinar a pancreasectomia distal com a remoção do baço ( esplenectomia ). A ausência do baço acarreta um risco maior de infecção, portanto as pessoas envolvidas devem fornecer várias vacinas periódicas e exames de sangue.
De acordo com estudos estatísticos confiáveis, a pancreasectomia distal é viável em algumas ocasiões, para ser precisa apenas em 5% dos pacientes com um tumor maligno no corpo ou na cauda do pâncreas.
- Se a massa do tumor envolver todo o pâncreas ou, em qualquer caso, grande parte dele, a operação envolve a remoção de toda a glândula. O procedimento em questão é chamado de pancreasectomia total .
A ausência do pâncreas leva à falta de produção de insulina e enzimas digestivas (por exemplo, amilase, lipase, etc.); portanto, os pacientes sem pâncreas, devido a uma pancreasectomia total, devem passar, pelo resto da vida, por uma terapia de insulina substitutiva e uma terapia de reposição enzimática (claramente baseada em enzimas digestivas pancreáticas).
- Se a massa tumoral presente no pâncreas também afeta o segmento adjacente da veia porta e / ou veia mesentérica, a intervenção envolve a remoção da porção do pâncreas envolvida e parte dos vasos venosos citados anteriormente. O procedimento em questão é conhecido como pancreasectomia com ressecção da veia porta e / ou veia mesentérica .
A pancreatectomia com ressecção da veia porta e / ou da veia mesentérica é sempre acompanhada pela reconstrução de um ou de ambos os vasos venosos.
As principais operações cirúrgicas são caracterizadas por uma probabilidade não desprezível de complicações (cerca de 40%).
Entre as complicações que podem surgir especificamente da remoção de um tumor maligno do pâncreas exócrino, notamos: fístula pancreática, trombose venosa profunda, o desenvolvimento de uma infecção pulmonar ou problemas cardíacos, o desenvolvimento de uma infecção interna abdômen e, finalmente, hemorragia pós-operatória interna com extensa perda sanguínea.
Quais figuras profissionais envolvem a remoção cirúrgica de um tumor maligno do pâncreas exócrino?
Dada a delicadeza da intervenção, a remoção cirúrgica de tumores malignos do pâncreas exócrino requer a colaboração de várias figuras profissionais - incluindo cirurgiões, anestesiologistas, gastroenterologistas, endocrinologistas, radiologistas, nutricionistas e infectivologistas - com uma experiência adequada (no caso dos cirurgiões). por exemplo, uma experiência adequada é dada pela execução de 2-3 operações por mês).
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Curto prazo:
Longo prazo:
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radioterapia
A radioterapia consiste na exposição da massa tumoral a uma determinada dose de radiação ionizante de alta energia (raios X), com o objetivo de destruir as células neoplásicas.
No caso de tumor maligno do pâncreas exócrino, a radioterapia pode representar:
- Uma forma de tratamento pós-cirúrgico . Nestas situações, fala-se também de radioterapia adjuvante . O objetivo da radioterapia adjuvante é destruir as células tumorais com raios X que a cirurgia não removeu;
- Uma forma de tratamento pré-cirúrgico . Nestas circunstâncias, a radioterapia é chamada de radioterapia neoadjuvante . O objetivo da radioterapia neoadjuvante é reduzir o tamanho da massa tumoral, para facilitar a remoção cirúrgica subsequente;
- Uma forma de tratamento combinada com quimioterapia e alternativa à cirurgia . A combinação de radioterapia com quimioterapia é chamada quimiorradioterapia .
A quimioradioterapia substitui (nos objetivos) à cirurgia, quando esta é impraticável.
QUIMIOTERAPIA
Para mais informações: Medicamentos contra o cancro do pâncreas
A quimioterapia consiste na administração, intravenosa ou oral, de drogas capazes de matar células de crescimento rápido, incluindo células cancerígenas.
Dependendo das características do tumor maligno do pâncreas exócrino, o médico assistente pode decidir se deseja optar por:
- Quimioterapia pós-cirúrgica ou quimioterapia adjuvante . O objetivo é o mesmo da radioterapia adjuvante: destruir as células tumorais que o cirurgião não conseguiu remover;
- Uma quimioterapia pré-cirúrgica ou quimioterapia neoadjuvante . O objetivo é o mesmo da radioterapia neoadjuvante: reduzir o tamanho da massa tumoral, para facilitar a remoção cirúrgica subsequente;
- Quimioterapia combinada com radioterapia ou quimiorradioterapia . É a forma de quimioterapia referida no subcapítulo anterior, dedicada à radioterapia; portanto, aplica-se no lugar da cirurgia, quando esta é impraticável.
Em pessoas com um tumor maligno do pâncreas exócrino em um estágio muito avançado, a quimioterapia também pode ser uma forma sintomática de terapia, para aliviar os sintomas e prolongar a sobrevivência do paciente o máximo possível.
- gemcitabina
- fluorouracil
- capecitabina
- folfirinox
TERAPIA SINTOMÁTICA
A terapia sintomática de tumores malignos do pâncreas exócrino é uma forma de tratamento destinada a aliviar os sintomas e prolongar a vida dos pacientes, tanto quanto possível.
Em geral, os médicos optam pela terapia sintomática, quando a cirurgia é impraticável (porque não daria resultados) e as únicas possibilidades terapêuticas são representadas pela quimioterapia e radioterapia.
A terapia sintomática de tumores malignos do pâncreas exócrino inclui:
- A supracitada administração de quimioterapia contra a dor;
- Administração de analgésicos não opiáceos, como paracetamol e AINEs. Analgésicos são analgésicos;
- Administração de analgésicos opiáceos, tais como codeína ou fentanilo;
- A aplicação cirúrgica de um stent biliar ou duodenal . O stent biliar e o stent duodenal servem, respectivamente, para liberar os ductos biliares e liberar o duodeno, em todas as circunstâncias em que a massa tumoral obstrui as passagens supracitadas;
- Procedimentos cirúrgicos de bypass biliar ou derivação duodenal . A derivação biliar envolve a conexão dos ductos biliares ao intestino delgado, enquanto a derivação duodenal envolve a conexão do estômago ao intestino delgado. Graças ao primeiro procedimento, os médicos contornam um obstáculo que impede que os ductos biliares descarregem a bile no duodeno; pelo segundo procedimento, em vez disso, eles evitam um impedimento que não permite que o alimento passe pelo duodeno.
Claramente, no caso de tumores malignos do pâncreas exócrino, o obstáculo é a massa tumoral.
Na linguagem comum, os tratamentos sintomáticos que podem ser adotados na presença de um tumor maligno do pâncreas exócrino também levam o nome de cuidados paliativos .
Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), os cuidados paliativos representam uma abordagem que visa melhorar a qualidade de vida de pacientes que sofrem de uma doença incurável e das famílias desses desafortunados, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio de tratamento ideal da dor e outros sintomas.
prognóstico
Os tumores malignos do pâncreas exócrino tendem a ter um mau prognóstico em quase todos os pacientes. A esse respeito, relembra-se que a taxa de sobrevida em 5 anos a partir do diagnóstico é de aproximadamente 6% (ou seja, apenas 6 dos 100 pacientes ainda estão vivos após 5 anos do diagnóstico da neoplasia).
A alta mortalidade dos tumores malignos do pâncreas exócrino se deve principalmente ao diagnóstico tardio, um problema, este último, ligado à ausência de sintomas que caracterizam o início da neoplasia.
A este respeito, estudos clínicos interessantes relatam que, no momento do achado de um carcinoma do pâncreas (o principal tumor maligno do pâncreas exócrino), este último é:
- Circunscrito ao pâncreas apenas em cerca de 15% dos casos;
- Ampla extensão dos linfonodos regionais (ou seja, vizinhos) em 25% dos casos;
- Causa de metástases à distância em 60% dos casos.
Na presença de um carcinoma do pâncreas que já tenha dado metástases, a sobrevida média é de apenas 5 meses.
prevenção
Enquanto as causas desencadeantes não forem claras, é impossível prevenir tumores malignos do pâncreas exócrino com absoluta certeza.
VOCÊ PODE FAZER ALGO?
Não fumar (ou parar de fumar, se você é um fumante), verificar o seu peso corporal e adotar um estilo de vida saudável, que inclui uma dieta rica em frutas e legumes, são os principais conselhos fornecidos pelos médicos, para reduzir o risco de adoecer de um tumor pancreático exócrino maligno.
