Dieta e Febre

Febre e hiperpirexia

Febre e hipertermia representam dois mecanismos patológicos diferentes, mas ambos geram pirexia, uma condição não fisiológica caracterizada por "aumento anormal da temperatura corporal".

Tanto a febre quanto a hipertermia causam superaquecimento corporal, mas através de dois mecanismos patogênicos totalmente diferentes:

A febre é desencadeada por dano químico por citocinas (mediadores químicos) na regulação central do hipotálamo "termostato", que por sua vez gera calor excessivo
A hipertermia é gerada pelo desequilíbrio entre a termogênese (produção de calor corporal) ou aquecimento externo (como a irradiação solar) e o sistema de termodispersão (vasodilatação cutânea, sudorese, etc.) ao qual segue uma acumulação progressiva de calor.

terapia

Do exposto, é dedutível que a abordagem terapêutica entre as duas formas de pirexia seja completamente diferente; na hipertermia é essencial para resfriar rapidamente o corpo (por exemplo, com água fria) enquanto em febre as drogas antipiréticas que agem restaurando o "ponto de ajuste" hipotalâmico são úteis (mas também neste caso a utilidade do resfriamento por condução não é excluída, por exemplo, por lavagem de água fria).

classificação	Temperatura corporal
Sub febril	37, 0-37, 3 ° C
febre grau	37, 4-37, 6 ° C
Febre moderada	37, 7-38, 9 ° C
Febre alta	39, 0-39, 9 ° C
hiperpirexia	> 40 ° C

NB. O tratamento da febre e a redução da pirexia nem sempre seguem o mesmo procedimento terapêutico; em caso de alteração da temperatura, é essencial, antes de tudo, identificar (se possível) o agente etiopatológico (causa: inflamação, infecção viral, queimadura, etc.) responsável pela alteração do corpo e depois eliminá-lo. O uso de drogas antipiréticas (como o paracetamol) é útil para a redução da sintomatologia da febre pirética, mas NÃO é uma cura eficaz. Obviamente, se não é possível ou essencial intervir sobre a causa primária da febre, os antipiréticos são a única intervenção farmacológica aplicável.

Dieta na febre

A febre é um processo ativo que deliberadamente procura aumentar a temperatura corporal; esta condição é metabolicamente fundamental para acelerar os processos enzimáticos de todo o organismo, a fim de otimizar a reação imunológica e acelerar o processo de cicatrização . Por esta razão, é essencial reduzir a febre apenas se exceder o limite de resistência do sujeito.

Do ponto de vista metabólico, a febre aumenta significativamente o gasto energético mensurável através do consumo de oxigênio basal; as estimativas feitas na população geral indicam que para cada grau Celsius (° C) acima de 37, o corpo precisa de 13% mais oxigênio para atender às necessidades de todos os processos fisiológicos e para-fisiológicos . Isso significa que, com a mesma energia introduzida com a dieta, a febre (aumentando os processos de oxidação energética) pode favorecer a redução dos substratos de reserva de energia (gordura e glicogênio), diminuindo assim o peso corporal; Dito isto, pode parecer óbvio que, na presença de febre, é essencial modificar a dieta aumentando o fornecimento de energia para suprir o requisito mínimo para a manutenção do peso corporal; por exemplo:

Assumindo que o sujeito "X" normalmente tem um gasto de energia de 2000kcal, no caso de uma febre a 39ºC (de 2ºC acima do limiar de 37ºC) seria necessário um excedente calórico de 26% (13% multiplicado pelo 2 ° C), ou 520kcal. Em suma, o sujeito "X" deve corrigir sua dieta aumentando a ingestão calórica da seguinte forma:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. É aconselhável manter uma ingestão normal de proteínas e aumentar proporcionalmente os lipídios e os carboidratos.

No caso de o sujeito "X" manter uma contribuição de energia de 2000kcal e a febre a 39 ° C ser constante por 14 dias, a soma algébrica entre as calorias introduzidas com a dieta e as calorias queimadas na presença de febre seria NEGATIVA dando origem em uma perda de peso:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Além disso, sabendo que fisicamente para eliminar 1 kg de gordura é necessário queimar cerca de 7000kcal, é possível afirmar que o sujeito "x", durante 14 dias de febre a 39 ° C em que ele não seguiu uma dieta adequada, poderia sofrer perda de peso cerca de 1 kg.

Obviamente, este exemplo NÃO leva em conta a presença de muitas variáveis (por exemplo, a redução do nível de atividade física) que contribuem para determinar o balanço energético final, portanto, deve ser considerado como uma SIMPLIFICAÇÃO absoluta.

NB. Se o leitor for seduzido pela possibilidade de aliviar a perda de peso ao não cuidar da febre ou do agente etiológico que a gera, lembre-se que o aumento do gasto associado ao assentamento ou imobilização do paciente provoca uma perda de peso NÃO seletiva que afeta negativamente tanto no trofismo da massa muscular quanto na consistência das reservas de glicogênio hepático e muscular.

Para ter uma visão mais realista do impacto metabólico da febre sobre o corpo, os seguintes pontos-chave também devem ser considerados:

Desidratação : a febre gera um aumento na temperatura corporal que muitas vezes requer mais termodispersão, levando a um aumento da sudorese; portanto, se a dieta não contém suprimento de água suficiente, a redução do peso corporal pode indicar uma desidratação mais geral do que o esgotamento das reservas de energia. A partir disso, conclui-se que a dieta febril DEVE, antes de mais nada, garantir as necessidades básicas de água, compensar a transpiração e facilitar a drenagem renal de possíveis catabólitos farmacológicos.
O aumento do gasto básico em saúde é compensado pela inatividade física do sujeito : vale considerar que (normalmente) a febre NÃO permite a realização de atividades comuns de trabalho, recreativas e esportivas; enquanto o gasto energético de uma pessoa que está parada no leito é quase superponível à sua taxa metabólica basal (MB), enquanto o Nível de Atividade Física (LAF) varia entre + 33% e 110% a mais que a mesma taxa metabólica basal, é possível Afirmar que normalmente a dieta para a febre de UM FAMOSO COMPROMETIDO OU EMPREENDIDO deve trazer uma quantidade de energia MENOR que a normalmente introduzida com a alimentação NONOSTANTE a febre gera uma base incremental de 13% a cada 1 ° C. Por exemplo , para o sujeito "Y" que tem uma taxa metabólica basal de 1300kcal e um Nível de Atividade Física que aumenta o gasto energético em 55%, PARA UM TOTAL DE 2015KCAL, fique na cama com 2 ° C de febre (+ 26% de calorias) significaria ter uma despesa total de 1638kcal ... BEN 377kcal menos do que o normal!
Vômitos e má absorção ligados à condição mórbida : caso o agente etiológico seja um patógeno (vírus, bactérias, protozoários ou outros parasitas), ou uma intoxicação por álcool etílico ou outros nervos, a febre é acompanhada por vômitos e diarréia, a dieta deve sofrer mudanças drásticas. Em primeiro lugar, lembre-se que o vômito e a diarréia causam desidratação acelerada, portanto, a redução do peso corpóreo correlaciona-se sobretudo com o déficit de volume (volume) do plasma sanguíneo; em segundo lugar, a incapacidade de reter alimentos no estômago ou diminuir a absorção intestinal reduz (às vezes seriamente) a quantidade de energia e os elementos essenciais introduzidos com a dieta. Portanto, além de um estado de desnutrição geral transitória, a degradação dos substratos energéticos de reserva, bem como do tecido muscular (favorecido pela imobilidade do paciente), ocorre na perda de peso indiscriminada (massa magra e massa gorda). Neste caso, a dieta febril deve favorecer a passagem gástrica sem induzir o vômito e preparar uma correta digestão e absorção; a este respeito, é muito útil fazer uso moderado de alimentos protéicos com maior teor de carboidratos e óleos vegetais (sêmola enriquecida com leguminosas e temperada com azeite extra virgem e um pouco de queijo ralado), de fácil digestão (cozimento simples e não prolongado), favorecendo alimentos semilíquidos (NÃO totalmente líquidos, porque o trato digestivo pode reagir à sensação de plenitude com o impulso do vômito), com porções moderadas e bastante frequentes; além disso, seria melhor EVITAR alimentos que contenham nutrientes dificilmente toleráveis, como a lactose.
Anorexia transitória : do ponto de vista comportamental, os pacientes que sofrem de febre não sentem necessidade (ou estimulação fisiológica) de alimentar e beber. Se a dieta febril não for elaborada e seguida cuidadosamente, além do risco de desnutrição, a redução da ingestão de água piorará tanto o potencial para a termodispersão quanto a capacidade de filtração renal; pelo contrário, pelo contrário, deve ser encorajado, facilitando assim a eliminação de catabolitos endógenos e farmacológicos.

A dieta febril deve levar em conta todos esses fatores, a fim de otimizar o processo de cura e evitar efeitos secundários ligados à desnutrição; É aconselhável prestar especial atenção à ingestão de água, salina e vitaminas, mas não negligenciar (se possível) a ingestão de alimentos que contenham as outras moléculas essenciais (ácidos graxos ômega 3 e aminoácidos derivados de proteínas de alto valor biológico).

Febre dieta: conselhos práticos

Na presença de febre, especialmente se associada a vômitos e / ou diarréia, a primeira preocupação é garantir a hidratação adequada. Geralmente, em adultos, água - bebida em pequenos e freqüentes goles - é suficiente, enquanto fórmulas reidratantes específicas são recomendadas na criança (por exemplo, Pedialyte). Em caso de jejum prolongado, é possível recorrer a formulações reidratantes e alcalinizantes específicas, à base de citrato de sódio e / ou potássio (por exemplo, biochetase). No caso de vômitos prolongados, a reidratação também pode ocorrer por via intravenosa.
Em caso de náusea e vômito, a nutrição oral sólida deve ser restaurada gradualmente o mais rápido possível, e perseguida de acordo com a tolerabilidade do paciente: água e reidratação de líquidos → geléias e geléias → purê de legumes → macarrão ou arroz em caldo → carne vitela, frango e peixe, possivelmente picados para torná-lo mais digerível
Associada ao repouso, a dieta deve ser leve, pois contém alimentos que são fáceis de digerir sem cozinhar gordura. Os lipídios serão limitados à adição de óleo e manteiga crua como condimento aos pratos.
A dieta da febre prefere carboidratos e proteínas magras. Carboidratos, de fácil digestão, salvam proteínas musculares dos fenômenos catabólicos induzidos pela depleção calórica e de carboidratos; além disso, evitam a cetose devido à hiperativação do metabolismo lipídico, típica das condições de jejum prolongado.
O leite parcialmente desnatado, recomendado por alguns médicos na presença de febre, deve ser evitado por indivíduos intolerantes à lactose. O texto "Terapia médica fundamentada" de Aldo Zangara sugere que "a alimentação do paciente com uma doença infecciosa febril baseia-se inicialmente no consumo de leite - que é introduzido como alimento principal na quantidade média de um litro e meio por dia (950 KCal). e 46g de proteínas) - ovos, carne homogeneizada dissolvida em minestrine, macarrão, arroz, sêmola, biscoitos, pão branco, frutas cozidas e adoçadas, bebidas, etc. (caldos de carne têm baixo valor calórico). " Portanto, as fontes mais ricas de gorduras e proteínas conectivas (por exemplo, feixes musculares, crostas, ossos) devem ser evitadas, preferindo cortes mais macios e de fácil digestão.
A dieta febril envolve o consumo de numerosas rações pequenas, para evitar a excessiva ponderação das funções digestivas.
Advertências particulares em certas situações impõem naturalmente que a última palavra, sobre a adequação de uma determinada dieta em caso de febre, seja do médico; por exemplo:
- no caso de terapia prolongada com corticosteróides, é necessário limitar a ingestão de sódio com a dieta e aumentar a de potássio, uma vez que esses medicamentos causam retenção de sódio e aumentam a excreção de potássio
- em caso de febre associada a diarreia, devem ser evitados produtos lácteos e alimentos açucarados (doces, compotas), pois podem agravar a condição devido a problemas osmóticos. Entre os sucos de frutas - alimentos considerados úteis para o reequilíbrio de hidrossalina e vitaminas - aqueles sem adição de açúcares, ou mesmo preparados em casa, devem ser favorecidos, pois em vez de açúcar em produtos industriais às vezes são adicionados adoçantes com um efeito laxativo pronunciado (por por exemplo, os polióis: sorbitol, manitol, xilitol e outros).
- os produtos lácteos devem ser tomados pelo menos 3-4 horas após a administração de tetraciclinas per os, uma vez que eles poderiam inativar a droga por precipitação no intestino
- em caso de febre associada a hepatite grave, a dieta deve ser hipoproteica

bibliografia: