generalidade
O hirsutismo é uma condição caracterizada pela presença anormal na mulher de pêlos duros e grosseiros, estendida em locais tipicamente masculinos (lábio superior, queixo, abdômen, costas, ao redor da aréola do mamilo, peito central).
Nas mulheres que sofrem de hirsutismo, há também uma pastilha de pêlos pubianos.
Hirsutismo e Hipertricose
Quais são as diferenças entre hirsutismo e hipertricose?
Embora muitos não façam essa distinção, hipertricose e hirsutismo são termos com significados diferentes. Enquanto hipertricose expressa o aumento do cabelo em áreas onde eles estão normalmente presentes; O hirsutismo indica, não tanto um aumento na pilosidade da mulher, como uma distribuição e um aspecto do cabelo tipicamente masculino. Portanto, pêlos faciais, peito ou costas das mãos e pés podem aparecer.
Em suma, enquanto a hipertricose é um problema puramente quantitativo, o hirsutismo, regional ou generalizado, tem um significado de alteração da quantidade e especialmente da qualidade pilifera.
Neste ponto, precisamos de mais esclarecimentos. Não devemos esquecer que - enquanto na hipertricose o crescimento anormal do cabelo é apoiado por fatores locais - o hirsutismo é mais frequentemente ligado a distúrbios endócrinos gerais.
Um paciente que se queixa de um aumento no cabelo em áreas tipicamente femininas deve, portanto, ser tranquilizado sobre a origem "benigna" do distúrbio.
No caso do hirsutismo, recomenda-se a realização de uma dosagem hormonal completa, a fim de excluir a presença de doenças graves, tanto mais provável quanto o início do distúrbio é rápido e tumultuado.
Em caso de ingestão prolongada de andrógenos fortes ou hiperprodução fisiológica da testosterona, o hirsutismo é frequentemente acompanhado por desfeminização (amenorreia, oligomenorreia, hipotrofia mamária, etc.) e virilismo (hipertrofia do clitóris, estificação e diminuição do tom da voz). A presença de um ou mais desses sintomas sugere a necessidade de novas investigações diagnósticas, ao contrário, a ausência de complicações favorece a benignidade da patologia.
Hirsutismo e Testosterona
Qual é o papel da testosterona no surgimento do hirsutismo?
A relação entre andrógenos e problemas como seborréica, acneica e hirsutismo é bem conhecida. Muitas vezes, no entanto, a importância correta não é atribuída à quantidade de metabólitos de testosterona (diidrotestosterona e glicuronídeo de androstenediol), formados no bulbo piloso por enzimas especiais, como a 5-alfa redutase I e II.
Embora existam muitos casos de hirsutismo caracterizados por níveis fisiológicos de testosterona, a concentração da enzima acima nas áreas onde o problema é mais evidente, pode ser de cinco a vinte vezes maior do que os valores encontrados em outros lugares.
O hirsutismo é frequentemente causado ou exacerbado por outros fatores predisponentes, como baixos níveis de SHBG (as proteínas que transportam a testosterona na circulação, inativando-a), queda de estrogênio ou aumento no número de receptores androgênicos.
O desenvolvimento do aparelho pilífero é condicionado por fatores genéticos e hormonais. Embora esses dados possam surpreender, o número de unidades pilo-sebáceas nas várias regiões da pele é o mesmo em ambos os sexos. O principal desenvolvimento de pêlos no macho está relacionado à secreção de hormônios andrógenos, que é significativamente maior que a das mulheres.
Para aprofundar: hipertricose e hirsutismo
diagnóstico
Antes de usar testes laboratoriais, o diagnóstico inicial do hirsutismo é frequentemente baseado em critérios semi-objetivos simples. Ferriman e Gallwey desenvolveram uma tabela prática para um diagnóstico rápido e indicativo do distúrbio. Com base na qualidade e densidade dos pêlos nas várias áreas do corpo, é atribuída uma pontuação que varia de 1 (desordem não muito evidente) a 4 (marcada). Para falar em hirsutismo, o escore resultante da soma dos valores individuais deve ser maior que oito.
Para aprofundar: diagnóstico de hirsutismo »
causas
Em relação à causa raiz, o hirsutismo pode ser diferenciado em:
- Ovariana (95% dos casos: ovário policístico, formas tumorais).
- Surrenal (3% dos casos: hiperfunção, hiperplasia, formas tumorais)
iatrogen (1-2% dos casos: glucocorticóides, anabólicos / esteróides androgênicos).
- Idiopático (surge sem causa aparente).
O hirsutismo pode estar ligado a doenças endócrinas que afetam as glândulas supra-renais que, nas mulheres, são as principais produtoras de testosterona. Mesmo alguns tipos de tumores, como os que envolvem o ovário e a própria glândula adrenal, podem ser responsáveis pelo problema.
Às vezes o hirsutismo não está associado a patologias detectáveis ou a fatores predisponentes; nesses casos, o hirsutismo idiopático é falado. Nos últimos anos, sua incidência sofreu uma redução constante, proporcional às novas aquisições científicas no campo endocrinológico. A descoberta de novos métodos diagnósticos permitiu, de fato, atribuir a origem de muitas formas idiopáticas a fatores hormonais específicos.
Embora o hirsutismo adrenal ou a disfunção ovariana surjam devido à secreção excessiva de testosterona, nas formas idiopáticas é mais provável que haja uma sensibilidade celular anormal aos andrógenos na origem do distúrbio.
O hirsutismo também pode ter uma origem iatrogênica, ligada, isto é, à ingestão de algumas drogas (hormônios androgênicos, corticosteróides e esteróides anabolizantes).
Para aprofundar: Causas do Ertutismo »
Cuidado e Tratamento
Se o hirsutismo é acompanhado por sinais de virilização e o tratamento farmacológico é ineficaz ou desencorajado, a remoção cirúrgica do órgão hiperprodutor é utilizada. Ao contrário, no caso do hirsutismo idiopático, após avaliar cuidadosamente o padrão hormonal do paciente, procederemos à administração de medicamentos adequados, ativos em vários níveis (ver: Vaniqa). Algumas delas reduzem a síntese de testosterona e / ou aumentam a estrogênica, outras inibem sua conversão em diidrotestosterona (DHT) e outras ainda impedem a ligação da DHT com os receptores endocelulares.
