generalidade
A estomatite gangrenosa (ou noma ) é uma doença grave, rapidamente progressiva, que se origina das membranas mucosas da boca .
As causas ainda são mal definidas, mas parece que esta condição é sustentada por uma infecção dos tecidos moles da face .
Em geral, a doença começa em uma única bochecha ou na gengiva, com ulcerações, edema e sangramento espontâneo. Essas lesões iniciais degeneram rapidamente e levam a uma gangrena que tende a se espalhar rapidamente, penetrando nos tecidos (incluindo ossos e dentes) e destruindo-os.
A estomatite gangrenosa afeta principalmente crianças pré-escolares, que vivem nos países mais pobres da África .
A progressão do nome pode ser interrompida com o uso de antibióticos, melhora da nutrição e correção da desidratação. No entanto, os efeitos do processo patológico degenerativo são permanentes e a reparação de cicatrizes desfigurantes torna necessário o recurso à cirurgia reconstrutiva.
o que
Estomatite Gangrenosa: o que é isso?
A estomatite gangrenosa é uma infecção que pode causar a destruição dos tecidos moles e ósseos do rosto . Esta condição é geralmente precedida por patologias debilitantes (por exemplo, doenças exantematosas, parasitárias, etc.) e afeta principalmente pessoas imunodeprimidas ou com desnutrição grave.
Terminologia e sinônimos
- Estomatite gangrenosa é conhecida na linguagem comum como noma (do grego " νομή ", que significa úlcera). Para indicar a patologia, os sinônimos de " cancrum oris " e " cancer aquático " também são usados.
- Uma variante da doença está localizada nos genitais; neste caso, a condição é chamada de "noma pudendi" e afeta primeiro os órgãos externos do aparelho reprodutor (como os grandes lábios), depois os tecidos circundantes.
Causas e Fatores de Risco
Estomatite Gangrenosa: quais são as causas?
A etiologia da estomatite gangrenosa permanece parcialmente desconhecida, uma vez que a implementação de estudos médicos aprofundados nas regiões mais afetadas pela doença é problemática.
Há muito se acredita que a infecção subjacente tenha uma etiologia bacteriana . A pesquisa científica disponível sobre a estomatite gangrenosa indicou, de fato, um papel importante na doença das bactérias:
- Prevotella intermedia ;
- Fusobacterium necrophorum .
No processo patológico, esses microrganismos ( Fusobacterium necrophorum e Prevotella intermedia ) parecem interagir com um ou mais outros patógenos (como Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus e algumas espécies de Streptococcus não hemolíticas), estabelecendo um infecção polimicrobiana . Os microrganismos responsáveis pela estomatite gangrenosa provavelmente derivam da água não potável, poluída pelas fezes dos animais .
Deve-se enfatizar que não há causa conhecida e a lista de agentes infecciosos citados acima é apenas uma estimativa dos fatores etiológicos mais prováveis envolvidos.
Noma: o que ainda é difundido no mundo?
A prevalência exata de estomatite gangrenosa é desconhecida.
Nos países industrializados, incluindo os Estados Unidos, a doença desapareceu entre o início e meados do século XX, com melhor higiene e nutrição; No que diz respeito ao nosso continente, os últimos casos datam da Segunda Guerra Mundial, período em que o nome era endêmico nos campos de concentração da Alemanha nazista.
A estomatite gangrenosa continua presente nos países mais pobres do mundo, particularmente nos países africanos.
Estomatite Gangrenosa: quem é mais afetado?
- A estomatite gangrenosa afeta principalmente crianças entre 2 e 6 anos de idade pertencentes a classes sociais pobres e higienicamente deficientes em alguns países asiáticos e africanos .
- Na África, Ásia, alguns países da América do Sul e do mundo ocidental, casos raros de nomes foram descritos em adultos com imunodeficiência severa (indivíduos com AIDS, mielopatia ou tratamento imunossupressor).
Estomatite Gangrenosa: fatores agravantes e predisponentes
A estomatite gangrenosa é frequentemente relatada como uma sequela de gengivite necrosante aguda (nota: quando as condições estão associadas, o sinal precoce é uma lesão da mucosa gengival).
Outros fatores predisponentes podem ser:
- Desnutrição (em particular, deficiência de vitamina A e B);
- Doenças concomitantes ou recentes, tais como:
- A rubéola;
- malária;
- sarampo;
- kwashiorkor;
- Estados de imunodeficiência (incluindo AIDS);
- Deficiências gerais de higiene;
- Consumo de água não potável (ou potável, mas contaminada);
- Contato prolongado e próximo entre homens negligenciados e gado ou animais selvagens;
- Hábito de fumar.
A infecção na origem da estomatite gangrenosa também pode ser facilitada por fatores predisponentes locais, tais como:
- Doenças periodontais;
- maloclusão;
- Má higiene bucal.
Sintomas e Complicações
Estomatite Gangrenosa: como se manifesta?
A estomatite gangrenosa começa com o aparecimento de uma gengivite e / ou uma úlcera unilateral na cavidade oral ; geralmente, essas lesões tendem a se degenerar rapidamente, estendendo-se da bochecha até o interior da boca.
A estomatite gangrenosa causa danos muito graves, pois envolve a destruição dos tecidos faciais, tornando os ossos e os dentes visíveis. A infecção em sua origem também pode se espalhar para regiões vizinhas em relação às membranas mucosas da cavidade oral, como o pescoço.
Além da severa destruição facial, as crianças com noma freqüentemente apresentam:
- Sangramento espontâneo das gengivas;
- Renânia Aberta;
- halitose;
- Scialorréia excessiva;
- Edema facial;
- linfadenopatia;
- Febre alta.
O mais debilitante seguinte é a constrição permanente da mandíbula, que é a perda parcial ou total da capacidade de abrir a boca. Isso torna a ingestão de alimentos sólidos problemática, se não impossível.
Curso possível
Sem tratamento, a mortalidade relacionada à estomatite gangrenosa é em torno de 70 a 80% dos casos.
A morte é frequentemente devido a complicações como:
- Sepse generalizada;
- Êmbolos sépticos intracerebrais;
- Inanição (estado de decadência orgânica, efeito de falta ou insuficiência de alimentação).
A resolução espontânea da doença está associada à formação de cicatrizes extremamente densas e fibrosas, que podem levar à anquilose óssea entre a mandíbula e a mandíbula ou a mandíbula e o osso malar. Nos sobreviventes, as gravíssimas desfigurações podem ser motivo de exclusão social.
Você sabia disso ...
Em algumas áreas da África, a estomatite gangrenosa continua a ser considerada uma " maldição ". Raramente, as crianças são admitidas nas escolas por receio de contaminação (o que, na realidade, parece não acontecer) e são frequentemente removidas das suas famílias e da aldeia em que vivem.
diagnóstico
O diagnóstico de estomatite gangrenosa baseia-se essencialmente na avaliação de fatores de risco predisponentes e no exame objetivo. O médico pode reconhecer lesões típicas do processo gangrenado com observação direta da área lesada.
tratamento
A progressão da estomatite gangrenosa pode ser interrompida fundamentalmente com o uso oportuno de antibióticos e a melhora da nutrição . Para a reparação de danos permanentes, o uso de cirurgia oral e maxilofacial é indicado, combinado com cirurgia plástica reconstrutiva .
Reconstrução é geralmente muito exigente e deve ser adiada até a recuperação completa (aproximadamente um ano após a intervenção inicial).
Nota. O tratamento tardio não permitirá o retorno à condição anterior da doença: a estomatite gangrenosa causa lesões permanentes desfigurantes e incapacitantes graves. Por esta razão, é essencial intervir na fase inicial do nome, quando o dano ainda é limitado. Infelizmente, a doença se desenvolve muito rapidamente e, em regiões isoladas, a assistência médica é frequentemente necessária apenas quando a estomatite gangrenosa é avançada.
Estomatite Gangrenosa: qual tratamento é esperado?
O tratamento da estomatite gangrenosa aguda visa:
- Gerenciar adequadamente as lesões intra-bucais com medicações tópicas;
- Melhorar a saúde geral dos indivíduos afetados, com uma dieta equilibrada, suplementos vitamínicos e hidratação suficiente.
Além disso, nesta fase inicial do nome, a antibioticoterapia é recomendada com a finalidade de:
- Evite a progressão da doença (caso as lesões ainda sejam limitadas);
- Prevenir as complicações frequentemente letais associadas à infecção;
- Limite a extensão das lesões.
Reparo cirúrgico
Uma vez que a fase de cicatrização esteja completa, a cirurgia reconstrutiva pode ser considerada.
O objetivo é aliviar a estenose da boca, por isso, prevê a reconstrução da mandíbula e mandíbula, bochechas, lábios e nariz.
A cirurgia também pode ser usada para melhorar a função comprometida pela estomatite gangrenosa (elocução, continência salivar, etc.).
