Queimaduras de quarto grau

generalidade

As queimaduras do quarto ano são lesões envolvendo pele de espessura total e estruturas subjacentes (como músculos, ossos e tecido adiposo). O dano resultante é extremamente grave e pode colocar em risco a vida do paciente.

As queimaduras de quarto grau são freqüentemente causadas por um excesso de calor aplicado aos tecidos (por exemplo, exposição direta a chamas abertas), mas também podem ser causadas por eletricidade, agentes químicos agressivos e radiação.

Em queimaduras de quarto grau, a pele é tipicamente carbonizada e coberta com fugas enegrecidas .

O envolvimento dos tecidos mais profundos determina a necessidade de intervenções cirúrgicas para evitar perdas funcionais e complicações potencialmente fatais (síndrome compartimental, septicemia, etc.). Em qualquer caso, o curso dessas lesões é muito complexo e envolve medicações regulares, fisioterapia e longos tratamentos de cirurgia reconstrutiva.

O que são eles?

As queimaduras de quarto grau são lesões traumáticas em que os tecidos são carbonizados, envolvendo todas as camadas da pele (epiderme, derme e hipoderme) e das estruturas subcutâneas, até os ossos.

Em muitos casos, danos na pele e nas estruturas subjacentes são irreversíveis. As queimaduras de quarto grau determinam, de fato, a destruição completa dos tecidos e a combustão do material orgânico.

Para lembrar

Lesões resultantes de queimaduras de quarto grau e complicações associadas podem levar à morte do paciente.

A cicatrização não é espontânea: além da necrose das estruturas epiteliais intradérmicas que têm a capacidade de regenerar a pele, o dano ao tecido subcutâneo determina um comprometimento funcional significativo da área afetada.

Portanto, o curso das queimaduras de quarto grau é caracterizado por diferentes operações de reconstrução cirúrgica ou, se o dano for irreversível, prevê a amputação da peça. Quando possível, a reepitelização é auxiliada pelo implante de enxertos de pele sintéticos (solução temporária) ou pelo autotransplante de tecido epidérmico (permanente).

causas

As queimaduras de quarto grau são lesões devido à transferência de energia térmica para a pele, causada por:

Agentes térmicos (contato direto ou exposição a chamas, vapores, líquidos ferventes ou outros corpos incandescentes);
Substâncias químicas (contato com ácidos, álcalis ou metais fundidos);
Eletricidade de alta tensão ;
Radiação

Os fatores que influenciam a gravidade de uma queimadura de quarto grau são:

Porcentagem da superfície corporal envolvida;
Profundidade da queimadura (grau de envolvimento da pele e camadas subjacentes);
Sítio anatômico das lesões.

Os efeitos da queimadura de terceiro grau também dependem das características do agente causador:

Temperatura das fontes de calor ou do corpo incandescente (quanto maior o calor transferido, maior o dano);
Tempo de exposição (a queimadura é muito mais profunda, quanto mais durar o contato com a fonte de calor);
Calor específico e estado físico do agente de combustão (as queimaduras de líquidos são mais extensas, enquanto as de sólidos tendem a ser localizadas, mas a eletricidade é mais profunda e perigosa para todo o organismo).

Aviso! As queimaduras de quarto grau envolvendo partes delicadas do corpo (como rosto, mãos, abdome, pés e vias aéreas) são muito graves. Nestes casos, portanto, é necessário acompanhar a pessoa ferida ao pronto-socorro ou ligar para o 118 com extrema urgência.

Sintomas e Complicações

As queimaduras de quarto grau são as mais invasivas, pois se estendem por toda a espessura da pele e envolvem os tecidos subcutâneos, como músculos, gordura, tendões e ossos.

Essas lesões são caracterizadas por:

Carbonização : manifesta-se com o escurecimento da peça, associado à formação de fugas profundas. Ao toque, a área queimada é de consistência rígida e seca. A pele que limita a região carbonizada é enrugada e forma dobras.
Ausência de dor : mesmo nesse tipo de queimadura, como no terceiro grau, a destruição dos receptores nervosos intradérmicos torna a parte lesada insensível aos estímulos.

Uma queimadura de quarto grau geralmente requer uma autotransplante de epiderme e cicatriza em muitos meses, deixando uma limitação funcional significativa.

Em casos graves, essa lesão pode levar à amputação e, por vezes, à morte do paciente.

Riscos e possíveis consequências

As queimaduras circunferenciais de quarto grau que afetam o pescoço, o tórax e os membros são muito perigosas. Essas lesões causam, de fato, uma constrição do local afetado, o que pode resultar em uma redução da vascularização dos tecidos a jusante com danos, às vezes irreversíveis. Se a escara estiver completamente envolvida por um braço, por exemplo, a isquemia local ou a síndrome do compartimento resultante podem ameaçar a vitalidade do membro. Para evitar possíveis complicações, é necessário remover urgentemente os tecidos carbonizados ( escarotomia ) ou a descompressão cirúrgica dos compartimentos musculares afetados ( fasciotomia ).
Queimaduras de quarto grau podem predispor a infecções teciduais expostas. Em casos graves, a passagem de bactérias para o sangue pode ocorrer ( estado séptico ).
Nas horas após o incidente, uma síndrome sistêmica chamada " choque de queimadura " pode ocorrer. Esse estado geral de sofrimento repercute em órgãos como o cérebro, o aparelho digestivo e os rins. Outra ocorrência perigosa para a vida do paciente queimado é o choque hipovolêmico .
Em pessoas presas em áreas fechadas durante um incêndio, além de queimaduras de quarto grau, as lesões por inalação são comuns. Estes últimos dependem dos efeitos diretos do calor na boca e nas vias aéreas superiores ou na exposição a componentes tóxicos na fumaça. A inalação de gás também pode levar a obstrução das vias aéreas e pneumonia .

diagnóstico

Na sala de emergência, o médico que atende a pessoa lesada deve primeiro verificar as funções vitais (frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio, etc.).

Quanto às queimaduras de quarto grau, por outro lado, a avaliação inclui uma análise do histórico médico do paciente, o exame objetivo e a coleta de informações relacionadas ao incidente.

A fim de determinar a gravidade do quadro clínico, em particular, é necessário considerar os seguintes parâmetros:

Profundidade de queimadura, porcentagem de superfície corporal envolvida e sítio anatômico das lesões;
Tipo de agente causal;
Possíveis traumas associados à queimadura e possível presença de lesões internas por inalação de vapores quentes ou tóxicos;
Prontidão e eficácia da terapia, especialmente na recuperação de líquidos e eletrólitos;
Idade e preexistência de doenças que podem agravar a condição geral do paciente (nota: o prognóstico é pior quando o paciente é idoso, portador de doenças crônicas, como diabetes, ou criança menor de 3 anos).

Em pacientes hospitalizados, vários parâmetros hematoquímicos devem ser monitorados (hemoglobina, hematócrito, eletrólitos séricos, azotemia, creatinina, albumina, proteínas, fosfato e cálcio ionizado). Além disso, ECG, urinálise para avaliar mioglobinúria (sugestiva de hemólise ou rabdomiólise) e radiografia de tórax (radiografia de tórax) são necessárias. Esses exames são repetidos conforme necessário.

terapia

O tratamento de queimaduras de quarto grau é muito complexo e depende, em geral, da gravidade do acidente e da extensão da superfície corporal envolvida. Em qualquer caso, é aconselhável entrar em contato imediatamente com o departamento de emergência, pois as queimaduras de quarto grau devem ser administradas o mais rápido possível por pessoal médico especializado.

Uma vez terminada a fase crítica, o tratamento envolve numerosas cirurgias reconstrutivas. Muitas vezes, a queimadura de quarto grau está relacionada a deformações e perdas funcionais das partes envolvidas.

Primeira intervenção

Dada a gravidade do acidente, a gestão de queimaduras de quarto grau é apenas de relevância médica. Portanto, o sujeito deve ser imediatamente acompanhado para o Pronto Socorro ou transportado para o Hospital com uma ambulância.

Enquanto se aguarda a intervenção do médico e / ou hospitalização, as principais precauções a tomar são:

Retire a pessoa ferida da fonte de calor ou do agente queimador : coloque o assunto nas chamas e jogue água ou um cobertor sobre ele, desligue o fogo em caso de incêndio, corte as roupas em caso de queimaduras de líquidos quentes ou produtos químicos, remova a corrente elétrica da pele, etc.
Mova a vítima do ambiente fechado para evitar o aparecimento de lesões no trato respiratório por causa de vapores e vapores quentes (a inalação desses elementos produz um dano térmico e químico); Durante um incêndio, a vítima é exposta a monóxido de carbono e intoxicação por cianeto.
Verifique sinais e sintomas de choque. Se o sujeito estiver consciente e não tiver vontade de vomitar, ajude-o a beber água à temperatura ambiente para evitar desidratação e hipovolemia.
Arrefecer a área de queima e a área aparentemente saudável próxima com água corrente fresca (cerca de 15 ° C) por cerca de 5-10 minutos. Mesmo quando a parte lesada foi removida da fonte de calor, de fato, o dano à pele continua. O frio é capaz de parar esse processo destrutivo, além de ter um efeito de alívio da dor. No caso de contato com substâncias químicas (por exemplo, cal viva), no entanto, o contato com a água deve ser evitado, pois isso pode causar danos maiores.
Proteja as áreas lesadas com gaze estéril ou tecido de algodão limpo e embebido em solução salina ou água limpa para evitar contaminação externa, tomando cuidado para não comprimir a parte queimada.

O que prestar atenção :

No caso de uma queimadura de quarto grau muito grande, o resfriamento não deve durar mais do que cinco minutos. O risco é causar uma queda perigosa na temperatura corporal (hipotermia). Da mesma forma, a aplicação de gelo diretamente na área deve ser evitada, pois pode causar mais ferimentos.
Não tente retirar as roupas que cobrem a área lesada, se estiverem tenazmente presas à pele: esta operação só pode ser realizada por médicos especialistas;
Elimine qualquer objeto que possa apertar (por exemplo, anéis, pulseiras, relógios ...);
Não aplicar produtos de nenhum tipo na queimadura: óleos e outras substâncias não resfriam os tecidos e podem infectar as lesões, além de evitar uma avaliação precisa.

Durante a hospitalização, a queimadura de quarto grau é regularmente checada, limpa e medicada com gaze e pomada específicas. O tratamento de suporte pode incluir o uso de medicamentos orais e / ou a aplicação local, a fim de reduzir os sintomas dolorosos e prevenir complicações infecciosas.

As queimaduras do quarto ano podem exigir outras medidas, como fluidos intravenosos ou intubação.

Terapia cirúrgica

Após o tratamento médico inicial, as queimaduras de quarto grau devem ser tratadas com excisão cirúrgica de toda a espessura das áreas carbonizadas ( escarotomia ). Essa intervenção permite a remoção dos tecidos desvitalizados, evitando a sepse abaixo da escara, prevenindo síndromes compartimentais e facilitando um enxerto precoce, o que encurta a internação e melhora o resultado funcional.

Após a excisão, o leito da lesão requer cobertura com a pele do paciente ( autotransplante ) ou, se a quantidade de material autólogo a ser utilizada é considerada insuficiente, um tecido epidérmico sintético. Como enxertos temporários, aloenxertos (pele vital de um doador falecido) ou xenotransplantes (por exemplo, pele de porco) também podem ser usados; essas opções são geralmente rejeitadas em 10 a 14 dias. Muitas vezes, a fim de limitar a perda funcional da peça e minimizar cicatrizes e retrações, intervenções reconstrutivas intensas estão associadas a fisioterapia e reabilitação intensas, constituídas por uma série de exercícios de mobilização e uso de placas.

Se as áreas afetadas forem irreversivelmente danificadas, uma queimadura de quarto grau pode exigir amputação .