AVC - Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

diagnóstico

Após um episódio de acidente vascular cerebral, diagnóstico clínico e exames instrumentais são essenciais para saber:

O tipo de derrame (isquêmico ou hemorrágico)
A área do cérebro afetada
As causas

Não é difícil reconhecer um derrame, porque os sinais são inconfundíveis. No entanto, aprofundar o diagnóstico reunindo informações sobre suas características ajuda a planejar o tratamento mais adequado e prevenir possíveis recaídas futuras.

Como já mencionado, o acidente vascular cerebral é uma emergência médica e, como tal, deve ser tratada prontamente, mesmo a partir do diagnóstico. Portanto, velocidade e precisão são necessárias.

EXAME OBJETIVO

O médico questiona o paciente, se ele pode falar, e a família (ou aqueles que estavam com o paciente) sobre as características dos sintomas.

Figura: angio-MR de um cérebro Do site: neuros.net

Também é essencial saber se o indivíduo sofreu um traumatismo craniano, se ele tem uma história familiar de acidente vascular cerebral, AIT ou doença cardíaca, se ele está sofrendo de hipertensão crônica ou colesterol alto etc.

EXAMES DE SANGUE

Existem exames de sangue muito rápidos, que medem a coagulação do sangue e o açúcar no sangue. A tendência a formar coágulos e um alto nível de açúcar no sangue fornecem informações importantes sobre o tipo de derrame e as causas do último.

Também é possível medir algumas moléculas ligadas a um processo inflamatório, cuja possível presença pode significar uma infecção contínua.

EXAMES INSTRUMENTAIS

O diagnóstico instrumental é amplo, fornece um número variado de testes e serve, sobretudo, para esclarecer causas e métodos de AVC. Abaixo segue um guia para os exames realizados e suas características.

Exame instrumental	O que é isso?
TAC (tomografia computadorizada axial) direta e angio-tomografia computadorizada	Mostra, detalhadamente, o cérebro e permite entender o tipo de derrame. Reconhece se existem outros distúrbios cerebrais, como um tumor. Se o fluido de contraste (angio-TAC) é usado, o fluxo sanguíneo pode ser observado nos vasos arteriais e venosos do pescoço e do cérebro.
Ressonância magnética nuclear (MRI) e angio-RM	Ele fornece uma imagem detalhada do cérebro e identifica o tecido danificado por um acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico. Também neste caso, é possível visualizar o fluxo sanguíneo nos vasos arteriais e venosos, utilizando um fluido de contraste (angio-MR).
Ultrassonografia carotídea	Mostre, precisamente, o interior das artérias carótidas do pescoço. Se houver placas ateroscleróticas, estas são identificadas.
Angiografia cerebral	Por meio de um líquido de contraste, adequadamente injetado, pode-se ver (raio X) como o sangue flui dentro dos grandes vasos, que chegam ao cérebro.
Ecocardiograma e ecocardiograma transesofágico	Se o derrame for de tipo embólico isquêmico, eles permitem a identificação do êmbolo a partir do qual ponto do coração. O ecocardiograma transesofágico faz uso de uma sonda de ultra-som, que é inserida através do esôfago e mostra o coração e qualquer coágulo.

terapia

A escolha da terapia mais apropriada após um episódio de AVC depende, em primeiro lugar, do tipo de AVC propriamente dito (isquêmico ou hemorrágico) e, em segundo lugar, da área do cérebro envolvida e da causa desencadeante. Para entender a importância dessas recomendações, acredita-se que, em casos de acidente vascular cerebral isquêmico, drogas anti-trombóticas e anticoagulantes (como a aspirina) sejam administradas, enquanto as drogas coagulantes são administradas a pacientes com AVC hemorrágico, ou seja, efeitos opostos aos anteriores.

Como já mencionado, o diagnóstico precoce, a prontidão e a velocidade da intervenção são fundamentais.

ICTUS ISQUÊMICO

Se o derrame for do tipo isquêmico, é necessário restabelecer o fluxo de sangue dentro dos vasos obstruídos que atravessam o cérebro.

Tratamento farmacológico

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento do AVC

As drogas adequadas para este fim são anti-trombóticas (ou trombolíticas ) e anticoagulantes . Eles são usados para prevenir a formação de trombos e diluir o sangue.

Aspirina .
É o principal fármaco antitrombótico para o tratamento imediato do AVC isquémico. Também tendo um poder preventivo, sua administração continua mesmo após a emergência.
Ativador tecidual recombinante de plasminogênio ( TPA ).
É administrado por via intravenosa em um braço. Tem uma função trombolítica, isto é, dissolve os coágulos sanguíneos presentes no interior dos vasos sanguíneos.
Outros anticoagulantes .
Eles são heparina, clopidogrel, varfarina ou dipiridamol. Eles raramente são usados em emergências, onde o tempo é limitado, porque eles não têm ação imediata. Eles se tornam mais úteis no final da emergência.

Tratamento cirúrgico

Se a condição do paciente exigir, é necessário intervir cirurgicamente. O cirurgião pode realizar vários procedimentos de intervenção, todos úteis para liberar parcialmente ou totalmente os vasos sanguíneos ocluídos de um coágulo ou de uma placa aterosclerótica.

Administração, diretamente in situ, da TPA
O cirurgião insere um pequeno cateter em um vaso arterial do paciente e o leva ao cérebro. Aqui, o cateter libera TPA diretamente para o local onde o coágulo de sangue foi obstruído. Tem um efeito mais rápido que a administração intravenosa.
Remoção mecânica do coágulo de sangue
O cirurgião usa um cateter com um dispositivo específico para agarrar e remover coágulos sanguíneos.
Endoarteriectomia carotídea
É colocado em prática quando a obstrução do fluxo sangüíneo está no nível carotídeo. O cirurgião, através de uma incisão ao nível do pescoço, pode intervir na artéria carótida, substituindo a porção ocluída da placa aterosclerótica por pequenos pedaços de tecido artificial. Quando a operação estiver concluída, fecha a incisão.
Angioplastia e stent
O cirurgião insere um stent, ou um tubo de metal expansível, no nível da carótida. Conduzido até o ponto onde há uma oclusão, o tubo é inflado para reabrir o vaso obstruído pela placa aterosclerótica.

ICTUS DE EMERGÊNCIA

Se o derrame for hemorrágico, pare e verifique a perda de sangue atual e reduza a pressão criada por este último.

Tratamento medicamentoso de emergência

O AVC hemorrágico requer a administração de medicamentos coagulantes para interromper o sangramento. Estes são ainda mais indispensáveis se o doente com AVC tomar (por outras razões) fármacos anticoagulantes (Varfarina, agregados anti-plaquetários, etc.). Após essa primeira intervenção terapêutica, o paciente é mantido em observação, como medida de precaução e aguardando a reabsorção do hematoma.

Se o sangramento for evidente, a remoção do sangue derramado pode ser necessária, pois exerce uma pressão muito perigosa no cérebro.

Tratamento cirúrgico

Tem sido dito que na origem de um derrame hemorrágico pode haver um aneurisma ou uma malformação arteriovenosa congênita. Portanto, após tal episódio, o reparo cirúrgico da artéria malformada ou atingido pelo aneurisma pode ser necessário.

As possíveis intervenções são:

A craniotomia
O cirurgião incisa e remove uma parte do crânio, onde ocorreu o AVC hemorrágico. Tem assim livre acesso aos vasos arteriais danificados pelo distúrbio e pode repará-los. Também deve assegurar que o coágulo sanguíneo em formação não oculte os vasos.
Recorte de aneurisma
O cirurgião, após a craniotomia, aplica uma espécie de pinça (clipe) à base do aneurisma, para evitar que o sangue flua de volta para dentro dele, com o risco de quebrá-lo novamente.
A remoção da malformação arteriovenosa
O cirurgião remove essa anomalia sempre que possível para reduzir o risco de outro episódio de derrame.

O CAMINHO DE REABILITAÇÃO

Reabilitação, para um paciente afetado por acidente vascular cerebral, é um passo fundamental e obrigatório. De fato, sem ela, a recuperação de algumas faculdades (de um tipo motor, de linguagem, de equilíbrio, etc.) não seria possível. O processo de reabilitação restaura a força e a coordenação ao paciente e permite que ele retorne, quase sempre, a uma vida independente.

Obviamente, a recuperação não é a mesma para todos: pacientes com derrames graves merecem muito mais atenção e dizem que recuperam todas as funções motoras ou de linguagem; inversamente, os pacientes com derrames menos intensos são mais propensos a se recuperar.

Fatores que tornam a recuperação mais lenta e mais difícil:

Área do cérebro delicado que controla várias funções
Gravidade do AVC
Extensão notável de danos cerebrais
Idade avançada do paciente
O estado de saúde do paciente não é o ideal

ESPECIALISTAS DE REABILITAÇÃO

Os especialistas, que lidam com um paciente afetado por um derrame, são diferentes: eles variam do neurologista ao fonoaudiólogo, do fisioterapeuta ao nutricionista, do fisiatra ao psiquiatra e assim por diante.

A ajuda de certos especialistas depende da área do cérebro afetada. Como vimos, na verdade, o hemisfério esquerdo do cérebro controla músculos e faculdades diferentes da área direita; consequentemente, os déficits pós-AVC também serão diferentes e exigirão vias específicas de reabilitação.

prognóstico

O prognóstico, para um indivíduo acometido por acidente vascular cerebral, depende de vários fatores, já citados acima, como:

Gravidade e extensão do AVC Quanto mais o golpe for estendido, mais grave e dificilmente recuperável o dano será.
Oportunidade e qualidade da assistência. Quanto mais cedo você agir, menor será o dano cerebral.
Idade do paciente. Um paciente mais velho é mais difícil de tratar, mesmo do ponto de vista da reabilitação.
Causas do derrame. Existem causas, como doenças cardíacas, predisposição familiar, etc., menos tratáveis e evitáveis do que outras.
Estado de saúde do paciente. O paciente pode sofrer de outras condições, como a hipertensão crônica, que dificulta o tratamento e a recuperação pós-AVC.
Qualidade de reabilitação. Quanto melhor o caminho de reabilitação, maiores serão os benefícios.

Todos esses fatores são igualmente importantes, no entanto, acredita-se que reservem uma atenção específica a um aspecto particular do prognóstico: a recuperação psicológica do paciente. O último passa repentinamente de uma vida normal (antes do AVC) para uma vida altamente condicionada e às vezes dependente de outras pessoas (após o AVC). Isso inevitavelmente causa depressão e depressão. Para lidar com essa situação, é necessário apoiar psicoterapeutas e familiares, que devem incentivar o paciente a enfrentar com vigor as consequências do AVC.

prevenção

Quando falamos de prevenção do AVC, nos referimos não apenas ao momento anterior ao aparecimento do distúrbio, mas também a situações subsequentes, nas quais a patologia já apareceu. De fato, em geral, existem três níveis de prevenção: primário, secundário e terciário.

A prevenção primária da doença é implementada, em primeiro lugar, através do controle dos valores da pressão arterial, adotando um estilo alimentar equilibrado (com particular atenção ao sal e aos excessos em geral) e à prática regular de atividade física. A prevenção secundária baseia-se no diagnóstico precoce e na terapia cirúrgica, farmacológica e comportamental das condições patológicas predisponentes. Finalmente, a prevenção terciária destina-se àqueles indivíduos que já sofreram um derrame e têm um risco razoavelmente alto de recorrência; também nestes casos, o tratamento faz uso de medidas comportamentais de um geral, farmacológico (geralmente antiplaquetário e anticoagulante) e cirúrgico.

Medidas preventivas contra acidente vascular cerebral e ataque cardíaco: