Causa ou Terapia?
Quando se trata de diarréia, os antibióticos podem representar a causa e a cura. Essas drogas são usadas com sucesso no tratamento de episódios de diarréia grave (disenteria) causadas por infestações parasitárias ou infecções bacterianas: diarréia do viajante, salmonelose, shigelose, leishmaniose, giardíase, campilobacteriose, Klebsiella, cólera, amebíase.
Completamente ineficaz nos diários causados por vírus (gastroenterite viral, mais conhecida como influências intestinais, de rotavírus ou vírus Norwalk), os antibióticos também podem ser a principal causa do problema.
Fatores de Risco
A informação sobre os antibióticos mais envolvidos no aparecimento de manifestações diarreicas é bastante desigual; maior homogeneidade é vista na definição de fatores de risco comuns, como imunossupressão, idade superior a 60 anos, hospitalização prolongada, uso de medicamentos de amplo espectro, longa duração da antibioticoterapia e tratamento combinado com mais antibióticos.
Os sintomas
A apresentação clínica da diarréia causada por antibióticos é variável, também em relação aos fatores de risco citados, podendo variar desde episódios leves ou transitórios até colite pseudomembranosa, caracterizada por necrose da mucosa colorretal e diarréia profusa com mucorrea, sangue nas fezes e - nos casos mais graves - por complicações perigosas, com megacólon tóxico, perfuração intestinal, hipocalemia, sangramento intestinal e sepse.
causas
A diarréia associada a antibióticos é causada principalmente pela destruição da flora microbiana normal do intestino grosso, resultante do uso da droga. Com uma concentração de vários bilhões de bactérias por grama de conteúdo intestinal, a flora bacteriana do cólon forma um ecossistema que impede o crescimento excessivo de espécies patogênicas oportunistas, subtraindo-as da nutrição, secretando substâncias com atividade antibiótica e competindo pelos locais de adesão na mucosa entérica. Esta ação protetora da microflora intestinal desaparece quando a população bacteriana "amigável" se dizima pelo efeito bactericida da terapia antibiótica; consequentemente, existe o risco de que espécies patogênicas colonizem o intestino grosso causando fenômenos inflamatórios (colite) acompanhados por diarréia. O crescimento excessivo da bactéria Clostridium difficile, por exemplo, é responsável por 10 a 25% dos episódios de diarréia associados a antibióticos e é o agente causador responsável - nos episódios infecciosos mais graves - da colite pseudomembranosa já citada. Um argumento semelhante para outras espécies bacterianas, fúngicas e parasitárias, como C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca e Salmonella spp. A alteração bacteriana também está associada a um estado de sofrimento da mucosa intestinal, com alteração de sua capacidade de absorção; a falta de assimilação de ácidos graxos, por exemplo, promove o aparecimento de diarréia.
tratamento
Em caso de diarréia associada a antibióticos, é aconselhável, quando possível, suspender a antibioticoterapia considerada responsável pelo transtorno ou, em qualquer caso, substituí-lo. Ao mesmo tempo, pode ser necessário optar por antibióticos direcionados contra o agente responsável pela diarréia, como metronidazol, vancomicina ou fidaxomicina, em casos de infecções por Clostridium difficile . Como em todos os casos de diarreia, a terapia de reidratação é essencial para o tratamento ou a prevenção de desidratação e distúrbios eletrolíticos, a serem realizados reabastecendo fluidos e sais por via oral ou, em casos graves, por via intravenosa.
| Composição da Solução de Reidratação Oral da OMS / UNICEF | ||
Cloreto de sódio (NaCl) | g | 3, 5 |
glicose | g | 20, 0 |
(ou açúcar de cozinha) | g | 40, 0 |
Bicarbonato de sódio | g | 2, 5 |
Cloreto de potássio (KCl) | g | 1.5 |
Água (fervida ou desinfetada) | ml | 1000 |
Ao contrário de outras prescrições médicas, as tradicionais drogas antidiarreicas são contraindicadas, pois - ao retardar os movimentos peristálticos - tendem a aumentar o tempo de permanência das toxinas no intestino grosso.
probióticos
Uma vez que a diarreia associada a antibióticos é causada principalmente pela alteração da flora microbiana intestinal, a eficácia terapêutica e preventiva de uma suplementação de cepas probióticas específicas ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus ou Saccharomyces boulardii ) tem sido investigado em numerosos estudos, produzindo resultados promissores, mas às vezes discordantes. Para saber mais, leia: Probotics and Diarrhea.
