osteonecrose

generalidade

Osteonecrose significa morte do tecido ósseo.

Ao contrário do que muitos acreditam, o osso é um tecido vivo que precisa de sangue e oxigênio; se estas falharem, as células que a compõem estão sujeitas a morte prematura e têm osteonecrose.

Figura: radiografia da articulação do ombro; na imagem à direita, o processo de osteonecrose é evidente na cabeça do úmero e na cavidade glenoidal da escápula. Do site: www.drlox.com

Isso pode levar a fraturas locais e, nos casos mais graves, ao colapso do osso afetado.

Fatores que podem desencadear a osteonecrose são numerosos, incluindo traumas nas articulações, abuso de drogas corticosteróides, alcoolismo, anemia falciforme, etc.

Em geral, a epífise dos ossos longos, isto é, os traços terminais dos ossos, como o fêmur, a tíbia ou o úmero envolvidos nas respectivas articulações, são afetados.

Dor e má função articular são os principais sintomas da osteonecrose.

A terapia consiste em vários remédios, tanto conservadores quanto cirúrgicos. Para evitar complicações, é bom intervir prontamente.

O que é osteonecrose?

A osteonecrose é a morte do tecido ósseo, devido à falta ou fornecimento insuficiente de sangue. Também conhecido como necrose avascular , necrose óssea ou infarto ósseo, resulta no aparecimento de pequenas fraturas ao nível do trato ósseo afetado; em casos graves, a osteonecrose pode até levar ao colapso ósseo .

epidemiologia

A osteonecrose pode afetar qualquer pessoa, no entanto, de acordo com algumas pesquisas estatísticas, é mais comum entre os homens entre as idades de 30 e 60 anos.

causas

O suprimento de sangue para uma determinada porção do osso pode ser prejudicado por:

Uma lesão nas articulações colocada nas proximidades . As lesões articulares que mais freqüentemente resultam em necrose óssea são entorses de joelho, luxações de ombro ou quadril, entorse de tornozelo, etc.
Tratamento radioterápico para câncer (radioterapia) . As radiações ionizantes utilizadas para o tratamento de tumores podem ter efeitos colaterais desagradáveis; Estes incluem o enfraquecimento dos ossos e os danos aos vasos sanguíneos que fornecem o tecido ósseo e mantê-lo vivo.
Anemia falciforme . Nesta doença, os glóbulos vermelhos têm uma forma particular, o que torna o fluxo de sangue dentro dos vasos sanguíneos menores anormais. Isso resulta em pobre suprimento de sangue e falta de nutrição de alguns tecidos, incluindo o osso.
Abuso de álcool . Nos vasos sanguíneos daqueles que bebem muito álcool, são criados depósitos de gordura, que impedem o sangue de fluir livremente. Estes depósitos, a longo prazo, podem ocluir completamente o calibre dos vasos e causar episódios de osteonecrose.
Doses prolongadas e / ou elevadas de drogas corticosteróides e bifosfonadas . Os corticosteróides são potentes antiinflamatórios, enquanto os bisfosfonatos são medicamentos usados no caso da osteoporose. O primeiro, se tomado em doses excessivas, pode causar vários efeitos colaterais, incluindo o acúmulo de gordura no interior dos vasos e sua consequente oclusão (NB: o processo é muito semelhante ao que acontece no caso do abuso de álcool).
Este último, no entanto, se tomado em doses elevadas, pode causar um processo de osteonecrose da mandíbula (NB: o mecanismo fisiopatológico, para os bisfosfonatos, ainda não foi totalmente esclarecido).

Além disso, de acordo com alguns estudos, eles estão mais em risco de osteonecrose:

Pessoas com condições mórbidas particulares, como diabetes, AIDS, lúpus eritematoso sistêmico, a chamada doença descompressiva, hipertensão, doença de Gaucher, trombose arterial, embolia arterial e artrite reumatóide.
Pessoas que foram submetidas a um transplante de órgão ou que se submetem a diálise devido a um grave problema renal.

Finalmente, uma pequena proporção de indivíduos com osteonecrose desenvolve o problema sem qualquer razão específica. Nestas situações, falamos de osteonecrose idiopática .

Sintomas e Complicações

Para aprofundar: sintomas de osteonecrose

Muitas vezes, nos estágios iniciais, a osteonecrose é assintomática (isto é, não causa sintomas óbvios). Então, ao longo do tempo, torna-se uma causa de dor e fraturas incomuns.

Nos estágios mais graves (complicações), o osso necrótico cede completamente (colabando).

Se a morte do tecido ósseo também envolve uma articulação (muito frequente), isso pode degenerar de forma preocupante, mesmo perdendo sua funcionalidade.

Figura: cabeça de um fêmur normal (esquerda) e golpeada por osteonecrose (à direita). Os capilares azuis indicam a origem avascular do processo; observe também a rarefação do tecido ósseo necrótico. Do site: www.drlox.com

QUAIS SÃO OS MAIS BONITOS?

Os ossos mais afetados pela osteonecrose são os ossos longos do corpo humano, como o fêmur (ou seja, o osso da coxa) e o úmero (ou seja, o osso do braço).

Isto é verdade tanto quando as causas são traumáticas, como quando o paciente abusa de certas substâncias ou é afetado por um dos problemas de saúde mencionados no capítulo sobre as causas.

Fratura e, eventualmente, colapso, são as epífises, ou porções terminais dos ossos longos que participam das articulações.

QUAIS SÃO OS ARTIGOS MAIS AFETADOS?

As articulações mais sujeitas à osteonecrose são os joelhos, os ombros, os tornozelos, o pulso, o quadril e a mandíbula.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

É aconselhável entrar em contato com seu médico quando um determinado osso ou articulação estiver sofrendo de forma estranha. Se a osteonecrose for diagnosticada precocemente, as complicações mais graves podem ser evitadas.

diagnóstico

Para diagnosticar a osteonecrose, o exame objetivo não é suficiente; muitas doenças, na verdade, têm sintomas semelhantes aos de um ataque cardíaco. Daí a necessidade de recorrer a exames instrumentais específicos.

Os três testes mais praticados são:

O exame de raio-x . É útil na detecção de alterações ósseas que ocorrem em estágios avançados da osteonecrose; De fato, no começo, o problema raramente é identificado.
Durante as radiografias, o paciente é exposto a uma dose mínima de radiação ionizante.
Cintilografia óssea . Através da injeção de um radiofármaco endovenoso, permite obter imagens relacionadas à anatomia e atividade dos ossos. Este é um teste de diagnóstico muito sensível, porque mostra claramente se existem alterações patológicas; no entanto, ao mesmo tempo, é um exame não específico, pois não esclarece a natureza dos distúrbios destacados.
As quantidades de substâncias radioativas utilizadas são baixas, no entanto, a cintilografia óssea não é recomendada durante a gravidez.
Figura: a seta indica osteonecrose da cabeça femoral. A partir do site: radiopaedia.org ressonância magnética nuclear (NMR) . Ele mostra claramente as mudanças ósseas que ocorrem nos estágios avançados, embora nem sempre sejam abrangentes no início do distúrbio.
Uma grande vantagem da ressonância magnética é que ela é completamente inofensiva para o paciente.

O PROBLEMA DO DIAGNÓSTICO TARDIO

A osteonecrose geralmente ocorre com sintomas e sinais apenas em estágio avançado, quando o tecido ósseo já está parcialmente comprometido. Nestes casos, o diagnóstico é inevitavelmente tardio e isso pode afetar a eficácia do tratamento.

tratamento

Para reduzir a sintomatologia e retardar a progressão da osteonecrose, várias drogas e alguns tratamentos conservadores estão disponíveis, como repouso simples e fisioterapia. No entanto, quando o infarto ósseo atinge um determinado estágio, esses remédios podem ser ineficazes ou insuficientes. Nessas ocasiões, é necessário recorrer a tratamentos cirúrgicos mais invasivos, como a cirurgia de descompressão óssea ou até mesmo a operação para a inserção de uma prótese articular.

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Os medicamentos possíveis prescritos para casos de osteonecrose são:

AINEs ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Eles são usados para aliviar a sensação de dor e reduzir os processos inflamatórios que afetam o osso afetado. O AINE mais utilizado é o ibuprofeno.
Algumas drogas contra a osteoporose . A pesquisa mostrou que o bifosfonato de alendronato, normalmente usado contra a osteoporose, também retarda a progressão da necrose óssea. No entanto, deve-se lembrar que os medicamentos pertencentes à classe dos bisfosfonatos, quando administrados em excesso, apresentam vários efeitos colaterais, incluindo osteonecrose na mandíbula.
As drogas hipocolesterolêmicas . Estes medicamentos, reduzindo a quantidade de lípidos no sangue, são administrados com a intenção de melhorar a circulação sanguínea nos vasos que causaram osteonecrose.
Anticoagulantes Evitam a formação de coágulos sanguíneos e permitem uma melhor circulação sanguínea, mesmo nos vasos envolvidos na osteonecrose.

DESCANSO E FISIOTERAPIA

O repouso é essencial para evitar mais estresse no osso e / ou articulação que está sofrendo. Nos casos de osteonecrose envolvendo o quadril ou o joelho, o uso de muletas é recomendado por um determinado período de tempo.

A fisioterapia, por outro lado, é especialmente útil quando o infarto ósseo reduz a mobilidade de uma articulação.

TERAPIA CIRÚRGICA

A cirurgia é usada quando a osteonecrose está em estágios muito avançados, por isso não pode ser tratada de outra maneira. Aqui estão os tratamentos cirúrgicos disponíveis:

Descompressão óssea . Consiste em remover a porção óssea doente, a fim de estimular a porção saudável remanescente para regenerar o tecido ósseo novo.
Enxerto ósseo . Consiste em substituir a secção óssea doente por um pedaço de osso retirado de uma parte saudável do corpo (autotransplante) ou de um dador.
Osteotomia Consiste em dissecar o osso doente, removendo algumas partes para redistribuir, em uma porção óssea saudável, o peso que pesa sobre a área necrótica. Para realizar a osteotomia, obviamente, o osso ainda deve apresentar áreas de tecido vivo e forte.
Prótese articular . É a intervenção para os casos mais graves, em que ocorreu um colapso ósseo. Há intervenções de prótese de quadril, prótese de joelho, etc.

prevenção

Evitar osteonecrose devido a certas condições de saúde não é fácil.

No entanto, pode ser importante limitar a ingestão de álcool, para garantir que o nível de colesterol no sangue permaneça baixo e, se você tomar corticosteróides, siga escrupulosamente as doses recomendadas pelo médico assistente.