definição
Como a própria palavra sugere, a hiperprolactinemia é uma condição clínica na qual os níveis de prolactina no sangue são mais altos que o normal. Vamos relembrar brevemente que a prolactina é um hormônio secretado pela pituitária anterior que, ao exercer sua função no nível da mama, está envolvido na lactação. A produção excessiva de prolactina leva ao acúmulo do hormônio (hiperprolactinemia, de fato), acompanhada de galactorréia e interrupção do ciclo menstrual (amenorréia).
causas
A hiperprolactinemia pode refletir uma condição patológica séria; o aumento exagerado dos níveis de prolactina no sangue pode ser promovido por: tomar medicamentos (antidepressivos, antagonistas dos receptores da dopamina, opioides, medicamentos para o tratamento da angina, anti-hipertensivos de ação central - por exemplo, alfa-metildopa, etc.) insuficiência renal crônica, hipotireoidismo, lesão hepática grave, microadenoma, radioterapia, sarcoidose, overtraining, tumor hipofisário.
Os sintomas
Entre os sintomas mais recorrentes, o retardo de crescimento (puberdade tardia) é um elemento onipresente na hiperprolactinemia infantil. Na variante feminina (adulto), observa-se que 90% das mulheres afetadas se queixam de galactorreia, oligomenorreia, amenorreia ou outras irregularidades menstruais; Para estes sintomas, uma queda na libido, infertilidade e hirsutismo é adicionado. Em humanos, a hiperprolactinemia freqüentemente causa disfunção erétil.
Informações sobre Hiperprolactinemia - Drogas de Hiperprolactinemia não se destinam a substituir a relação direta entre o profissional de saúde e o paciente. Consulte sempre o seu médico e / ou especialista antes de tomar Hiperprolactinemia - Hiperprolactinemia.
drogas
O restabelecimento dos níveis séricos de prolactina é o primeiro objetivo a ser alcançado, facilmente obtido nas formas mais leves: basta pensar, por exemplo, nas formas de hiperprolactinemia dependentes da administração de alguns medicamentos (basta parar a terapia e a ingestão simultânea de atividades alternativas) ou relacionadas ao hipotireoidismo (a ingestão de hormônios tireoidianos é normalmente capaz de trazer de volta os valores da prolactina nos níveis fisiológicos).
Fala diferente para hiperprolactinemia derivada de adenomas e microadenomas: o tratamento é obviamente mais delicado. Entretanto, é importante ressaltar a discrepância entre as hipóteses das terapias de alguns autores - convencidos de que o acúmulo de prolactina no sangue pode ser resolvido com um tratamento farmacológico específico visando a destruição de microadenomas - e outros que acreditam que o mais a espera é indicada, impulsionada pela crença de que o microadenoma pode se estabilizar (nunca crescer) com o tempo. As duas teorias diferentes da abordagem de terapias, no entanto, parecem estar unidas se a hiperprolactinemia estiver associada a distúrbios secundários graves, como distúrbios menstruais graves e osteoporose: em tais circunstâncias, a intervenção farmacológica é essencial.
Falamos de hiperprolactinemia do adenoma hipofisário quando os valores de prolactina no sangue excedem 200 nanogramas por mililitro
Dentre os medicamentos mais utilizados para o tratamento da hiperprolactinemia grave dependente de adenomas, os agonistas dopaminérgicos são a terapia de escolha: a ingestão desses fármacos parece reduzir rapidamente os níveis de prolactina no sangue, além de promover a remissão dos mesmos. prodromes em tempos muito curtos.
Em pacientes que sofrem de adenoma e hiperprolactinemia, que não respondem positivamente à terapia medicamentosa, recomenda-se radioterapia (com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor) ou cirurgia: a radioterapia é normalmente a primeira escolha, uma vez que a recente As estatísticas científicas mostram que o risco de recaída após a cirurgia para eliminar as células cancerígenas é muito maior do que o derivado da radioterapia.
Para o tratamento da hiperprolactinemia independente dos adenomas, em mulheres que não desejam engravidar, é aconselhável tomar a pílula anticoncepcional combinada (com estrógenos e progestogênios), visando regularizar o ciclo menstrual alterado pela variação da concentração de prolactina.
Fala-se de hiperprolactinemia amenorréia quando os valores de prolactina no sangue exceder 25 nanogramas por mililitro
Agonistas dopaminérgicos : esses fármacos exercem de forma excelente sua ação terapêutica como hipoprolatinemizzanti para o tratamento de adenomas com falha no controle da síntese de prolactina. Os fármacos agem nos níveis hipofisário e hipotalâmico, além de reduzir, claramente, o tamanho dos adenomas hipofisários (que produzem prolactina). Na maioria dos casos, a terapia com esses medicamentos (para o tratamento de adenomas) deve ser prolongada por toda a vida, uma vez que a suspensão do uso da droga freqüentemente faz com que o tumor se reformule.
Algumas das drogas listadas abaixo também são indicadas para reduzir a dor nos seios (ou sensibilidade nos seios) que caracteriza a síndrome pré-menstrual.
- Bromocriptina (Bromocriptine DRM, Parlodel): para adultos com hiperprolactinamia, recomenda-se tomar uma dose de medicação variando de 1, 25 a 2, 5 mg uma vez ao dia. É possível aumentar a dose de 2, 5 mg a cada 2-7 dias. A dose de manutenção sugere dar 2, 5-15 mg de medicação por dia. Para crianças hiperprolactinêmicas com idade entre 11 e 15 anos, tomar 1, 25-2, 5 mg de medicação por dia. Não exceda 10 mg por dia. Consulte o seu médico.
- Cabergoliana (Dostinex): para o tratamento da hiperprolactinamia, recomenda-se a administração de 0, 5 mg de medicação oral duas vezes por semana. A dose pode aumentar em 0, 25 mg em intervalos de pelo menos 14 dias. Não exceda o miligrama, duas vezes por semana. Deve-se enfatizar que a dosagem deve sempre ser aperfeiçoada pelo médico assistente, com base nos níveis de prolactina no sangue. A droga tem uma longa duração de ação, por isso pode ser dada uma vez a cada 2-3 dias, conforme indicado pelo médico; em alguns pacientes, até uma única administração semanal é suficiente. Terapia a longo prazo com esta droga pode promover uma diminuição da pressão, associada a alucinações, náuseas, vômitos.
- Pergolide (por exemplo, Pergolide EG): droga poderosa a ser usada somente em caso de não resposta após o tratamento com Cebergolina ou Bromocriptina. Iniciar o tratamento com uma dose de 0, 05 mg, a tomar uma vez por dia. Se necessário, aumentar a dose de 0, 025-0, 05 mg, após verificar os valores de prolactina no sangue. Em geral, os pacientes se beneficiam tomando 0, 1 mg de medicação oral uma vez ao dia.
- Sulfato de Zinco (por exemplo Zincometil): para hiperprolactinemia aguda, recomenda-se a administração de 37, 5 mg de sulfato de zinco (diluído em 20 ml de água desionizada) a cada 30 minutos, durante 4 horas, para que os níveis de prolactina no sangue restabelecida.
Drogas de hiperprolactinemia dependentes de hipotireoidismo : algumas formas de hiperprolactinemia são desencadeadas pela incapacidade da glândula tireoide de assegurar a quantidade certa de hormônios exigidos pelo corpo para atender às suas necessidades. Neste caso, os níveis de prolactina no sangue podem voltar ao normal seguindo uma terapia para tratar o problema subjacente. Abaixo estão listados os principais medicamentos e as especialidades farmacológicas mais utilizadas em terapia para este fim:
- Levotiroxina sódica (por exemplo, Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
- Liothyronine sodium (por exemplo, Liotir, Titre)
Para a dosagem: leia o artigo sobre medicamentos para o tratamento do hipotiroidismo
Terapia sintomatológica para o tratamento da hiperprolactinemia independente de adenomas : vimos que a hiperprolactinemia pode causar alterações graves na fertilidade feminina, causando amenorréia (ausência de menstruação) ou oligomenorreia (atraso da menstruação superior a 4 dias). Neste caso, para o controle dos sintomas, recomenda-se tomar a pílula anticoncepcional estrogênica (quando a mulher não deseja ter um filho). Abaixo estão alguns exemplos de pílulas anticoncepcionais usadas na terapia para o tratamento de sintomas de hiperprolactinemia:
- Etinilestradiol / Levonorgestrel (por exemplo, Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): são pílulas anticoncepcionais, indicadas principalmente para bloquear a ovulação (efeito contraceptivo) e, em segundo lugar, para regular a freqüência da menstruação no contexto da hiperprolactinemia. Estas drogas estão disponíveis em embalagens de 21-28 comprimidos: cada comprimido consiste em 0, 02 mg de etinilestradiol e 0, 1 mg de levonorgestrel. O tratamento farmacológico envolve tomar um comprimido por dia, durante 21 dias, possivelmente na mesma altura todos os dias, seguido de um intervalo livre de uma semana.
- Desogestrel / Etinilestradiol (por exemplo, Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): são comprimidos revestidos com 20 mcg de etilestradiol e 150 mcg de desogestrel. A dosagem desses medicamentos reflete a descrita acima: o modo correto de ingestão dessas atividades garante a regularidade do ciclo no contexto da hiperprolactinemia.
