Morte Cerebral

generalidade

Falamos de morte cerebral quando o cérebro, mais precisamente o tronco cerebral, interrompe permanentemente sua atividade. Esta terminação funcional é acompanhada por vários sinais característicos: acima de tudo, a ausência de respiração autônoma e qualquer reflexo básico; no tronco encefálico encontramos centros nervosos muito importantes, que controlam a respiração, reflexos pupilares e outros reflexos vitais.

O diagnóstico de morte encefálica deve ser realizado, por várias razões, por uma equipe de médicos especialistas e fornece vários testes direcionados.

Um paciente com morte cerebral pode estar conectado a um respirador artificial para manter vivos os órgãos transplantáveis.

O que é morte cerebral

Falamos de morte cerebral quando o cérebro de uma pessoa, mais precisamente o tronco cerebral, deixa de realizar qualquer atividade. Nesse estado, a perda de consciência é definitiva, assim como a resposta a qualquer estímulo externo.

Um indivíduo que é diagnosticado com morte cerebral é considerado morto, mas pode ser conectado a uma máquina de respiração artificial.

Comparação entre um estado saudável de cérebro e morte cerebral e estado vegetativo . Do site: www.nature.com

O TRONCO ENCEFÁLICO

O tronco cerebral é aquela região do cérebro que conecta o cérebro chamado apropriadamente à medula espinhal. Para a posição que ocupa, pode ser considerado como a base do cérebro.

O tronco é dividido em três partes: mesencéfalo, ponte e medula oblonga.

Figura: uma visão geral das áreas cerebrais . Do site: www.antoniosammartino.it

Ponto de partida de quase todos os nervos cranianos (exceto aqueles associados ao olfato), o tronco encefálico controla diferentes funções vitais, como respiração, batimento cardíaco, deglutição e pressão arterial.

À luz disso, você pode ver porque um dano a essa parte do cérebro pode ter consequências tão dramáticas quanto a morte cerebral.

causas

A morte cerebral ocorre quando o fluxo de sangue para o cérebro é interrompido drasticamente.

A interrupção do suprimento de sangue. e suporte de oxigênio relacionado, pode ocorrer principalmente pelas seguintes razões:

• Parada cardíaca . É a situação em que o coração repentinamente pára de bater, privando assim o cérebro e todos os outros órgãos do corpo de oxigênio.
• Ataque cardíaco . Ocorre quando o fluxo de sangue, que eleva o coração, pára repentinamente. Isso causa danos ao miocárdio, ao músculo cardíaco e à redução da atividade cardíaca.
• Acidente vascular cerebral É caracterizada pela falta de suprimento de sangue para uma região mais ou menos extensa do cérebro. O acidente vascular cerebral pode ser isquêmico ou hemorrágico; se é isquêmico, significa que em sua origem há uma obstrução dos vasos arteriais do cérebro; se é hemorrágico, significa que é a ruptura de um vaso arterial cerebral e a consequente perda de sangue.
• Trombose e / ou embolia . Um coágulo de sangue, fixo (trombo) ou móvel (embolo), pode bloquear os vasos sanguíneos e interromper o fluxo sanguíneo na direção do cérebro.

CAUSAS MENORES

Embora isso aconteça mais raramente, é possível que a morte cerebral também ocorra após traumatismo craniano grave, uma infecção cerebral ( encefalite ) ou um tumor cerebral .

Diferenças entre morte cerebral e estado vegetativo

A morte cerebral e o estado vegetativo são duas condições patológicas diferentes. No primeiro caso, de fato, as respostas cerebrais são completamente inexistentes, enquanto no estado vegetativo ainda existe uma atividade cerebral mínima. De fato, embora não tenha consciência e não reaja ao ambiente circundante, um indivíduo em estado vegetativo está alerta, tem olhos abertos, um batimento cardíaco regular, respira de forma autônoma e ainda tem os reflexos típicos do tronco cerebral (por exemplo, as reflexões). córnea e faríngea).

Principais diferenças entre morte cerebral e estado vegetativo
No estado vegetativo Sinais de consciência Respiração autônoma Pulsação regular Reflexões do tronco encefálico Ritmos normais de sono-vigília Possibilidade, ainda que mínima, de uma recuperação	Na morte cerebral Ausência de consciência Ausência de respiração autônoma Ausência de espancamento Ausência de qualquer reflexo cerebral encefálico A sobrevivência só é possível graças à respiração artificial Recuperação Impossível

TIPOS DE ESTADO VEGETATIVO. AS CAUSAS

Embora o estado vegetativo sempre apresente as mesmas características, eles podem distinguir duas formas: uma persistente e uma permanente .

Um estado vegetativo é classificado como persistente quando dura mais de 4 semanas; em vez disso, é definido como permanente quando sua duração é de 6 a 12 meses.

Essa distinção é apenas formal, pois as (poucas) possibilidades de recuperação são as mesmas.

As causas que causam o estado vegetativo são, de certa forma, as mesmas mencionadas para a morte encefálica, isto é: traumas cerebrais traumáticos, bloqueios de sangue (e oxigênio) para o cérebro, ataques cardíacos e doenças neurodegenerativas (Parkinson, Alzheimer, tumores etc. ).

diagnóstico

O diagnóstico de morte encefálica é decretado se o paciente apresentar as seguintes condições:

• Ausência de resposta a qualquer estímulo externo
• inconsciência
• Respirar exclusivamente e exclusivamente artificial
• Sinais de dano cerebral grave e irreparável

Os testes, que determinam as condições acima mencionadas, devem ser realizados por pelo menos dois médicos especialistas (na Itália, três) e repetidos pelo menos duas vezes . Outro aspecto importante, além disso, é o fato de que a consulta médica deve tocar pessoas que não estão envolvidas no transplante de órgãos; como veremos mais adiante, esse tópico é particularmente importante.

CONSELHO MÉDICO

O conselho médico, entendido como uma reunião médica, na Itália, pertence a três especialistas: um médico legista, um neurologista e um ressuscitador anestesiologista .

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O diagnóstico diferencial consiste em todas as investigações que visam excluir uma ou mais doenças semelhantes à suspeita. Em relação à morte encefálica, três situações foram identificadas com sintomas semelhantes, mas reversíveis, ou seja, com a possibilidade de recuperação da atividade cerebral:

• Overdose de drogas, tranquilizantes, venenos ou produtos químicos tóxicos
• Hipotermia grave, ou temperatura corporal abaixo de 28 ° C
• Doenças metabólicas avançadas a graves, como diabetes, ou doença hepática degenerativa grave, como cirrose hepática .

Com um conselho médico escrupuloso, você pode resolver qualquer dúvida.

TESTE DIMINUIR A MORTE CEREBRAL

Repetir pelo menos duas vezes os testes a seguir tem o objetivo de minimizar a possibilidade de cometer um erro no diagnóstico. Chegando à análise a ser realizada, é necessário:

• Ilumine o olho com uma pequena tocha, para ver se os reflexos da pupila estão presentes. No caso de morte cerebral, não há resposta.
• Estimule o reflexo corneano, tocando o olho e observando se isso se fecha. No caso de morte cerebral, não há reação.
• Comprima a testa e aperte o nariz para estimular uma reação. No caso de morte cerebral, não há movimentos de resposta.
• Insira água congelada no ouvido para estimular qualquer movimento das orelhas. No caso de morte cerebral, nenhum movimento ocorre.
• Insira um tubo de plástico fino na traquéia, para causar um reflexo faríngeo mínimo (tosse ou ânsia de vômito). No caso de morte cerebral, o paciente é imperturbável.
• Pare a respiração artificial por curtos períodos de tempo para ver se há uma retomada da respiração autônoma. No caso de morte cerebral, o paciente continua sem respirar.

NB: é possível que, durante a execução desses testes, o indivíduo sob exame mova os membros e / ou o tronco.

Esses movimentos não estão conectados ao tronco cerebral, conseqüentemente nem mesmo à morte cerebral; eles são dependentes da medula espinhal, que ainda pode estar ativa.

DURAÇÃO DA OBSERVAÇÃO

Ao todo, a observação do paciente em exame dura: 6 horas, no caso de adultos e crianças com 5 anos ou mais; 12 horas, no caso de crianças de 1 a 5 anos; 24 horas no caso de crianças com menos de um ano de idade.

PRECISA DE ELETROFALOGRAFIA?

Eletroencefalografia (EEG) é o exame instrumental que registra a atividade elétrica do cérebro. Não é estritamente necessário decretar a morte cerebral.

Doação dos órgãos

Certa vez, quando o equipamento para a respiração artificial ainda não estava no lugar, a morte foi decretada no momento em que o coração do paciente parou de bater.

Nestas circunstâncias, de fato, falta oxigênio circulante e o cérebro (assim como todos os órgãos presentes no corpo), não mais recebendo nutrição, vai para a morte.

Hoje, graças ao desenvolvimento de máquinas de respiração, é possível decretar a morte de um paciente, mesmo que o coração ainda esteja batendo.

Um coração que ainda oxigena os tecidos de um indivíduo morto, que vantagens pode oferecer?

DOAÇÃO

Manter os órgãos do corpo oxigenados pela respiração artificial serve para mantê-los vivos, em vista de um possível transplante. Córneas, fígado, rins e coração são apenas alguns dos órgãos mais importantes que podem ser explantados.

Para a doação, você deve ter o consentimento dos parentes e certificar-se de que não há razões válidas para não colocá-los em prática.

Como mencionado anteriormente, a detecção de morte cerebral na Itália é de até três médicos, sem interesse em doações e transplantes.

órgão	Tempo de armazenamento (esperando encontrar um paciente compatível na lista de espera)
córnea fígado Rene coração	10 dias 18 horas 72 horas 5 horas