generalidade
As artérias coronárias bloqueadas são o resultado de um processo de oclusão parcial ou total das artérias, as artérias coronárias supracitadas, responsáveis por suprir o miocárdio com sangue oxigenado.
Na maioria dos casos, o fenômeno das artérias coronárias obstruídas é devido à aterosclerose e aos efeitos trombo-embólicos que estes podem desencadear; mais raramente, é subsequente a uma vasculite coronária ou a um espasmo coronário.
Associada a sintomas como dor torácica, dispneia, sudorese profusa, tontura, etc., a presença de artérias coronárias obstruídas é sempre motivo de séria preocupação, pois é a base de quadros como angina pectoris e infarto do miocárdio.
O tratamento do problema das artérias coronárias bloqueadas inclui a adoção de um estilo de vida saudável e, dependendo do grau de oclusão, uma terapia farmacológica ou cirúrgica.
Breve revisão do que são as coronárias
As artérias coronárias são as artérias que suprem o miocárdio, que é o músculo do coração, com sangue oxigenado. Em outras palavras, as artérias coronárias são os vasos sangüíneos que mantêm o coração vivo, como são para os tecidos destes últimos os fornecedores de oxigênio e nutrientes essenciais para a sobrevivência.
As artérias coronárias originam-se nos primeiros folhetos da aorta ascendente ; na verdade, eles representam os primeiros ramos da aorta .
O que são as coronárias Ostrupt?
Coronária obstruída é a expressão do uso de gírias, indicando o processo de oclusão parcial ou total das artérias coronárias, um processo que, em medicina, leva o nome de doença arterial coronariana ou doença arterial coronariana .
A presença de artérias coronárias obstruídas é um obstáculo ao influxo de sangue oxigenado para o miocárdio e isso prepara o cenário para uma condição médica muito perigosa, conhecida como isquemia miocárdica ou doença cardíaca isquêmica, na qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é menor que as necessidades reais.
As consequências do bloqueio das artérias coronárias e da isquemia miocárdica
A isquemia miocárdica resultante da presença de artérias coronárias obstruídas pode ser transitória (portanto, após um certo período de tempo, o sangue dirigido ao miocárdio pode retomar a circulação) ou permanente (ou seja, não há possibilidade de restauração da circulação sanguínea no de oclusão).
A primeira condição é um exemplo de angina pectoris, enquanto a segunda situação é um exemplo de infarto do miocárdio (ou ataque cardíaco ).
Como pode ser entendido, entre a angina de peito e o infarto do miocárdio, a consequência mais grave das artérias coronárias bloqueadas é o ataque cardíaco.
epidemiologia
As artérias coronárias obstruídas são um problema generalizado, tanto que a doença cardíaca isquêmica intimamente relacionada a elas é a principal causa de morte no chamado Mundo Ocidental.
Até algumas décadas atrás, a presença de coronárias obstruídas afligia mais os homens do que as mulheres; hoje, no entanto, a diferença entre pacientes masculinos e femininos diminuiu consideravelmente, principalmente devido a um aumento no número de segundos.
Você sabia disso ...
Em 2015, a isquemia miocárdica causou a morte de 8, 8 milhões de pessoas em todo o mundo (até 15, 5% das mortes no mundo!), Ficando em primeiro lugar entre os motivos de morte.
causas
A presença de artérias coronárias bloqueadas reconhece, como principais causas, a aterosclerose e seus efeitos vasculares ( tromboembolismo ) e, como causas menos comuns, vasculite coronariana e episódios de espasmo coronariano .
O que é a aterosclerose e como ela é responsável pelo bloqueio das artérias coronárias?
A aterosclerose é o processo de endurecimento e espessamento das artérias de médio e grande calibre, que induz, ao longo do tempo, a formação de ateromas na parede das artérias citada.
Também conhecido como placa aterosclerótica, o ateroma é um agregado de material lipídico (especialmente colesterol ), proteína e fibras, que, além de restringir a luz do vaso durante o treinamento, também pode sofrer lesões e / ou fragmentação.
A partir de uma possível lesão, surge um processo de coagulação que, lembrando as plaquetas no local, tem o efeito involuntário de expandir o próprio ateroma ( trombose ), agravando a extensão do encolhimento do vaso; de possíveis fragmentações, por outro lado, deriva a formação de um ou mais êmbolos, isto é, corpos móveis que, circulando livremente no sangue, podem envolver a oclusão completa de um vaso sanguíneo do mesmo tamanho, mesmo a uma distância considerável do sítio original.
Quando relacionado à aterosclerose, portanto, o fenômeno das artérias coronárias obstruídas pode depender de um ateroma dentro das coronárias, que, após uma lesão, evocou as plaquetas, aumentou ainda mais e levou à oclusão, ou de um fragmento circulando no sangue de um ateroma localizado em um vaso que não vasos coronários.
Você sabia disso ...
Quando as artérias coronárias bloqueadas são o resultado de um ateroma localizado nas próprias artérias coronárias, os médicos identificam o fenômeno em questão com o termo " trombose coronariana ".
QUAIS SÃO AS CAUSAS DA ATEROSCLEROSE?
Para causar o fenômeno da aterosclerose estão várias condições, dentre elas: hipertensão, hipercolesterolemia, triglicérides elevados, velhice, tabagismo e tabagismo em geral, diabetes mellitus, obesidade e alguns doenças inflamatórias, como o lúpus eritematoso sistêmico.
Vasculite coronária
Na medicina, a palavra "vasculite" indica a inflamação das paredes vasculares; como resultado, com vasculite coronária, os médicos pretendem a inflamação das paredes das artérias coronárias.
Atualmente, a causa precisa da vasculite coronariana não é clara; É fato, no entanto, a existência de uma correlação entre as inflamações da parede vascular e:
- Infecções (ex: hepatite B e hepatite C);
- Doenças auto-imunes (ex: artrite reumatóide, dermatomiosite juvenil e esclerodermia);
- Reações alérgicas a solventes químicos (por exemplo, pesticidas) ou drogas (por exemplo: AINEs, sulfonamidas e quinolonas);
- Tumores de células do sangue (ex: leucemia).
Espasmo Vascular para Vasos Coronários
O espasmo coronário é o estreitamento súbito de uma artéria coronária, devido à contracção abrupta e súbita do componente muscular de uma parte da parede do vaso.
Existem vários fatores que podem desencadear / promover espasmos coronários, incluindo:
- Ingestão de drogas, como cocaína, anfetaminas e metanfetamina;
- Excessiva exposição ao frio;
- Forte estresse emocional;
- Fumaça de tabaco.
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais típicos associados ao fenômeno das artérias coronárias obstruídas consistem em:
- Dor no peito ou pressão no peito;
- Dor que, do peito, pode irradiar para as costas, braço, ombro, pescoço, mandíbula e / ou estômago;
- Dispneia, ou seja, falta de ar;
- Náusea com ou sem vômito;
- Limitação de habilidades físicas. Por exemplo, o paciente experimenta fadiga após qualquer esforço, mesmo que mínimo;
- Sudorese profusa;
- tonturas;
- Senso de ansiedade.
Dessas manifestações, listadas apenas, a mais característica das artérias coronárias bloqueadas é, sem dúvida, a sensação de pressão no peito.
Por que as coronárias bloqueadas estão causando sintomas?
Os sintomas das artérias coronárias bloqueadas são a manifestação da maior fadiga que o miocárdio encontra no bombeamento de sangue para a circulação, quando recebe uma quantidade menor de sangue oxigenado do que o necessário.
De fato, como qualquer outro tecido do corpo humano, o músculo cardíaco vive e funciona melhor apenas quando o suprimento de oxigênio (garantido pelo sangue) é adequado às solicitações.
complicações
O fenômeno de artérias coronárias obstruídas leva a complicações, quando a oclusão vascular tem caráter permanente e o miocárdio, por falta prolongada de sangue oxigenado, sofre necrose, isto é, morte.
A morte do miocárdio é um evento irreversível e compromete seriamente as funções do coração, tanto que, em muitos casos, é fatal para o indivíduo em questão.
Especificamente, entre as complicações atribuíveis à presença de artérias coronárias bloqueadas, queda graves arritmias cardíacas (ex: fibrilação ventricular) e insuficiência cardíaca .
Importante : a morte miocárdica por obstrução permanente das artérias coronárias coincide com o infarto do miocárdio, que é a mais grave das duas variantes da cardiopatia isquêmica mencionadas nas etapas iniciais deste artigo.
Quando entrar em contato com o médico?
Especialmente em uma pessoa com risco de obstrução de artérias coronárias, é sempre uma boa razão para ir ao médico, ou ir ao hospital mais próximo, a aparência aparentemente injustificada de uma dor no peito, combinada com outros distúrbios como, por exemplo, dispnéia, náusea, sudorese profusa, sensação de ansiedade e tontura.
diagnóstico
Dada a perigosidade do fenômeno das artérias coronárias bloqueadas, seu diagnóstico deve ocorrer muito rapidamente, caso contrário, o paciente poderia desenvolver complicações fatais.
Geralmente, na lista de investigações úteis para identificar uma oclusão das artérias coronárias, há: a história de sintomas do paciente, o exame físico, a história, o ecocardiograma, o eletrocardiograma, o teste de estresse, exames de sangue, angioTAC coronariana e angiografia coronariana .
Conto de sintomas, exame objetivo e histórico médico
- A narração de sintomas do paciente fornece informações que são muito úteis para fins de diagnóstico; infelizmente, porém, nas situações mais graves, isto é, naquelas em que o paciente não consegue se expressar devido a um forte estado de sofrimento, não é um caminho viável;
- O exame físico e a anamnese servem para esclarecer melhor o quadro sintomático e identificar os possíveis fatores causais da condição em curso.
ecocardiograma
O ecocardiograma é a ultrassonografia do coração ; possui várias funções, dentre as quais se destacam as alterações miocárdicas devido à presença de uma oclusão coronariana.
eletrocardiograma
O eletrocardiograma avalia a freqüência cardíaca, que é o ritmo com o qual o coração bate.
Uma possível anomalia na freqüência cardíaca poderia ser o sinal do suprimento sangüíneo reduzido ao miocárdio, observável na presença de uma grave obstrução das artérias coronárias.
Teste de estresse
O teste de exercício é para o médico avaliar os efeitos da atividade física no paciente.
Análise de sangue
Os exames de sangue servem para quantificar substâncias, como a creatina quinase ou a troponina (biomarcador cardíaco), cujos níveis tendem a aumentar quando ocorre dano miocárdico.
AngioTAC em navios coronários
Coronary angioTAC é um exame radiológico que permite o estudo da circulação sanguínea nas artérias coronárias.
Em um contexto de artérias coronárias obstruídas, é uma fonte de informação sobre o grau de oclusão vascular.
angiografia coronária
A angiografia coronária é um exame radiológico que permite analisar especificamente o fluxo de sangue dentro das artérias coronárias e identificar com precisão o local e a gravidade de uma possível oclusão.
Em um contexto de artérias coronárias obstruídas, a angiografia coronariana representa o teste de confirmação diagnóstica por excelência.
terapia
O tratamento das artérias coronárias obstruídas inclui um ajuste (obviamente melhor) do estilo de vida e, dependendo da gravidade da oclusão coronariana e dos sintomas, terapia farmacológica ou terapia cirúrgica .
Em geral, o uso de drogas é indicado em casos mais leves, enquanto a cirurgia em casos de maior gravidade.
Objetivos terapêuticos
Antes de analisar detalhadamente as terapias úteis na presença de artérias coronárias obstruídas, é importante apontar os objetivos do tratamento de uma oclusão coronária:
- Diminuir o risco de trombose coronária, isto é, reduzir a possibilidade de formação de trombo obstrutivo em uma artéria coronária;
- Prevenir as complicações mais graves da doença cardíaca isquêmica;
- Contra-atacar todas as condições que poderiam promover a aterosclerose (a principal causa de artérias coronárias bloqueadas);
- Aliviar os sintomas;
- Eliminar a oclusão coronária, a fim de restaurar o suprimento de sangue do miocárdio.
Mudanças no estilo de vida
O estilo de vida indicado para aqueles que sofrem de artérias coronárias bloqueadas inclui: a adoção de uma dieta saudável e equilibrada, a abolição do tabagismo e qualquer tipo de narcóticos, um consumo mínimo de álcool, a conquista e manutenção de um estado de normopeso, controle da pressão arterial e colesterol e, finalmente, a prática regular de uma atividade física justa e medida.
Terapia Farmacológica
Entre as drogas usadas na presença de artérias coronárias bloqueadas, incluem-se:
- Anticoagulantes (ex: heparina) e antiagregantes plaquetários (ex: aspirina). São benéficas porque melhoram os sintomas, reduzem o tamanho dos ateromas presentes, dissolvem quaisquer coágulos sanguíneos anormais e impedem a formação de novos ateromas.
- Nitroglicerina É uma droga com efeitos de dilatação nas artérias coronárias, mas é eficaz apenas no meio de um episódio de angina pectoris ou ataque cardíaco.
- Betabloqueadores, inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina II . Eles são úteis na presença de artérias coronárias bloqueadas associadas à hipertensão, pois sua ingestão induz uma redução na pressão arterial.
- Estatinas Eles são benéficos na presença de artérias coronárias bloqueadas associadas à hipercolesterolemia, pois sua ingestão produz uma redução nos níveis de colesterol.
Terapia cirúrgica
Entre os tratamentos cirúrgicos adequados para combater o fenômeno de artérias coronárias obstruídas, incluem-se angioplastia com implante de stent e operação de revascularização miocárdica .
Você sabia disso ...
Em alguns casos especiais de artérias coronárias bloqueadas, os médicos acreditam que é essencial recorrer tanto ao uso de drogas como à cirurgia.
ANGIOPLASTICA COM STENTING
A angioplastia é o procedimento médico que permite eliminar ou pelo menos reduzir o encolhimento ou estreitamento de um vaso sangüíneo através do uso de um determinado cateter.
O implante de stent, em vez disso, consiste em colocar uma prótese de metal ( stent ) dentro de um vaso sanguíneo - previamente ocluído e reaberto por angioplastia - a fim de mantê-lo patente ao longo do tempo e evitar segundas oclusões.
Como é compreensível, em um contexto coronariano obstruído, a angioplastia com implante de stent tem como objetivo as coronárias ou coronárias vítimas de oclusão (angioplastia coronariana com implante de stent ).
BYPASS CORONÁRIO
A cirurgia de revascularização do miocárdio consiste em criar um caminho para a passagem de sangue alternativo para o sangue ocluído, inserindo um novo vaso coronário.
Em outras palavras, durante uma operação de derivação coronariana, o médico operador insere uma nova artéria coronária, cujo objetivo é substituir a função coronariana original obstruída.
A cirurgia de revascularização miocárdica é uma cirurgia bastante delicada.
prevenção
Para prevenir o fenômeno das artérias coronárias obstruídas, é essencial: comer de maneira saudável e equilibrada, fazer exercícios regularmente, não fumar, não tomar remédios, manter a pressão arterial, o colesterol no sangue e os triglicérides no sangue normais e, finalmente, verificar peso corporal para evitar excesso de peso ou obesidade.
prognóstico
O fenômeno das artérias coronárias bloqueadas é o sinal de um coração doente, que a qualquer momento pode desenvolver consequências fatais para aqueles que são vítimas dele.
Estatísticas na mão, o prognóstico no caso de artérias coronárias bloqueadas é ainda mais ameaçador, quanto mais grave é o grau de oclusão coronária.
