Hemorragia pós-parto - causas e sintomas

definição

A hemorragia pós-parto é uma complicação muito perigosa, que pode ocorrer durante ou após o último estágio do parto (também chamado de segunda ou terceira fase do trabalho de parto).

Nas mulheres, o sangramento excessivo pode ter resultados mais ou menos graves. As conseqüências dessa perda maciça podem resultar em palpitações, tontura, fraqueza, sudorese, palidez e sinais de hipovolemia, como diminuição da pressão, oligúria e taquicardia. Se não tratada, a instabilidade hemodinâmica também poderia levar à morte do paciente.

Especificamente, a hemorragia pós-parto é definida como:

Perda de sangue igual ou superior a 500 ml (considerada grave se exceder 1000 ml) após o parto vaginal (durante ou imediatamente após o terceiro estágio do trabalho de parto, no qual ocorre a expulsão da placenta e apêndices fetais);
Perda de sangue igual ou superior a 1000 ml em caso de cesariana .

A hemorragia pós-parto pode ser precoce (ou aguda) quando ocorre dentro de 24 horas do nascimento da criança ou, menos frequentemente, tardia (ou secundária) quando ocorre de um dia a 12 semanas após o parto.

A hemorragia pós-parto pode depender de várias condições, as quais, na maioria das vezes, são evitáveis.

A causa mais comum é a atonia uterina (90% dos casos), que pode ser favorecida pela atividade excessiva dos órgãos, secundária ao trabalho de parto prolongado (mais de 12 horas) ou por parto muito rápido (ex. A cesariana realizou parto urgente ou induzido) ou distocia.

Outros fatores que podem predispor a esse problema incluem overdiscension uterino (devido a uma gravidez múltipla, um polidramnios ou um feto grande para a idade gestacional), alta multiparência (nascimento de 5 fetos vitais), o uso de anestésicos relaxantes musculares e o corioamnionite.

A hemorragia pós-parto também pode ser causada por lesões cervicais e / ou perineo-vaginais, ruptura uterina e retenção de material placentário (placenta acreta). Outras causas incluem a extensão de uma episiotomia, a inversão do útero (uma emergência médica rara em que o corpo do útero se inverte para fora e se projeta para dentro da vagina ou para além da introit) e a involução incompleta do útero. inserção placentária (que geralmente ocorre precocemente, mas também pode ocorrer até 1 mês após o parto).

Uma hemorragia puerperal prévia, miomas uterinos, placenta retida ou anterior, pré-eclâmpsia, obesidade e coagulopatias maternas podem contribuir para a perda sanguínea pós-parto. As condições predisponentes devem ser identificadas antes do nascimento e, quando possível, corrigidas.

O tratamento depende da etiologia do sangramento. Para reduzir a perda de sangue e as contrações uterinas após a expulsão da placenta, a administração de ocitocina (intravenosa ou intramuscular) ou outros urotônicos (por exemplo, prostaglandinas ou metilergonovina) pode ser indicada.

A volemia deve ser restaurada com solução salina a 0, 9% por via intravenosa, por vezes associada a concentrados de eritrócitos. Na presença de hemorragia pós-parto, as lacerações genitais devem ser reparadas e os tecidos placentários eventualmente considerados removidos. Às vezes, o sangramento pode ser interrompido por tamponamento uterino ou colocação de um balão de Bakri até que a hemostasia seja alcançada. Em alguns casos, a drenagem da bexiga através de um cateter pode reduzir a atonia uterina. Em vez disso, a ruptura uterina requer reparo cirúrgico.

Em qualquer caso, a quantidade de sangramento vaginal deve ser monitorada por 1 hora após a conclusão do terceiro estágio do trabalho de parto.