generalidade
A embolia pulmonar consiste na obstrução de um vaso sanguíneo que transporta o sangue do coração para os pulmões, para oxigená-lo. Em outras palavras, é um bloqueio oclusivo localizado na artéria pulmonar ou em uma de suas ramificações.
Responsável por tal bloqueio é um material, chamado embolia (geralmente um coágulo de sangue), que é transportado do sangue para os vasos pulmonares.
A principal causa de embolia é a trombose venosa profunda; o último é um processo patológico que leva à formação de um coágulo de sangue dentro de uma veia, geralmente localizado no nível das pernas. Esse coágulo (chamado de trombo) pode se desprender do sítio original (a partir do momento em que assume o nome de êmbolo) e ser transportado do sangue até a artéria pulmonar, determinando a obstrução e consequente embolia.
Os sintomas típicos de uma embolia pulmonar consistem em: dispneia, dor torácica, tosse, cianose e arritmia cardíaca.
A terapia é baseada principalmente na administração de anticoagulantes; entretanto, trombolíticos e tratamentos mais invasivos também podem ser necessários.
O que é embolia pulmonar?
A embolia pulmonar é uma condição patológica caracterizada pela obstrução de um vaso sanguíneo que transporta sangue desoxigenado (ou seja, pobre em oxigênio) do coração para os pulmões. O vaso afetado pela oclusão pode ser a artéria pulmonar ou um ramo da mesma, enquanto a obstrução está relacionada à presença de um êmbolo.
Um êmbolo é do material (um coágulo de sangue, um pedaço de gordura, uma bolha de ar, etc.) transportado pelo sangue até o ponto em que ele para, ocludindo o vaso sanguíneo e causando uma embolia. Se o vaso afetado for a artéria pulmonar, teremos uma redução nas trocas gasosas que ocorrem no nível dos alvéolos, entre o sangue e o ar inalado.
EMBOLIA E TROMBOSE: SIGNIFICADO GERAL
Embolia e trombose são freqüentemente confundidas entre si, porém não representam a mesma situação patológica.
O termo trombose indica a presença de um coágulo sanguíneo, chamado trombo, na parede interna de um vaso sanguíneo (arterial ou venoso). Se atingir certas dimensões, o trombo pode impedir o fluxo normal de sangue e causar sérias conseqüências.
O termo embolia, por outro lado, identifica a presença de um corpo móvel, chamado embolia, transportado pelo sangue. Os êmbolos, como o trombo, podem bloquear parcialmente ou completamente a circulação sanguínea.
A confusão entre trombose e embolia surge da possibilidade de que a partir da primeira condição surge a segunda: é de fato possível que um trombo se desprenda, dando origem aos coágulos sanguíneos móveis (em outras palavras, aos êmbolos). Se eles não forem dissolvidos a tempo pelos sistemas defensivos do organismo, eles podem ser empurrados pelo sangue até um vaso menor, no qual eles param a corrida, colocando em risco o fluxo de sangue.
Embolia, portanto, pode ser considerada uma complicação da trombose.
epidemiologia
De acordo com a pesquisa americana, todos os anos nos EUA, a embolia pulmonar afeta cerca de 600.000 pessoas, causando entre 50.000 e 200.000 mortes.
De outras investigações, sempre referidas aos EUA, surgiu que nos últimos 25 anos a taxa de mortalidade foi reduzida de 6 para 2%.
Para a Itália, uma incidência de 65.000 casos por ano foi calculada.
causas
A obstrução da artéria pulmonar ou de sua ramificação é devido à presença de um êmbolo, que dependendo do caso pode consistir em:
- Um coágulo de sangue gerado em alguma veia longe do coração e dos pulmões (por exemplo, nas pernas). Este processo é chamado de trombose venosa profunda .
- Uma bolha de ar ( embolia pulmonar gasosa ).
- Um pedaço de gordura ( embolia pulmonar gordurosa). Os pedaços de gordura, que vêm dos tecidos adiposos do corpo, podem penetrar nos vasos sanguíneos como resultado de uma lesão traumática grave, como a fratura de um osso longo no corpo.
- Um pedaço de líquido amniótico . Pode ocorrer em mulheres grávidas.
- Um corpo estranho (por exemplo, farpas ou agulhas).
- Grânulos de talco . Embolia pulmonar de grânulos de talco é típica de pessoas que tomam drogas venosas.
- Parasitas, como tênia ou dirofilariose, e microorganismos, como bactérias piogênicas .
O coágulo sanguíneo formado como resultado da trombose venosa profunda é o tipo mais comum de embolia devido à embolia pulmonar.
TROMBOSE DEEP VENOUS: AS CAUSAS
Os principais fatores que podem determinar a formação de um ou mais coágulos sanguíneos em uma veia profunda são: inatividade física prolongada, lesão da parede dos vasos sanguíneos ( lesão endotelial ) e tendência a formar coágulos sanguíneos ( hipercoagulabilidade ).
- Inatividade A imobilidade prolongada faz com que o sangue se acumule nas veias profundas dos membros inferiores (estase venosa), favorecendo o desenvolvimento de coágulos sanguíneos nas pernas. Essa predisposição é ainda mais agravada pela força da gravidade, que dificulta o retorno do sangue venoso ao coração
A trombose venosa profunda por imobilidade é típica de indivíduos que passam muitas horas sentados, fazem longas viagens de avião ou de carro, são levados a enfermidades, como pacientes hospitalizados, ou sofreram traumas graves ou operações cirúrgicas nos membros. inferior.
- Lesão de vasos sanguíneos (ou dano endotelial ). A lesão da parede do vaso dá origem à formação local de coágulos sanguíneos, necessários para bloquear o sangramento. Esses coágulos podem representar um perigo e causar trombose venosa profunda, especialmente se a lesão for grave (como acontece, por exemplo, em uma fratura óssea grave, uma lesão muscular profunda, uma cirurgia delicada ou uma vasculite).
- Hipercoagulabilidade . A tendência à formação de coágulos sanguíneos nos vasos arteriais ou venosos pode ser causada por um tumor (por exemplo, pelo pâncreas, ovário ou pulmões), por uma trombofilia genética / hereditária ou adquirida, por hipertensão. ou de uma insuficiência cardíaca.
FATORES DE RISCO
Após vários estudos e após a análise de muitos casos, os pesquisadores identificaram diferentes circunstâncias capazes de favorecer o surgimento de uma embolia pulmonar.
Essas circunstâncias são:
- Idade avançada . Os indivíduos em maior risco são pessoas com mais de 60 anos.
- Predisposição familiar para episódios de trombose e embolia ( tromboembolismo ).
- Obesidade e excesso de peso .
- Gravidez O risco existe porque a presença do feto no útero materno comprime as veias da região pélvica, retardando o retorno ao coração do sangue venoso. Além disso, durante a gravidez, um pedaço de líquido amniótico pode ser transferido para os vasos sanguíneos.
- Fumaça de cigarro e, em geral, qualquer uso de tabaco .
- Tomar pílula anticoncepcional ou estrogênio ( terapia de reposição hormonal ). Esta é uma das razões pelas quais você deve entrar em contato com seu médico antes de tomar esses medicamentos.
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais de embolia pulmonar variam de paciente para paciente, dependendo da extensão da obstrução (por exemplo, se houver mais coágulos sanguíneos oclusivos, a situação é certamente mais grave do que quando há apenas um) e o estado geral de saúde do paciente (por exemplo, a presença de problemas cardíacos ou tumores complica ainda mais a situação).
Em geral, as expressões típicas de uma embolia pulmonar são:
- Dispnéia . É a falta de ar. Normalmente, manifesta-se após um esforço físico, mas nos casos mais graves também pode aparecer em repouso.
- Dor no peito . É particularmente acentuada depois de uma respiração profunda, depois de comer, depois de uma tosse ou depois de uma flexão do busto.
- Tosse Às vezes pode ser acompanhado de sangue. Nestes casos, falamos de hemoptise.
- Batimentos cardíacos irregulares e taquicardia
- cianose
- Reviravoltas da cabeça e atordoamento
- desmaio
- Sudorese excessiva
Se os sintomas são particularmente marcados, é chamado embolia pulmonar maciça ; se os sintomas são moderados, falamos em vez de embolia pulmonar não maciça .
Advertência: quando a embolia pulmonar é devida a trombose venosa profunda localizada nas pernas, estas podem parecer dolorosas, avermelhadas e inchadas.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Figura: trombose venosa profunda na perna direita, indicada pela seta indicando o inchaço característico. Do site: wikipedia.org
A embolia pulmonar é uma situação potencialmente muito perigosa, pois pode levar à morte dos afetados. Portanto, a presença inexplicável de falta de ar, dor torácica e hemoptise deve levar você a entrar em contato com seu médico imediatamente, para uma verificação mais completa.
Além disso, é importante lembrar que aqueles que levam uma vida extremamente sedentária nunca devem negligenciar qualquer inchaço ou dor nas pernas, porque eles podem representar o sinal de trombose venosa profunda e o prelúdio de uma embolia pulmonar.
EMBOLIA POLAMONAR SEM SINTOMAS EVIDENTES
Embolia pulmonar também pode ser assintomática ou causar apenas sintomas leves. Isso, no entanto, não significa que a situação seja menos perigosa, já que a oclusão poderia piorar a qualquer momento.
COMPLICAÇÕES
Se a obstrução ocorre rapidamente e afeta a artéria pulmonar ou suas ramificações maiores, a embolia pulmonar pode rapidamente causar a morte da pessoa afetada.
Pelo contrário, se a obstrução é o resultado de um processo gradual e se refere a ramos secundários da artéria pulmonar (por exemplo, pequenos capilares), a embolia pode levar a um aumento da pressão arterial dentro dos pulmões e na parte direita do coração.
Essa complicação, de caráter degenerativo, leva o nome de hipertensão pulmonar .
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