Mão, martelo, dedo

Qual é o dedo do martelo?

O dedo do pé martelado é uma deformação da articulação interfalângica terminal, o que impossibilita a extensão completa dos dedos da mão.

Na maioria das ocasiões, o dedo do pé do martelo é causado por um evento traumático : o tendão que permite estender a terceira falange (distal) pode esticar ou romper; consequentemente, a ponta do dedo permanece na posição de flexão e seu endireitamento (extensão) torna-se impossível.

Deformação afeta mais comumente o índice ou meio e é também conhecido como dedo Mallet ou lesão Segond-Bush . O diagnóstico é baseado na avaliação clínica, mas a prática é realizar um raio-x para avaliar a presença de um fragmento ósseo, que pode ter saído próximo à inserção do tendão após um trauma violento.

O tratamento inclui a imobilização do dedo em uma posição de extensão passiva com um suporte por aproximadamente 6-8 semanas. Se o tendão do músculo extensor articular é destacado da falange ou se a fratura é prolongada, o paciente pode ser submetido à cirurgia para facilitar o processo de reparo das estruturas afetadas. As fraturas por avulsão são geralmente recompostas após cerca de 6 semanas, mas o dano ao tendão demora cerca de 8 a 10 semanas para cicatrização.

causas

O dedo martelado é devido a uma flexão forçada da articulação interfalângica distal (IFD, na última parte do dedo), que pode causar danos ao tendão ( alongamento ou ruptura ) ou uma fratura da parte do osso onde este o tendão se encaixa ( fratura por avulsão ).

As causas podem estar ligadas a um trauma importante, como durante as atividades esportivas, ou a lesões mais triviais, como o uso de cobertores.

O martelo na mão é uma lesão esportiva comum, envolvendo principalmente jogadores de softball, beisebol, vôlei, basquete ou goleiros de futebol: durante o jogo, a bola, para ser pego, bate na mão aberta e pode causar hiperflexão ou ruptura do tendão extensor próximo à sua inserção na falange distal.

Os sintomas

Os sintomas que afetam o dedo que sofreu o dano podem incluir:

Dor, especialmente em caso de esforço muscular;
Inchaço ;
Incapacidade ou dificuldade para estender completamente o dedo, resultando em déficit funcional e estético grave.

Em caso de trauma, os sinais da lesão aparecem em pouco tempo.

Atrasar o tratamento do dedo do martelo pode causar danos funcionais permanentes ou dificultar a cura. Após a lesão, é aconselhável imobilizar a área afectada e contactar o seu médico ou sala de emergência o mais rapidamente possível para avaliar a extensão da lesão: primeiro o martelo é tratado, melhor será a recuperação. Mantenha a mão levantada acima do nível do coração até que a extremidade seja examinada durante o exame objetivo. O diagnóstico do dedo do pé do martelo é confirmado pela presença evidente dos sinais clínicos descritos acima. Um exame radiográfico permite estabelecer o tipo de lesão (alongamento ou ruptura do tendão) e se há um possível fragmento ósseo (fratura por avulsão) na base da falange distal. As características da lesão permitem definir a abordagem terapêutica mais adequada a ser adotada.

cuidado

Alongamento ou ruptura do tendão: tratamento conservador com cinta Na maioria dos casos, o médico pode recomendar a colocação de gelo na área lesada para limitar o inchaço e aplicar uma cinta (ou tala), ou seja, uma tala plástica rígida especial (ou de alumínio), que mantém o dedo em uma posição reta e com a ponta levemente virada para trás (ou seja, com a última falange estendida). A imobilização da parte afetada permite manter a articulação interfalângica terminal em extensão e permite o resto das estruturas envolvidas durante a cicatrização. A cinta deve ser posicionada por um profissional qualificado, que deve se certificar de que o suporte se encaixa corretamente e que o dedo esteja na posição correta para a cicatrização. A tala deve ser confortável o suficiente para manter o dedo em uma posição apropriada, mas não muito apertado para parar o fluxo de sangue (se a pele estiver branca quando for removida, ela pode estar muito apertada). A órtese só deve ser removida pelo paciente para operações diárias de limpeza.
O tratamento conservador pode ser adotado por diferentes períodos de tempo:
- Se o tendão for afetado por um alongamento e não estiver rasgado: o dedo do martelo deve curar em cerca de 4 - 6 semanas usando um aparelho o tempo todo.
- Se o tendão estiver rasgado ou se houver uma pequena separação óssea: o colete deve ser usado dia e noite por 6 a 8 semanas, para permitir que as duas extremidades do tendão e / ou fratura óssea sejam curadas. Após este período, é necessário usar este suporte por mais 3 a 4 semanas, mas apenas durante a noite.

Se você atrasar o início do tratamento após a lesão, pode ser necessário usar a chave por mais tempo. Embora você ainda possa usar o dedo, é importante lembrar de não movê-lo demais até que esteja completamente curado, pois isso pode atrasar a cicatrização e causar danos permanentes.

Para alívio da dor, analgésicos como paracetamol, ibuprofeno ou naproxeno podem ser tomados com indicação médica. Mesmo recorrendo a um bloco de gelo a ser aplicado na lesão, pode ajudar a aliviar a dor e reduzir o inchaço na fase aguda: você pode aplicar o saco de gelo por 10 a 20 minutos 3 vezes ao dia ou quando necessário.

O paciente deve consultar o médico se:

O dedo ainda está inchado no final do tratamento;
A dor tende a piorar;
No final da dormência ou formigamento dos dedos, a pele muda de cor.

Ruptura de tendão e descolamento ósseo importante: tratamento percutâneo de Kirschner e bloqueio de extensão

Se o dano for mais grave (por exemplo, na presença de fratura óssea grave ou eventual sublinguação), a cirurgia pode ser necessária. Se a extensão passiva não puder ser alcançada, o médico pode prosseguir com a imobilização, estendendo a articulação com fios de Kirschner (também chamados K-wire ou K-wire) por 4 semanas. No trauma mais recente, o fio K facilita o processo de reparo autônomo do tendão e do fragmento ósseo avulsionado. Na lesão mais recente, no entanto, o dedo é imobilizado com o mesmo procedimento, mas após a sutura cirúrgica do tendão. Se um grande fragmento ósseo é encontrado, ou seja, quando a lesão envolve mais de 30% da superfície articular, a fratura pode ser estabilizada com fios de metal para facilitar o processo de reparo.

Outras opções cirúrgicas podem ser propostas ao paciente se o tratamento conservador não for efetivo ou se tiver passado muito tempo da lesão (exemplo: artrodese interfalângica distal, tenodermodese ou tenotomia).

O tempo de cicatrização depende da causa e do momento da intervenção: um tratamento precoce reduz significativamente a gravidade da lesão e acelera a recuperação. Por esse motivo, o diagnóstico correto da lesão deve ocorrer no menor tempo possível. O dedo do martelo deve curar dentro de 6-8 semanas. No entanto, pode levar vários meses para recuperar a função completa do dedo. Sintomas como vermelhidão, inchaço e dor na pele que cobre a ponta do dedo também tendem a desaparecer completamente após três a quatro meses de lesão. Seu médico pode recomendar alguns exercícios para reabilitação e indicar se você precisa continuar usando o aparelho por algumas semanas à noite.

O paciente deve ser avisado de que o dedo pode permanecer levemente flexionado no final do tratamento, mas isso não compromete o funcionamento normal ou as funções diárias.Por fim, a maioria das pessoas com um martelo ainda pode praticar esportes com um guardião para proteger a articulação.