generalidade
A interstiopatia é uma doença pulmonar grave, caracterizada por um processo inflamatório do interstício pulmonar, muitas vezes acompanhado de sua substituição por tecido cicatricial.
O sintoma típico que caracteriza todos os tipos de interstitopatia é dispneia ou falta de ar.
Infelizmente, na maioria dos casos, as doenças intersticiais são condições patológicas crônicas e irreversíveis. De fato, os tratamentos têm efeitos limitados, reduzindo apenas os sintomas ou retardando a progressão da doença.
A doença intersticial também é conhecida como doença intersticial pulmonar, pneumopatia infiltrativa difusa , pneumopatia intersticial ou DPI (da Doença Pulmonar Intersticial Inglesa).
Breve referência aos alvéolos pulmonares
Os alvéolos, mais corretamente chamados de alvéolos pulmonares, são pequenas cavidades dos pulmões, nas quais ocorrem as mudanças gasosas entre o sangue e a atmosfera. Dentro dos alvéolos, na verdade, o sangue é enriquecido com o oxigênio contido no ar respirado e "libera" o dióxido de carbono descartado dos tecidos, após a pulverização.
Os alvéolos residem no final de cada bronquíolo terminal; os bronquíolos terminais estão entre as últimas ramificações das vias aéreas, que começam com as cavidades nasais e continuam com nasofaringe, faringe, laringe, traquéia, brônquios primários, brônquios secundários, brônquios terciários, bronquíolos e, de fato, bronquíolos terminais.
Figura: os alvéolos são pequenas câmaras de ar, semelhantes aos pequenos sacos. Eles estão localizados nas extremidades dos bronquíolos terminais, ou seja, as últimas ramificações dos brônquios.
As vias aéreas são divididas em vias aéreas superiores (das cavidades nasais até a laringe) e nas vias aéreas inferiores (da laringe ao alvéolo).
O que é interstiopatia?
Interstitopatia é o termo médico usado para se referir a um grupo de doenças pulmonares graves, caracterizado por inflamação do interstício pulmonar e, muitas vezes, também pela sua substituição por tecido cicatricial .
O interstício pulmonar é o tecido conjuntivo que se interpõe entre os alvéolos, garantindo a estes o suporte de que necessitam para as trocas gasosas. No interstício pulmonar, de fato, os vasos sangüíneos alveolares (aqueles que permitem que o sangue seja carregado de oxigênio), o epitélio alveolar, a membrana basal e os tecidos perivascular e perilinfático são "suportados".
Se eles não pudessem confiar em um interstício pulmonar saudável (como quando as formas de tecido cicatricial), os alvéolos seriam incapazes de fornecer oxigenação adequada do sangue, induzindo assim problemas respiratórios.
SINÔNIMOS DE INTERNSTIZIOPATIA
A palavra interstitopia significa literalmente doença intersticial.
Em nosso corpo, existem muitos tipos de interstícios, não apenas o pulmonar. Contudo, o pulmonar é o mais conhecido do ponto de vista patológico, portanto o termo interstitiopatia chama imediatamente a um problema localizado nos pulmões.
Dito isto, a interstitiopatia também é chamada de doença intersticial pulmonar, doença pulmonar intersticial, pneumopatia intersticial ou pneumopatia infiltrativa difusa .
INTERSTIZIOPATIA E FIBROSE POLÔNICA
Interstipia e fibrose pulmonar são duas condições mórbidas bastante semelhantes. Em geral, o primeiro é considerado o prelúdio do segundo: quando a doença pulmonar intersticial está em estágio avançado e se apresenta com numerosas áreas de tecido cicatricial, os médicos preferem falar sobre a fibrose pulmonar.
"Fibrose", "tecido fibroso" e outras palavras semelhantes são todos os termos que se referem à presença de tecido cicatricial.
causas
Geralmente, quando ocorre dano no interstício pulmonar, o corpo humano desencadeia um sistema reparador ad hoc, que fixa a lesão ou lesões.
Distúrbios intersticiais ocorrem quando este sistema reparativo repetidamente estimulado começa a funcionar de maneira inadequada e primeiro inflama o interstício pulmonar danificado e, em seguida, o substitui por tecido cicatrizante extra-espesso.
Tudo isso, como dito acima, leva a um agravamento da função alveolar. De fato, os alvéolos afetados, cercados por um tecido menos elástico e mais volumoso (ou espessado), não conseguem mais "carregar" efetivamente o sangue com o oxigênio necessário.
O QUE PODE CAUSAR MAL FUNCIONAMENTO DO SISTEMA DE REPARAÇÃO?
Vários fatores ou circunstâncias podem determinar o surgimento de um interstício. Os mais conhecidos são:
- A longa exposição a substâncias tóxicas e poluentes . Isso leva a danos repetidos nos pulmões, a ponto de o sistema reparativo se tornar ineficaz.
As substâncias tóxicas e os poluentes responsáveis incluem:
- Pó de sílica . Para mais informações sobre isso, é aconselhável consultar o artigo dedicado à silicose .
- Fibras de amianto (ou amianto ). O contato prolongado com o amianto pode levar ao surgimento de uma condição mórbida e geralmente letal chamada asbestose .
- O pó de trigo Os agricultores estão muito expostos a isso.
- O esterco de alguns animais, pássaros em particular .
- Radioterapia, realizada durante o tratamento de um tumor de pulmão (carcinoma do pulmão) ou câncer de mama (câncer de mama). O aparecimento de tecido cicatricial pode ocorrer mesmo após muitos meses, se não anos, da conclusão da radioterapia. A gravidade das lesões (portanto, a extensão do tecido cicatricial) depende de:
- A duração da radioterapia . Quanto mais tempo, mais provável é que as conseqüências sejam severas.
- A quantidade de radiação recebida . Alguns tratamentos de radioterapia podem ser muito curtos, mas muito intensos do ponto de vista da carga radioativa.
- Se, juntamente com a radioterapia, a quimioterapia também é praticada.
- A pré-existência de outros problemas pulmonares .
- Tomar certos medicamentos Entre os medicamentos incriminados, incluem:
- Alguma quimioterapia . Usado para o tratamento de tumores (NB: eles afetam o crescimento rápido de células, como as células cancerígenas), eles podem causar muitos danos aos pulmões. Desse ponto de vista, os quimioterápicos mais perigosos são o metotrexato e a ciclofosfamida.
- Alguns antiarrítmicos . Entre os medicamentos utilizados para o tratamento de arritmias cardíacas, a amiodarona e o propranolol demonstraram ser prejudiciais aos pulmões.
- Alguns antibióticos . Entre os medicamentos para o tratamento de infecções bacterianas, os associados à interstitiopatia são: nitrofurantoína, bleomicina e sulfasalazina (ou salazosulfapiridina).
- A presença de uma doença autoimune . Pessoas com uma doença auto-imune têm um sistema imunológico que funciona de forma inadequada, atacando e danificando (em alguns casos até mesmo profundamente) tecidos e órgãos saudáveis. Entre as doenças autoimunes associadas à interstitopatia, incluem-se:
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Artrite reumatóide
- Sarcoidose
- Esclerodermia
- Algumas infecções virais, bacterianas ou fúngicas . Uma alteração do interstício pulmonar pode ocorrer após o aparecimento de: tuberculose, pneumonia atípica (ou pneumonia por micoplasma), pneumonia por Pneumocystis jirovecii, clamídia (induzida por Chlamydia trachomatis ) ou infecção por vírus respiratório sincicial.
Os médicos definem uma doença infecciosa, que causa interstitopatia, com o termo pneumonia intersticial .
INTERSTTITASE IDIOPÁTICA
Nestas situações, também falamos de interstipia idiopática ou interstipia pulmonar idiopática .
Na medicina, o termo idiopático, associado ao nome de uma patologia, indica que este último surgiu por razões desconhecidas ou não identificáveis.
A lista de transtornos intersticiais idiopáticos inclui:
- Fibrose pulmonar idiopática
- Síndrome de Hamman-Rich
- A síndrome antisintetase.
FATORES DE RISCO
A análise de inúmeros casos clínicos permitiu aos médicos estabelecer uma lista de possíveis fatores de risco para distúrbios intersticiais.
Para esta lista de fatores favoráveis pertencem:
- Idade adulta. Os adultos são mais propensos a sofrer de interstitopatia do que os adultos, mesmo que seja necessário esclarecer que mesmo as crianças podem sofrer de uma doença pulmonar intersticial.
- Atividades de trabalho em que a exposição a essas substâncias tóxicas e aos poluentes capazes de danificar o interstício pulmonar é inevitável. Mineiros, agricultores, trabalhadores da construção civil, ceramistas, etc. estão em risco.
- Fumaça de cigarro. Os pesquisadores observaram que as interstiopatias são muito comuns na população de fumantes, então acreditam que pode haver uma ligação (ainda não comprovada cientificamente) entre o tabagismo ea doença pulmonar intersticial.
- Tratamentos radioterápicos e / ou quimioterápicos prévios, pelas razões mencionadas acima.
- Doença do refluxo gastroesofágico. Os pesquisadores observaram que as pessoas com refluxo ácido crônico são mais propensas a ficar com interstipia.
Sintomas e Complicações
O sintoma mais comum da doença intersticial é dispneia (ou falta de ar ).
Em geral, esse transtorno se agrava com o tempo: de leve a precoce, torna-se muito evidente e limitante para o paciente, em estágio avançado.
Outra manifestação clínica bastante freqüente (mas menos do que dispneia) é a tosse seca ( tosse seca ).
INTERSTIZIOPATIAS TEMPORÁRIAS E INTERSTIZIOPATIAS CRÔNICAS
Na maioria dos casos, as doenças intersticiais são doenças crônicas e irreversíveis, pois são sustentadas por uma alteração permanente do interstício pulmonar.
Raramente, no entanto, também podem ser condições temporárias, em que o dano intersticial é leve e potencialmente reversível (se adequadamente tratado).
As doenças intersticiais tipicamente crônicas e irreversíveis são aquelas que surgem devido à longa exposição a substâncias tóxicas / poluentes ou àquelas que aparecem associadas a doenças autoimunes; enquanto interstiopatias geralmente de natureza temporária são aquelas devidas a uma doença infecciosa viral, bacteriana ou fúngica (as chamadas pneumonias intersticiais).
Em termos sintomatológicos, os interstícios temporários diferem dos interstícios crônicos pela rapidez com que os sintomas aparecem: se no segundo a dispnéia leva meses ou anos para se tornar mais e mais marcante, no primeiro pode aparecer em poucas horas ou dias.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR
Nos primeiros problemas respiratórios, as pessoas conscientes de pertencer a uma categoria de risco interstitiopatia devem contactar imediatamente o seu médico, para uma situação mais detalhada.
Em relação às doenças crônicas e irreversíveis, como a maioria das doenças intersticiais, é bom lembrar que as primeiras são identificadas e menor o impacto negativo na saúde.
Pelo contrário, um diagnóstico tardio pode ser causa de inúmeras complicações.
COMPLICAÇÕES
A doença intersticial pulmonar prolongada pode resultar em complicações graves, como hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca e insuficiência respiratória.
Aprofundando-se em complicações |
A hipertensão pulmonar é a condição patológica na qual há um aumento prolongado da pressão arterial dentro das artérias pulmonares (isto é, os vasos arteriais que transportam o sangue pobre em oxigênio para os pulmões) e as cavidades direitas do coração. Na presença de uma interstitopatia, o aumento da pressão depende da compressão que o tecido cicatricial exerce nos alvéolos e nos pequenos vasos alveolares (ou capilares alveolares). A hipertensão pulmonar é um problema muito grave que tende a piorar com o tempo e pode levar à morte. |
O coração pulmonar é uma patologia cardíaca muito grave, induzida por hipertensão pulmonar e caracterizada por uma alteração morfológica (alargamento e por vezes espessamento das suas paredes) do ventrículo direito do coração (RN: o ventrículo direito é a cavidade contráctil do coração que bombeia o sangue para as artérias para os pulmões ou artérias pulmonares). O aparecimento do coração pulmonar geralmente causa piora da dispneia. |
Finalmente, a insuficiência respiratória é um estado mórbido grave, na presença de déficits respiratórios acentuados e oxigenação sanguínea muito fraca (hipoxemia). Geralmente, representa o estágio final da doença intersticial. |
diagnóstico
O procedimento diagnóstico, para identificar uma interstitopatia, fornece um bom número de testes e testes.
Começa, em geral, com um exame objetivo preciso e continua com testes diagnósticos para imagens e com outros para a avaliação da função pulmonar; portanto, termina com uma biópsia pulmonar, uma prática bastante invasiva, mas também muito confiável e precisa nos resultados.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico visita o paciente, tornando os sintomas conhecidos e a ausculta do tórax através de um estetoscópio.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Em caso de suspeita de interstipagem, os testes diagnósticos para imagens usualmente previstos são: a radiografia de tórax ( RX-tórax ), a tomografia computadorizada (ou tomografia axial computadorizada ) e o ecocardiograma .
RX-tórax e TAC usam radiação ionizante para trazer as principais estruturas anatômicas do tórax (coração, pulmões, etc.) para um prato. Entre os dois, o TAC fornece imagens de qualidade superior; por outro lado, expõe o paciente a uma dose maior de radiação prejudicial.
O ecocardiograma é um exame ultra-sonográfico, que mostra o coração e permite analisar seu estado de saúde. Os médicos usam quando temem que a condição conhecida como coração pulmonar se estabeleça.
TESTE PARA AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE? PULMONAR
Os testes para avaliação da função pulmonar são: espirometria, oximetria e teste de estresse.
Rápido, prático e indolor, a espirometria mede a capacidade inspiratória e expiratória dos pulmões; além disso, fornece informações sobre a patência (ou abertura) das vias aéreas pulmonares.
A oximetria é a medida da saturação de oxigênio no sangue. Simples e imediato como a espirometria, para sua execução você precisa de um instrumento chamado oxímetro, que é aplicado a um dedo ou a um dos dois lóbulos das orelhas.
Finalmente, o teste de esforço consiste em registrar como o ritmo cardíaco, a pressão arterial e a respiração do paciente variam, enquanto o paciente está praticando uma atividade física mais ou menos intensa.
BIOPSIA POLÔNICA
A biópsia pulmonar envolve a coleta e análise de uma pequena amostra de tecido pulmonar do paciente no laboratório.
A retirada pode ocorrer por:
- Broncoscopia . Prevê o uso de um instrumento chamado broncoscópio; às vezes, a amostra retirada pode ser de tamanho insuficiente em uma análise apropriada.
- Lavado broncoalveolar . Também prevê o uso do broncoscópio, mas com modalidades ligeiramente diferentes. A amostra retirada pode ser insuficiente.
- Cirurgia É um procedimento sanguinário e invasivo, mas, do ponto de vista dos resultados, é o método diagnóstico que garante a informação mais útil.
tratamento
As possibilidades de tratamento dependem da forma de interstipia.
De fato, enquanto distúrbios intersticiais temporários (como as pneumonias intersticiais) são curáveis e reversíveis, os distúrbios intersticiais crônicos são condições das quais é impossível curar e que freqüentemente tendem a piorar progressivamente.
Assim, se pela primeira vez existem tratamentos que permitem a cura do interstício pulmonar, para o segundo as únicas terapias atualmente existentes são aquelas sintomáticas (NB: sintomático significa que elas melhoram os sintomas e algumas vezes também retardam a progressão da doença). ).
Além disso, foi previamente afirmado que, nas interstituções crônicas e irreversíveis, a alteração do interstício pulmonar é permanente.
Chegando a terapias reais, no que diz respeito aos interstícios temporários, existem drogas ad hoc, que combatem a causa e resolvem o problema; no que diz respeito às interstituições crônicas e irreversíveis, existe a possibilidade de recorrer a medicamentos, oxigenoterapia, sessões de reabilitação respiratória e, em casos extremos, cirurgia.
MEDICAMENTOS PARA INTERSTIZADORES TEMPORÁRIOS
Como os distúrbios intersticiais mais comuns são as pneumonias intersticiais, neste subcapítulo serão discutidas exclusivamente as terapias previstas nessas circunstâncias.
Se a causa da condição mórbida for uma bactéria, os médicos devem recorrer a antibióticos, no caso a azitromicina e a levofloxacina.
Se a causa for uma infecção sustentada por fungos, a cura consiste na administração de um antifúngico, à base de trimetoprim e sulfametoxazol.
Finalmente, se o fator desencadeante for uma infecção viral, espera-se uma vigilância ativa da infecção, esperando que ela se recupere espontaneamente .
TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA INTERSTYPS CRÔNICOS
Entre as várias drogas testadas até o momento na presença de uma interstitopatia crônica, as únicas que se mostraram efetivas na melhora dos sintomas são os corticosteróides e os imunossupressores .
Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios que, se tomados por longos períodos e em altas doses, podem levar a sérios efeitos colaterais (osteoporose, diabetes, catarata, obesidade, etc.).
Os imunossupressores, por outro lado, são particularmente indicados em casos de doenças autoimunes, pois reduzem a potência do sistema imunológico (daí também o dano que causam aos tecidos saudáveis). A redução das defesas imunitárias, no entanto, promove o aparecimento de infecções.
| Drogas administradas em caso de interstipia crônica e irreversível | |
| corticosteróides | prednisona |
imunossupressor | metotrexato ciclofosfamida azatioprina penicilamina ciclosporina |
Por causa de seus efeitos colaterais, os corticosteróides e imunossupressores são geralmente administrados apenas na fase inicial ou por curtos períodos de tempo.
TERAPIA DE OXIGÊNIO
A oxigenoterapia consiste na administração de oxigênio, através de instrumentos específicos (alguns até portáteis). É usado quando é necessário aumentar a quantidade de oxigênio no sangue.
Graças à oxigenoterapia:
- Respirar é mais fácil;
- A possibilidade de uma condição de hipoxemia (baixos níveis de oxigênio no sangue) é reduzida;
- A pressão arterial é reduzida no compartimento direito do coração. Isso evita algumas complicações, como a hipertensão pulmonar e o coração pulmonar;
- O sono noturno é melhorado e, portanto, a qualidade de vida é melhorada.
Infelizmente, a oxigenoterapia não impede a formação de tecido cicatricial em vez do interstício pulmonar.
REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA
A reabilitação respiratória envolve uma série de exercícios motores diferentes (bicicletas ergométricas, subir escadas, caminhar em várias intensidades, etc.), a fim de melhorar a tolerância ao esforço e reduzir a gravidade da dispneia.
CIRURGIA
O tratamento cirúrgico, que poderia ser usado por médicos em caso de interstipia grave, é o transplante de pulmão .
Este procedimento consiste em substituir o pulmão doente (ou o mais doente) por outro saudável, proveniente de um doador compatível.
Dada a invasividade, é uma solução terapêutica que os médicos só usam em casos extremos, ou seja, quando todas as outras terapias foram encontradas sem efeitos.
Como qualquer transplante, a possibilidade de uma rejeição do "novo" órgão é concreta.
ALGUMAS DICAS NO ESTILO DA VIDA
Para pacientes com doença intersticial pulmonar, os médicos recomendam:
- Pare de fumar.
- Evite fumar passivamente.
- Entre em contato com um nutricionista e mostre uma dieta saudável adaptada às suas necessidades de saúde.
- Vacine-se contra a gripe e a pneumonia, porque são duas infecções que podem piorar os sintomas.
prognóstico
A interstitiopatia temporária geralmente tem um prognóstico positivo, desde que seja tratada adequadamente e em tempo hábil.
Em contraste, uma interstipia crônica sempre tem um prognóstico negativo, já que não é curável de forma alguma.
