generalidade
O forame oval patente ( FOP ) é um defeito anatômico do coração, caracterizado por uma abertura incomum no septo que separa os dois átrios (direito e esquerdo).
Figura: PFO é o acrônimo em inglês de Patent Foramen Ovale, que significa precisamente forame oval patente. Do site: health.sjm.com
Embora a FOP seja uma anormalidade potencialmente grave, a maioria das pessoas afetadas não apresenta nenhum distúrbio associado e leva uma vida completamente normal. As desvantagens surgem apenas quando, ao defeito interatrial, outras alterações anatômicas do coração ou determinadas doenças cardiovasculares são acompanhadas.
Atualmente, as causas precisas da FOP não são claras. Segundo alguns estudiosos, no começo poderia haver uma mutação genética.
Para um diagnóstico preciso, um ecocardiograma deve ser realizado.
Na ausência de outros defeitos cardíacos, o forame oval patente não requer nenhum tratamento especial.
Breve referência à anatomia do coração
Antes de descrever o forame oval patente, é útil refazer algumas características fundamentais do coração.
Com a ajuda da imagem, os leitores são lembrados de que:
- O coração é dividido em duas metades, direita e esquerda. O coração direito é composto do átrio direito e do ventrículo direito subjacente. O coração esquerdo é composto pelo átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo abaixo. Cada átrio é conectado ao ventrículo subjacente por meio de uma válvula .
- Cada metade do coração é separada da outra metade por lâminas, chamadas septos: as duas câmaras atriais são separadas pelo septo interatrial (mais fino e completamente membranoso), enquanto as duas câmaras ventriculares são separadas pelo septo interventricular (muito mais muitas vezes consiste em uma marta membranosa e uma marta muscular). A presença dos septos interatrial e interventricular previne a mistura entre sangue arterial e venoso.
- O átrio direito recebe sangue não oxigenado pelas veias ocas .
- O ventrículo direito bombeia o sangue para a artéria pulmonar, o que leva aos pulmões. Nos pulmões, o sangue é carregado de oxigênio.
- O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado, retornando dos pulmões, através das veias pulmonares .
- O ventrículo esquerdo bombeia sangue oxigenado para os órgãos e tecidos do corpo humano através da aorta .
- Cada ventrículo comunica com o seu vaso eferente por meio de uma válvula. Portanto, as válvulas cardíacas estão em todos os quatro.
Qual é o forame oval patente?
O forame oval patente (ou FOP ou PFO ) é um defeito cardíaco interatrial, caracterizado pela presença de um orifício anormal que conecta o átrio direito com o átrio esquerdo.
De acordo com outra definição, o forame oval patente é o resultado da falha em fechar o septum primum e o septum secundum do coração, após o nascimento.
FORMAÇÃO DO SETOR INTERATIVO
Durante o desenvolvimento fetal, o coração é extremamente diferente de como ocorre no nascimento e depois na vida.
Os dois átrios cardíacos, de fato, comunicam-se através de uma abertura delimitada por dois esboços da parede, o chamado septum primum (do átrio esquerdo) e septum secundum (do átrio direito).
Na realidade, inicialmente há apenas um septo (o primum ) e a abertura que faz os dois átrios se comunicarem é chamada simplesmente de ostium primum . O septum secundum é gerado logo em seguida e, por ocasião da sua formação, a abertura muda, dando origem ao forame oval de Botalo (no lado do átrio direito) e ao ostium secundum (no lado do átrio esquerdo).
Ao nascer, a criança ainda apresenta o forame oval de Botalo e o ostium secundum, mas assim que começa a respirar, a abertura se fecha. O fechamento ocorre graças ao sangue que retorna dos pulmões, pois este último favorece a adesão do septum primum ao septum secundum .
Quando se trata de forame oval patente, é feita referência à patência do forame oval de Botalo e do ostium secundum .
Formação do forame oval de Botallo e do ostium secundum no feto. Do site: revespcardiol.org
CORAÇÃO DE FETOS E CIRCULAÇÃO FETAL
Enquanto a criança está no útero da mãe, ele recebe o sangue oxigenado da mãe, pois ele não consegue respirar.
O sangue materno rico em oxigênio flui para a veia cava inferior, através da chamada veia umbilical . Da veia cava inferior, atinge o átrio direito, onde em grandes quantidades toma o forame oval de Botalo e entra primeiro no átrio esquerdo e depois no ventrículo esquerdo. Quando está no ventrículo esquerdo, é bombeado para a aorta ascendente e levado principalmente para as partes superiores do corpo (cérebro e membros superiores).
Figura: circulação sanguínea no feto. Do site: lyceum.algonquincollege.com
A pequena quantidade de sangue materno que passa para o ventrículo direito se mistura com a que vem da veia cava superior e toma a artéria pulmonar. No entanto, a artéria pulmonar do feto apresenta um ducto (o chamado ducto arterial ), que o conecta à aorta descendente . Através da aorta descendente, o sangue eleva as partes inferiores do corpo (órgãos abdominais e membros inferiores).
Quando uma criança nasce, além de fechar a abertura interatrial, o ducto arterial também se fecha. Isso significa que o sangue pode percorrer o caminho normal que leva aos pulmões e pode se oxigenar regularmente.
epidemiologia
O forame oval patente é parte de um grupo de distúrbios cardíacos chamados defeitos cardíacos interatrial . De acordo com algumas pesquisas estatísticas, o forame oval patente afeta 20-25% dos adultos (cerca de um em cada quatro indivíduos).
No entanto, deve-se lembrar que este último dado não é muito confiável, pois a FOP é frequentemente assintomática e, por esse motivo, não diagnosticada. Em outras palavras, é provável que o número real de indivíduos com FOP seja muito maior.
causas
As causas do forame oval patente são, no momento, pouco claras.
Segundo alguns pesquisadores, na origem da anomalia pode haver uma mutação genética .
No entanto, esta hipótese ainda tem alguns pontos de interrogação para elucidar.
Sintomas e Complicações
Muitos indivíduos com forame oval patente estão bem e não apresentam nenhum distúrbio. Portanto, essa anomalia cardíaca é, quase sempre, assintomática .
O eventual aparecimento de sintomas e sinais patológicos geralmente depende da presença concomitante de outras doenças cardíacas (defeitos da válvula do coração, arritmias, etc.) ou não cardíaco (distúrbios pulmonares, etc.).
COMPLICAÇÕES
De acordo com algumas pesquisas científicas (entretanto, ainda a serem definidas), a FOP parece estar ligada ao aparecimento da enxaqueca com aura .
Além disso, de acordo com outros estudos, a presença simultânea de uma neoplasia e FOP predisporia o paciente à formação de coágulos sanguíneos capazes de causar episódios de AVC .
Outro problema poderia estar em caso de trombose venosa profunda ; neste caso, um trombo formado em uma veia dos membros inferiores poderia ser transportado até o átrio direito e daqui - devido a uma pressão anormal (por exemplo, embolia pulmonar) - atravessar o septo interatrial, migrando na parte esquerda do coração e entrando assim na circulação sistêmica. Em tais situações, uma séria oclusão arterial chamada embolia paradoxal poderia ser gerada.
Finalmente, se o forame oval patente é acompanhado por doenças das válvulas cardíacas ( valvulopatias ) ou hipertensão pulmonar, a quantidade de sangue direcionada para os pulmões pode ser significativamente reduzida. Isso resulta em menos oxigenação do sangue ( hipóxia ).
diagnóstico
O teste diagnóstico eletivo para destacar um forame oval patente é o ecocardiograma .
O ecocardiograma é um exame ultra-sonográfico que mostra, em detalhe, a anatomia do coração e quaisquer anomalias do último. De fato, permite identificar os defeitos interatrial e interventricular, os defeitos valvares, as malformações do miocárdio (que é o músculo cardíaco) e a dificuldade de bombear o coração.
O ecocardiograma é um exame simples e não invasivo, que envolve o uso de uma sonda de ondas sonoras ( transdutor ) e um gel não-tóxico. Este último é aplicado no peito do paciente, para obter melhores imagens de ultra-som.
ECOCARDIOGRAMA: AS VARIAÇÕES
Às vezes, um simples ecocardiograma pode não ter sentido e não mostra claramente a FOP.
Para evitar esse inconveniente, os médicos podem usar uma ou mais das seguintes variantes:
- Ecocardiograma cor- Doppler . É um ecocardiograma tradicional que permite estudar a dinâmica exata do fluxo sangüíneo através das válvulas cardíacas e dentro dos átrios e ventrículos.
É chamado de " cor " porque, de acordo com cores diferentes, distingue a direção e a velocidade das correntes sanguíneas que circulam no coração.
- Ecocardiograma com eco-contraste ou " teste de bolhas " . Antes de realizar o ecocardiograma tradicional, o médico injeta a solução salina de um paciente (geralmente no braço) em uma veia periférica capaz de formar pequenas bolhas. Ao serem levados pela corrente sanguínea venosa, as bolhas atingem o coração e, se o septo interatrial apresenta a FOP, elas passam diretamente do átrio direito para o átrio esquerdo. Se, em vez disso, o septo estiver intacto, eles são direcionados para os pulmões.
O ecocardiograma é capaz de mostrar claramente os movimentos das bolhas, fornecendo resultados mais significativos do que aqueles que emergem de um exame sem contraste de eco.
Como uma injeção está programada, o " teste de bolhas " é considerado um procedimento minimamente invasivo.
- Ecocardiograma transesofágico . Durante este tipo de ecocardiograma, a sonda de ultra-som é inserida no esôfago, através da boca. A partir daqui, as imagens fornecidas pelo transdutor são muito claras e permitem destacar diferentes detalhes, que com os procedimentos anteriores podem não ser notados.
No entanto, a maior precisão tem seu preço: o exame, na verdade, é incômodo e bastante invasivo.
tratamento
O forame oval patente pode ser resolvido fechando a abertura interatrial, por meio de uma intervenção apropriada. No entanto, a maioria das pessoas com FOP leva uma vida normal e não precisa de tratamento.
Então, quando é necessário intervir?
RAZÕES QUE IMPULSAM A INTERVENÇÃO
As razões que levam um cirurgião a operar um sujeito com forame oval patente são:
- Em uma criança, a presença simultânea de outros defeitos cardíacos mais graves e congênitos (ou seja, presentes desde o nascimento).
- Em um adulto, o aparecimento de um problema cardíaco grave, que requer cirurgia.
- A necessidade de aliviar o estado de hipoxia, que é criado devido à falta de suprimento de sangue para os pulmões.
- Em caso de AVC recorrente e não explicado por outras causas.
Como a associação entre FOP e enxaqueca com aura ainda não está clara, os médicos não recomendam fechar a abertura por esses motivos.
PROCEDIMENTOS DE FECHAMENTO
Os possíveis procedimentos terapêuticos para o fechamento do forame oval patente são:
O guarda-chuva é colocado no ponto desejado por meio de um cateter, que é um pequeno tubo flexível capaz de cruzar as veias maiores do corpo e entrar no coração. A inserção do cateter geralmente ocorre em uma veia da virilha e sua entrada no coração é monitorada pelo ecocardiograma transesofágico.
Uma vez que o guarda-sol foi alojado e certificando-se de que a FOP está fechada, o médico operacional extrai o cateter e a sonda de ultra-som. Todo o procedimento dura de 1 a 2 horas e é menos invasivo que a cirurgia.
- Reparo cirúrgico . O fechamento do forame oval patente ocorre após a incisão cirúrgica do tórax; em outras palavras, através de uma intervenção de " coração aberto ".
O reparo cirúrgico é certamente uma prática invasiva e não isenta de risco; no entanto, é muito útil em todos os casos em que o paciente sofre de outros defeitos cardíacos. De fato, todas as anomalias do coração são frequentemente reparadas em uma única operação.
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Indivíduos com forame oval patente e com predisposição à formação de coágulos sanguíneos são submetidos a terapia anticoagulante (varfarina, rivaroxabana, etexilato de dabigatrana, etc.) e antiplaquetários plaquetários (clopidogrel e aspirina).
O objetivo dessas suposições é evitar episódios de acidente vascular cerebral ou, pelo menos, reduzir a probabilidade.
ALGUNS CONSELHOS
Para aqueles que sabem que estão sofrendo de forame oval patente, é aconselhável tomar todas as precauções necessárias para evitar a estase venosa (que pode facilitar a formação de coágulos sanguíneos nas veias) ao viajar por muito tempo ou por via aérea. Portanto, é uma boa prática: fazer caminhadas curtas, beber água regularmente e realizar exercícios de mobilidade simples para as pernas e quadris.
Atividades? MOTOR E RESTRIÇÕES
Exceto que eles não sofrem de outros defeitos cardíacos, indivíduos com forame oval patente podem realizar, sem restrições particulares, qualquer atividade motora.
