pneumotórax

Definição de pneumotórax

Um acrônimo para PNX, o pneumotórax é uma condição patológica benigna na qual a presença de gás dentro da cavidade pleural é registrada. Em outras palavras, o pneumotórax é uma expressão de acúmulo anormal de ar dentro do espaço que separa o pulmão da parede torácica. Uma condição semelhante pode causar distúrbios respiratórios graves: ao exercer uma pressão acentuada no pulmão, o ar acumulado in situ impede que o ar se expanda normalmente, causando dispneia e dor durante a respiração.

Para entender ...

Sob condições fisiológicas, menos pressão do que a pressão atmosférica é exercida nas superfícies externas dos pulmões. Desta forma, o pulmão é perfeitamente capaz de cumprir sua função. No caso de pneumotórax, esta diferença de pressão está ausente, portanto o feedback elástico do pulmão é favorecido; não expandindo, o pulmão está prestes a desabar sobre si mesmo (como uma bola de lavanderia)

• O ar penetrado na cavidade pleural obstrui a adesão entre o pulmão e as paredes internas do tórax. Ao se retirar, o pulmão reduz seu volume e causa dispneia.

causas

O pneumotórax reconhece várias causas e é precisamente com base no agente desencadeante que diferentes formas patológicas podem ser identificadas:

1. Pneumotórax espontâneo: o colapso do pulmão aparece de repente, sem uma razão precisa e observável. Pneumotórax espontâneo é distinguido em duas variantes: primária e secundária. A forma primária (ou primitiva) começa em indivíduos jovens sem nenhum distúrbio pulmonar subjacente; a variante secundária, por outro lado, manifesta-se quando um paciente apresenta uma grave disfunção pulmonar, e representa uma condição mais grave que a anterior.
2. Pneumotórax traumático: a doença é o resultado de lesões traumáticas, como tiros de tórax, dorso, fraturas de costela ou erros cirúrgicos. A doença assume a conotação do pneumotórax emo quando na cavidade pleural, além do gás acumular sangue.
3. Pneumotórax iatrogênico: expressão direta de manobras terapêuticas / diagnósticas invasivas, como biópsia pleural, cateterização venosa central e punção aspirativa torácica transabar.

Foi observado que o pneumotórax ocorre com maior frequência entre os jovens do sexo masculino, especialmente os do corpo com membros longos. Entretanto, outros fatores de risco que predispõem um sujeito ao aparecimento dessa doença pulmonar também foram identificados.

Os seguintes são os principais fatores predisponentes para o pneumotórax:

• Asma aguda
• DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)
• Câncer de pulmão
• enfisema
• Fibrose cística
• Fibrose pulmonar idiopática
• Infecções pulmonares (suportadas por bactérias ou parasitas)
• Histiocitose (proliferação anormal e descontrolada de histiócitos no sangue e tecidos, responsável pelo câncer)
• Patologias do tecido conjuntivo (por exemplo, síndrome de Marfan, artrite reumatóide, espondilite anquilosante)
• pertussis
• sarcoidose
• sarcoma
• fumador
• tuberculose

incidência

Resultados das estatísticas médicas emergiram sobre a incidência de pneumotórax. Estima-se que a variante espontânea da doença se manifesta com mais frequência em meninos a partir dos 20 anos, enquanto que os de 40 anos raramente são afetados; as estatísticas relatam, em vez disso, dados diferentes sobre o pneumotórax espontâneo secundário: neste caso, a meta é composta por homens com idade entre 60 e 65 anos.

Estima-se que 18 homens por 100.000 homens sejam afetados anualmente por pneumotórax. Em relação ao sexo feminino, observa-se que, a cada ano, apenas 6 das 100 mil mulheres reclamam desse desconforto.

Outro elemento analisado pelos estadistas é a frequência com que o pneumotórax se manifesta de forma recidivante. Acredita-se que 30% dos pacientes internados por pneumotórax espontâneo primário sejam novamente afetados pelo mesmo problema dentro de 6 meses - 3 anos após o primeiro episódio agudo. Recorrência de pneumotórax espontâneo secundário em 45% dos pacientes afetados. O risco de recorrência parece aumentar com o envelhecimento, com o hábito de fumar e na presença de fibrose pulmonar.

Além disso, no caso da AIDS e DPOC, o risco de recaída do pneumotórax e mau prognóstico aumenta excessivamente.

• Parar de fumar minimiza o risco de recaída

Os sintomas

Os sintomas que acompanham o pneumotórax podem ser vagos e duvidosos, especialmente nas formas leves. Nas variantes mais sérias, entretanto, os pródromos podem ser particularmente acentuados: nessas situações, o pneumotórax é uma emergência médica em todos os aspectos.

Os sintomas que caracterizam a maioria das formas de pneumotórax são: dispneia, hipóxia, dor torácica e intrascapular (percebida como uma espécie de vibração ou crepitação durante a inspiração). Dependendo da gravidade da condição, o paciente afetado também pode se queixar de fadiga, alteração da pressão arterial, cianose (devido à deficiência de oxigênio), dor na carótida, parestesia nas pernas, braços e boca, aperto no peito, taquicardia e vertigem.

diagnóstico

Muitas vezes, o exame físico simples não é suficiente para confirmar o diagnóstico de pneumotórax. CT (tomografia computadorizada) ou radiografia de tórax são geralmente as duas técnicas diagnósticas mais utilizadas para confirmar a doença.

• Um diagnóstico diferencial deve ser feito com derrame pleural, dor torácica simples e embolia pulmonar

cuidado

O objetivo do tratamento do pneumotórax é aliviar a pressão exercida sobre o pulmão, a fim de garantir sua reexpansão. A escolha de uma opção terapêutica em vez de outra depende da forma com que a doença se manifesta.

Nem todas as variantes de pneumotórax requerem tratamento médico imediato. Quando ocorre assintomático, o pneumotórax tende a se resolver espontaneamente ao longo de um período de dez dias. Uma abordagem de tratamento semelhante só pode ser considerada na ausência de lesões pulmonares graves subjacentes. Mesmo quando apenas uma porção pulmonar entrou em colapso, o médico pode optar por não submeter o paciente a qualquer tratamento invasivo; no entanto, o monitoramento do paciente é essencial.

Diferentes discussões devem ser abordadas para as variantes mais agressivas: sob tais circunstâncias, o paciente é submetido à drenagem torácica . Esta prática médica consiste em inserir uma agulha oca ou um tubo entre as costelas, precisamente no espaço pleural preenchido com ar que pressiona o pulmão colapsado. O tubo é conectado a um sistema de sucção capaz de remover constantemente o ar acumulado no local. Este dispositivo em particular pode ser removido após algumas horas ou alguns dias, dependendo da gravidade da condição.

A cirurgia pode ser recomendada tanto quando a drenagem não trouxe resultados satisfatórios, ou como forma de precaução para evitar a ocorrência de recidivas:

1. Pleurodese: a adesão pulmonar à parede torácica é promovida. A pleurodese pode ser cirúrgica (cirurgia em grande escala) ou médica (instilação de drogas esclerosantes por um cateter pleural)
2. Pleurectomia: remoção parcial da pleura parietal

Não há como evitar o pneumotórax; no entanto, parar de fumar pode reduzir significativamente as chances de recaída.