generalidade
A biópsia pulmonar envolve a coleta e análise de uma pequena amostra de tecido pulmonar em laboratório de um indivíduo com suspeita de doença pulmonar grave.
Os dois primeiros métodos são exames ambulatórios minimamente invasivos, mas infelizmente não muito específicos; A biópsia pulmonar "ao ar livre", por outro lado, é uma cirurgia real, cujas possíveis complicações são contrabalançadas por uma grande especificidade.
O que é biópsia pulmonar?
A biópsia pulmonar é um procedimento diagnóstico que envolve a coleta e análise de uma amostra mais ou menos extensa de tecido pulmonar no laboratório.
A coleção pode ser realizada de pelo menos 3 maneiras diferentes.
A escolha do método utilizado para a amostragem cabe ao médico assistente e depende do estado geral de saúde do paciente e do tamanho da amostra a ser analisada. De fato, como veremos nos próximos capítulos, existem métodos processuais minimamente invasivos, mas não muito específicos, e métodos processuais que são bastante invasivos, mas muito específicos e confiáveis do ponto de vista dos resultados.
Resumidamente, as 3 técnicas para coletar uma amostra de tecido pulmonar são:
- Biópsia broncoscópica
- Biópsia por agulha pulmonar (ou aspiração por agulha pulmonar )
- Biópsia pulmonar "a céu aberto"
Quando correr
Os médicos acreditam que é apropriado realizar uma biópsia pulmonar quando:
- Com base no exame objetivo, eles suspeitam da presença de uma doença pulmonar grave, como fibrose pulmonar, interstitopatia (ou interstipia pulmonar), sarcoidose ou câncer de pulmão.
- Eles precisam estabelecer, com precisão, as conotações da pneumonia grave. Pneumonia refere-se a um processo inflamatório que afeta os alvéolos pulmonares.
- A partir dos procedimentos diagnósticos anteriores, todos menos invasivos da biópsia pulmonar (radiografia de tórax, etc.), não conseguiram concluir exatamente qual é a origem exata dos problemas respiratórios e pulmonares do paciente.
preparação
É prática comum que, alguns dias antes da biópsia pulmonar, o médico encarregado de realizá-la (ou um membro qualificado de sua equipe) encontre o paciente, informe-o sobre os detalhes do procedimento e questione-o sobre:
- A história clínica Quando falamos de história clínica, nos referimos a todas as doenças que um indivíduo sofre ou sofreu no passado. É essencial comunicar a presença de doenças da coagulação (por exemplo, hemofilia).
- As drogas tomadas naquele momento . É particularmente importante informar o médico sobre o uso de antiagregantes plaquetários (aspirina ou clopidogrel) e / ou anticoagulantes (varfarina), já que essas preparações, "diluindo o sangue", são um fator que favorece o sangramento.
Alguns tipos de biópsia pulmonar fornecem uma ou mais incisões cirúrgicas e perda mínima de sangue a partir delas. Se um indivíduo não parar os tratamentos antiplaquetários ou anticoagulantes, essas perdas de sangue podem ser perigosas.
- Quaisquer alergias a certos medicamentos, especialmente a anestésicos e sedativos . Durante os vários métodos de biópsia pulmonar, a anestesia é usada (local ou geral) e o uso de sedativos; Tudo isso, na presença de uma alergia ou intolerância, pode ser muito perigoso.
Se o método de amostragem consiste em uma pequena cirurgia, completa com anestesia geral e admissão breve (biópsia pulmonar "a céu aberto"), um exame de sangue, um eletrocardiograma e uma verificação de pressão arterial também são fornecidos. Em outras palavras, uma verificação de parâmetro vital é executada.
Se o paciente era uma mulher e até mesmo suspeita de estar grávida, é aconselhável relatar essa suspeita ao médico.
RÁPIDO
Quando a anestesia geral é planejada, como no caso de biópsia pulmonar "a céu aberto", o paciente, no dia do exame, deve demonstrar jejum completo por pelo menos 8 horas.
Normalmente, se o procedimento for realizado pela manhã, os médicos recomendam que você consuma a última refeição até a meia-noite do dia anterior.
A única bebida permitida, até poucas horas antes da intervenção, é a água.
Biópsia broncoscópica
A biópsia broncoscópica (ou broncoscopia ) consiste na remoção do tecido pulmonar por meio de um instrumento, o broncoscópio (daí o nome da biópsia broncoscópica), que o médico introduz da boca ou nariz e leva até o nível dos pulmões.
Este procedimento requer a administração de um anestésico em spray local e pode durar de um mínimo de 30 minutos a um máximo de 60 minutos.
broncoscópio
O broncoscópio usual é um tubo muito fino e flexível equipado com uma câmera de fibra óptica. Este último serve ao médico examinador para se orientar dentro das vias aéreas pulmonares (em particular os brônquios) e para identificar a área do tecido pulmonar anormal, que deve ser bem aproveitada.
Uma vez que a área mais indicativa é identificada para análises subseqüentes, a amostra de tecido é coletada.
Às vezes, broncoscópios rígidos são usados, embora cada vez mais raramente.
QUEM REALIZA O EXAME?
Para realizar uma biópsia broncoscópica, geralmente é um pneumologista, que é um médico especializado no diagnóstico e tratamento de doenças que afetam o sistema respiratório, em particular os pulmões.
APÓS O PROCEDIMENTO
A biópsia broncoscópica não inclui qualquer hospitalização, mas apenas um breve período de observação com duração de 1-2 horas.
Durante esse tempo, o paciente é submetido a uma radiografia de tórax para verificar se a passagem do broncoscópio causou danos às vias aéreas.
SENSAÇÕES DURANTE OU APÓS O PROCEDIMENTO
No final do procedimento e por várias horas, o paciente pode sentir o seguinte desconforto: dor de garganta, rouquidão, garganta seca e dificuldade para engolir.
VARIANTE: LAVAGEM BRONCOALVEOLAR
Às vezes, o médico usa o broncoscópio para liberar uma solução salina, que perturba o tecido pulmonar com o qual entra em contato.
Se adequadamente recuperada, esta solução contém dentro dela um número suficiente de células, a serem observadas no laboratório.
Essa prática alternativa também é chamada de lavado broncoalveolar .
Tabela. Vantagens e desvantagens da biópsia broncoscópica.
| benefícios | desvantagens |
| A amostra de tecido retirada contém um número limitado de células, todas pertencentes apenas às vias aéreas. |
Biópsia de agulha pulmonar
Durante uma biópsia por agulha pulmonar, a coleta de células pulmonares a serem analisadas em laboratório é realizada por meio de uma agulha longa inserida no tórax.
ALGUNS DETALHES DO PROCEDIMENTO
Para encontrar o ponto exato de injeção da agulha, o médico usa alguns procedimentos de diagnóstico por imagem, como tomografia computadorizada, ultrassonografia ou fluoroscopia. De fato, com sua execução no momento da biópsia, ele é capaz de saber onde reside a área anormal do tecido pulmonar, que deve ser tomada para análise laboratorial.
No momento da inserção da agulha, solicita-se ao paciente que prenda a respiração e não mova o tórax: só assim a retirada ocorre no ponto desejado.
Todo o procedimento é realizado sob anestesia local (NB: a área anestesiada é obviamente o tórax) e pode durar entre 30 e 60 minutos.
QUEM REALIZA O EXAME?
A realização de biópsia por agulha pulmonar pode ser um radiologista ou um pneumologista .
APÓS O PROCEDIMENTO
Como a biópsia broncoscópica, a biópsia por agulha pulmonar não inclui nenhuma hospitalização, mas apenas um período de observação de não mais que 2 horas.
Durante esse período, o paciente deve ser submetido a uma radiografia de tórax, para garantir que a agulha, durante a penetração, não tenha danificado os pulmões ou outras estruturas anatômicas adjacentes.
SENSAÇÕES DURANTE OU APÓS O PROCEDIMENTO
Durante a injeção do anestésico (NB: ocorre por meio de uma seringa), o paciente pode experimentar uma dor pungente ou ardente com duração de apenas alguns segundos.
Ao final do procedimento e à exaustão dos efeitos da anestesia, é provável que a ponta do tórax, na qual a agulha foi inserida para a biópsia, seja dolorosa.
Tabela. Vantagens e desvantagens da agbiópsia pulmonar.
| benefícios | desvantagens |
| A amostra de tecido retirada contém um número limitado de células e todas vêm de um ponto bem circunscrito. |
Biópsia pulmonar "a céu aberto"
A biópsia pulmonar "a céu aberto" é um procedimento cirúrgico completo, que envolve a execução de uma ou mais incisões entre as costelas e a inserção, através das incisões supracitadas, da instrumentação necessária para coletar a amostra de tecido.
Como esperado, a biópsia pulmonar ao ar livre requer anestesia geral. Isso implica que, no momento do exame, o paciente está completamente inconsciente.
Devido à sua delicadeza, a biópsia pulmonar "a céu aberto" é usada apenas quando biópsias pulmonares menos invasivas (biópsia broncoscópica e biópsia pulmonar) foram encontradas incompletas.
ALGUNS DETALHES DO PROCEDIMENTO
A duração canônica de uma biópsia pulmonar "ao ar livre" é de cerca de uma hora .
No final das operações cirúrgicas, o médico operacional deve realizar uma drenagem pleural para a reexpansão do pulmão, de onde foi retirada a amostra de tecido.
De fato, durante a operação, esse pulmão entra em colapso como resultado de um pneumotórax.
A drenagem pleural geralmente dura alguns dias.
As incisões são fechadas com pontos reabsorvíveis ou não reabsorvíveis. Se suturas não reabsorvíveis tiverem sido aplicadas, estas devem ser removidas após 7-14 dias.
APÓS O PROCEDIMENTO
Em geral, após o procedimento, o paciente deve permanecer no hospital por pelo menos dois dias: durante esse período, um cirurgião e um médico acompanham periodicamente seus parâmetros vitais e como seu corpo responde à operação.
É um abrigo para o propósito, geralmente, de precaução.
SENSAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
Ao despertar da anestesia e nas próximas 12 a 24 horas, o paciente pode sentir-se confuso e desacelerado em reflexos: eles são os efeitos normais da anestesia geral.
Em relação aos efeitos da operação, a biópsia pulmonar "a céu aberto" muitas vezes determina, por pelo menos alguns dias: fadiga, dor no peito durante a respiração, leve perda de sangue no ponto de incisão e dor de garganta (NB: é devido ao respirador usado para anestesia geral).
UMA VARIANTE: A BIÓPSIA TORACOSCÓPICA
Uma cirurgia alternativa à biópsia pulmonar "a céu aberto" é a chamada biópsia pulmonar toracoscópica, também conhecida como biópsia toracoscópica videoassistida (em inglês é VATS, de Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Praticado por um número crescente de centros hospitalares, o VATS prevê o uso de um instrumento chamado um toracoscópio .
O toracoscópio tem, em uma extremidade, uma luz e uma câmera de fibra óptica conectada a um monitor; a luz e a câmera permitem que o cirurgião operacional se oriente melhor dentro da cavidade torácica e identifique a área de retirada com mais precisão.
No que se refere ao procedimento, os passos operatórios não são muito diferentes dos de uma biópsia a céu aberto: a anestesia geral, a execução de algumas incisões no tórax para a inserção da instrumentação cirúrgica (entre que também o toracoscópio) e a realização da drenagem pleural.
Para justificar seu uso cada vez mais difundido, há pelo menos alguns fatores:
- O tamanho pequeno das incisões cirúrgicas. Isso é possível graças à câmera, que permite ver a cavidade torácica por dentro.
- O período de hospitalização é menor.
Tabela. Vantagens e desvantagens da biópsia pulmonar "ao ar livre".
| benefícios | desvantagens |
É o tipo mais abrangente de biópsia pulmonar, pois a amostra retirada é o tamanho necessário para uma análise laboratorial completa |
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riscos
Atualmente, a biópsia pulmonar é considerada um procedimento diagnóstico de baixo risco.
No entanto, deve-se notar que o aparecimento de complicações depende muito do tipo de biópsia pulmonar realizada. De fato, a biópsia broncoscópica e a biópsia por agulha pulmonar são menos perigosas que a biópsia pulmonar a céu aberto ou sua variante toracoscópica.
Além disso, os dois primeiros não são exames ambulatoriais particularmente complexos, enquanto os segundos dois são intervenções cirúrgicas completas (e durante toda cirurgia, mesmo as mais simples, podem surgir complicações).
Possíveis complicações de uma biópsia pulmonar realizada no modo cirúrgico.
- pneumotórax
- Perdas sérias de sangue
- Infecções, como pneumonia
- Broncoespasmo e consequentes problemas respiratórios
- arritmias
- Morte. É um evento muito raro, que pode ocorrer porque a operação agrava fortemente a doença pulmonar atual ou porque a anestesia geral desencadeou uma reação letal anormal.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Após uma biópsia pulmonar, você deve contatar imediatamente seu médico (ou ir a um hospital) na presença de:
- Forte dor no peito
- tontura
- Problemas respiratórios
- Agravamento de sangramento de feridas
- Tosse com sangue (hemoptise)
resultados
Exceto em casos especiais (tuberculose), após uma biópsia pulmonar, os resultados laboratoriais estão disponíveis após 2-4 dias.
