generalidade
A tríade de Virchow descreve quais são os principais fatores responsáveis pela formação de trombos.
São alterações que afetam o endotélio dos vasos sanguíneos, o fluxo sanguíneo e a coagulação sanguínea e que podem favorecer o aparecimento de trombose, portanto, de trombose.
A tríade de Virchow deve seu nome ao médico alemão Rudolph Virchow que, em 1856, esclareceu em uma publicação a etiologia da embolia pulmonar.
Você sabia disso ...
Embora Virchow tenha ajudado a descrever a fisiopatologia relacionada à embolia pulmonar, não foi ele quem propôs o esboço da tríade acima mencionada. No entanto, por razões pouco claras, vários anos após a morte do médico alemão (aproximadamente, por volta dos anos 50), a tríade foi desenvolvida e nomeada em seu nome. Por outro lado, é verdade que Virchow, ao escrever seu trabalho, referiu-se aos diferentes fatores que podem contribuir para a formação dos trombos; no entanto, esses mesmos fatores não foram destacados pela primeira vez pelo médico alemão, mas por outros médicos antes dele.
O que é isso?
O que é a Tríade Virchow?
Como mencionado, a tríade Virchow reagrupa os principais fatores envolvidos na formação de trombos dentro dos vasos sanguíneos.
Mais precisamente, as seguintes alterações que ocorrem no sistema cardio-circulatório estão incluídas na tríade Virchow:
- Dano endotelial ;
- Anormalidades ou alterações no fluxo sanguíneo (estase e turbulência);
- Hipercoagulabilidade .
A tríade de Virchow, portanto, representa uma ferramenta que pode ser muito útil para os médicos entenderem quais são as causas e os fatores que contribuem para a formação de trombos, portanto, que contribuem para o desenvolvimento de tromboses venosas e arteriais.
Abaixo, os fatores acima mencionados serão analisados em mais detalhes.
Dano endotelial
Papel do dano endotelial na formação de trombos
O primeiro elemento da tríade de Virchow, o dano endotelial, é um dos fatores envolvidos na formação dos trombos, especialmente no nível do coração e da artéria.
O endotélio é o tecido de revestimento interno dos vasos sanguíneos, do coração e dos vasos linfáticos. Consiste nas chamadas células endoteliais e desempenha várias funções, entre as quais lembramos:
- Função de barreira;
- Regulação da coagulação, agregação plaquetária e fibrinólise;
- Regulação de processos inflamatórios;
- Controle e modulação do tônus e permeabilidade do vaso.
As funções do endotélio são, portanto, múltiplas, todas essenciais para o correto funcionamento do sistema cardiovascular e não apenas. É importante notar o papel desempenhado pelo tecido em questão na regulação da coagulação, graças ao qual é possível evitar a formação de trombos (ação antitrombótica). No caso de ocorrer dano ao endotélio, entretanto, a chamada disfunção endotelial levaria a uma diminuição da atividade antitrombótica em favor de um aumento da atividade pró-trombótica e pró-inflamatória, com consequente formação de trombos.
As causas que podem levar ao aparecimento do dano endotelial mencionado na tríade Virchow podem ser muitas, dentre as quais lembramos:
- Lesão física do endotélio;
- hipertensão;
- Turbulência do fluxo sanguíneo;
- Agentes inflamatórios;
- Exposição à radiação;
- Anormalidades metabólicas, como homocisteinemia e hipercolesterolemia;
- Absorção de toxinas da fumaça do cigarro.
Nota
Embora, de acordo com alguns autores, as alterações que afetam o endotélio tenham um papel marginal no aparecimento dos trombos, em comparação com os outros dois fatores da tríade Virchow; segundo os outros, desempenha um papel fundamental, em particular ao nível cardíaco e arteriolar. De fato, na ausência de dano endotelial, a alta velocidade do fluxo sangüíneo no coração e artérias poderia impedir a adesão plaquetária e poderia diluir os fatores de coagulação, prevenindo a formação do trombo. Não surpreendentemente, como mencionado, o dano endotelial é um dos fatores determinantes na formação de trombos nas artérias e no coração.
Anormalidades no Fluxo Sanguíneo
Papel do Fluxo Sanguíneo na Formação de Trombos
No segundo ponto da tríade de Virchow, encontramos as anomalias do fluxo sanguíneo, outros elementos intimamente relacionados à formação do trombo nos vasos sanguíneos. Mais detalhadamente, tanto a turbulência quanto a estase do fluxo sangüíneo são fatores causais no aparecimento de trombose. De fato, na presença de tais condições, há um aumento na atividade pró-coagulante .
Em condições normais - isto é, quando o fluxo sanguíneo não é alterado - as plaquetas tendem a localizar e fluir para a porção central do vaso sanguíneo, circundadas pelo plasma que, portanto, está em contato com o endotélio e tende a fluir mais lentamente.
Na presença de fluxo sanguíneo anormal, no entanto, isso não flui mais nitidamente, mas toma um movimento caótico e / ou sofre uma forte desaceleração. Mais precisamente, a turbulência do fluxo sanguíneo é capaz de causar danos e disfunção endotelial e é capaz de dar origem a contracorrentes e bolsas locais nas quais ocorre a estase do mesmo sangue.
A presença das anomalias mencionadas provoca uma expressão gênica alterada no nível das células endoteliais que produzem quantidades maiores de fatores pró-coagulantes.
Quando a estase está presente, além disso, as plaquetas entram em contato mais facilmente com o endotélio, os fatores de coagulação ativados se acumulam e reduzem o influxo de fatores anticoagulantes com a consequente formação de trombo. Entre as condições possíveis capazes de dar origem à estase do fluxo sanguíneo, lembramos:
- aneurismas;
- Infarto agudo do miocárdio;
- Estenose da valva mitral e fibrilação atrial;
- policitemia;
- Anemia falciforme.
hipercoagulabilidade
Papel das alterações das vias de coagulação na formação de trombos
O último elemento - mas certamente não é importante - relatado na tríade de Virchow é a hipercoagulabilidade. Este é um fator que geralmente não é muito relevante para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos no coração e nas artérias, mas é de considerável importância para a formação de trombos venosos. Como conseqüência, a hipercoagulabilidade é considerada um dos principais fatores de risco para trombose venosa .
Para ser mais preciso, o termo "hipercoagulabilidade" é usado para indicar qualquer tipo de alteração, anomalia ou defeito das vias de coagulação que predisponham pacientes que sofrem com a formação de trombos.
A esse respeito, lembramos que é possível distinguir dois tipos diferentes de hipercoagulabilidade, isto é, uma hipercoagulabilidade genética e um tipo adquirido de hipercoagulabilidade.
A hipercoagulabilidade genética é geralmente causada pela presença de mutações pontuais localizadas nos genes que codificam o fator de coagulação V e a protrombina .
A hipercoagulabilidade adquirida, por outro lado, pode ocorrer devido a vários fatores, dentre os quais:
- Aumento dos níveis de estrogênio (por exemplo, durante a gravidez ou através do uso de contraceptivos orais): o aumento desse tipo de hormônios, de fato, poderia induzir um aumento na síntese hepática de fatores de coagulação, reduzindo a síntese de antitrombina. III;
- Presença de alguns tumores malignos ;
- Presença de estase e lesões vasculares ;
- Fumaça de cigarro ;
- Obesidade ;
- Síndrome de trombocitopenia induzida por heparina : esta é uma síndrome particular que se desenvolve em alguns pacientes com terapia anticoagulante baseada em heparina não fracionada e que leva ao aparecimento de um estado pró-trombótico.
- Síndrome do anticorpo antifosfolípide .
conclusões
À luz do que foi dito até agora, é possível afirmar que a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos não é um fenômeno devido a uma única causa, mas é devido à interação entre dois ou todos os fatores relatados na tríade Virchow.
