definição
Sempre imprevisível, a variante espontânea do pneumotórax é provavelmente a forma mais comum, afetando sobretudo os machos jovens com um corpo esbelto e delgado.
Responsável pelos principais problemas respiratórios, o pneumotórax espontâneo delineia um quadro clínico complexo, que consiste no acúmulo de ar ou gás na cavidade pleural e no conseqüente colapso pulmonar.
Cabo pleural: elemento de ligação entre o pulmão e a parede torácica.
classificação
Pneumotórax espontâneo é distinguido em várias subcategorias:
- NEOAT PNEUMOTORACE ESPONTÂNEO: Lactentes com doenças pulmonares graves, como SAM (síndrome de aspiração de mecônio) e SDR (síndrome do desconforto respiratório), podem desenvolver complicações como pneumotórax espontâneo. A maioria dos recém-nascidos com pneumotórax espontâneo não se queixa de sintomas: este é um limite grave para o diagnóstico precoce. Em outros recém-nascidos, no entanto, a patologia começa com pródromos óbvios, como cianose, hipóxia, hipercapnia e bradicardia.
- PNEUMOTORÁCIA ESPONTÂNEA PRIMÁRIA OU PRIMÁRIA: ocorre na ausência de uma causa aparente ou de doenças pulmonares. A maioria dos pacientes afetados cura espontaneamente dentro de 7 a 10 dias após o início, sem danos a longo prazo. A patogênese está geralmente ligada à ruptura das chamadas bolhas, acúmulos de ar entremeados entre o pulmão e a pleura visceral. Estima-se que a variante primitiva espontânea constitua 50-80% das formas espontâneas.
- PNEUMOTORACE ESPONTÂNEO SECUNDÁRIO: o colapso do pulmão é sempre devido a uma condição pulmonar subjacente. Os sintomas são geralmente mais pronunciados do que a forma primitiva e a gravidade da condição clínica pode colocar em risco a vida do paciente (em particular se o pneumotórax espontâneo secundário não for tratado adequadamente). Na maioria dos casos, o pneumotórax espontâneo secundário afeta indivíduos com mais de 40 anos.
Do ponto de vista fisiopatológico, uma classificação adicional de pneumotórax espontâneo pode ser realizada:
- Pneumotórax espontâneo aberto: o ar entra e sai continuamente da cavidade pleural, assim o pulmão entra em colapso total- mente, pois é submetido à ação da pressão atmosférica.
- Pneumotórax espontâneo espontâneo: o pulmão não está completamente em colapso, pois a comunicação com a cavidade pleural é fechada, portanto, não há vazamento de ar.
- Pneumotórax espontâneo com válvula (ou pneumotórax hipertensivo): é a variante mais perigosa do pneumotórax. O ar penetra a cavidade pleural durante o ato inspiratório, sem sair durante a expiração: como conseqüência, a pressão intrapleural aumenta exageradamente, até o esmagamento do pulmão. Essa condição clínica pode comprometer a sobrevida do paciente: o pneumotórax hipertensivo pode progredir para induzir déficits ventilatórios restritivos e colapso cardiocirculatório.
Causas e fatores de risco
O pneumotórax espontâneo pode resultar em um colapso das estruturas pulmonares e da pleura visceral: uma condição semelhante promove a comunicação das vias aéreas com o cordão torácico, criando danos.
Vimos que apenas a variante secundária do pneumotórax espontâneo está relacionada a doenças pulmonares. A seguir, as afecções mórbidas mais comuns observadas nos pacientes afetados:
- SIDA
- abscesso pulmonar
- asma
- COPD
- Câncer: carcinoma primário do pulmão, carcinoide, mesotelioma, sarcoma metastático
- Bronquite crônica associada ao fibro-enfisema pulmonar
- endometriose torácica
- enfisema fervido (maioria dos casos)
- fibrose cística
- infarto vascular
- infecções pulmonares
- metástase
- sarcoidose
- Síndrome de Marfan (patologia que afeta o tecido conjuntivo)
- espondilite anquilosante
Embora em pacientes com pneumotórax espontâneo primário não haja uma causa aparentemente observável, presume-se que as bolhas (acúmulo de ar que se forma no interior do pulmão) e bolhas (ar acumulado entre o pulmão e a pleura visceral) podem afetar gravemente a gênese desordem. Estima-se que em quase todos os pacientes com pneumotórax espontâneo, a videotoracoscopia verifica a presença dessas lesões bolhosas.
Observações:
A estreita correlação entre a manifestação abrupta dos sintomas de pneumotórax espontâneo e a realização de uma prática esportiva intensa é importante. De fato, parece que a hiperventilação pulmonar e a hiperatividade muscular podem ser consideradas possíveis desencadeantes. Nesse sentido, os esportes mais perigosos são o levantamento de peso e atividades subaquáticas. No entanto, é concebível que até mesmo a aparência ou a persistência de uma tosse particularmente irritante possa causar a explosão do pneumotórax.
Apesar do que foi dito, na maioria dos pacientes o pneumotórax espontâneo aparece de repente, mesmo em repouso.
Estudo aprofundado: como o mergulho autônomo pode afetar o início do pneumotórax?
Durante o mergulho autônomo, o ar respirado pelo aparato autônomo de respiração deve ter uma pressão igual à do ambiente; o mesmo ar, no entanto, aumenta de volume à medida que a pressão ambiental diminui, expandindo-se assim no trecho da subida. Se o aumento do volume é excessivo, supõe-se a ruptura dos alvéolos pulmonares: nessas situações, a passagem do ar para a cavidade pleural é favorecida, o que leva ao colapso do pulmão (que se traduz em pneumotórax).
Os sintomas
Com exceção dos casos assintomáticos, a maioria dos pacientes com pneumotórax espontâneo sofre de uma dor "pleural" peculiar, circunscrita ao nível do hemotórax afetado.
A sintomatologia clínica do início depende tanto da idade do paciente quanto da extensão do pneumotórax. Em crianças afetadas (pneumotórax neonatal espontâneo), por exemplo, um flutter, uma vibração mediastinal, é mais freqüentemente observado.
Muitos pacientes hospitalizados relatam sintomas que relatam expressões como " dor torácica no punhal ", frequentemente associada a dificuldades respiratórias mais ou menos graves. A dispneia é claramente devida ao colapso do pulmão; os jovens parecem sentir esse distúrbio muito mais levemente do que os idosos.
Além disso, dentre os sintomas associados ao pneumotórax espontâneo, a agitação e a sensação de sufocamento não podem faltar, relatada por boa parte dos pacientes.
O paciente que sofre de pneumotórax espontâneo aparece em dificuldade, muitas vezes em estado de cianose evidente. Às vezes é possível detectar taquicardia (> 135 bpm), turgor jugular devido ao envolvimento das veias ocas e aumento do tamanho da hemorragia afetada pela patologia.
diagnóstico
A radiografia de tórax detecta ar acumulado dentro da cavidade pleural, abaixamento do diafragma, enfisema subcutâneo e colapso do pulmão no hilo.
O diagnóstico diferencial deve ser feito com:
- derrame pleural → a manifestação dos sintomas tipicamente ocorre menos acentuadamente do que o pneumotórax espontâneo
- dor torácica, pleurodinia (dor severa dos nervos pleurais e músculos intercostais) e doença de Bornholm (infecção dos músculos intercostais, com possível envolvimento da pleura) → caracterizada por uma percepção desagradável e constante de falta de ar
- embolia pulmonar → entre os sintomas lembramos hemoptise e estertores ao nível da área afetada
terapia
Em geral, falamos de um comportamento terapêutico eclético, no sentido de que a terapia é heterogênea e variada, pois está subordinada tanto à causa desencadeante (quando identificável) quanto à predição de reabsorção espontânea da lesão. Quando o dano é leve e afeta uma pequena porção pulmonar, a cura espontânea é previsível: em tais circunstâncias, o repouso absoluto é recomendado.
Mais fatores intervêm na escolha de uma terapia e não de outra. A gravidade dos sintomas, a idade do paciente, o grau de dificuldade respiratória e a patologia subjacente (quando detectável) devem ser levados em consideração.
Mesmo na ausência de sintomas (ou no caso de desconforto respiratório leve), o neonato que sofre de pneumotórax espontâneo deve ser cuidadosamente monitorado. Particular atenção deve ser dada ao monitoramento da frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial e saturação arterial de oxigênio.
Se necessário, o oxigênio pode ser administrado por algumas horas, a fim de reduzir o pneumotórax e acelerar a cicatrização.
Para o homem adulto e para o jovem com pneumotórax espontâneo, a terapia de escolha é a drenagem pleural ou a drenagem aspirativa, muito útil tanto para a retirada do ar intrapleural quanto para evitar qualquer acúmulo adicional.
A partir das estatísticas médicas, emerge que a drenagem torácica para tratar o primeiro episódio de pneumotórax espontâneo tem uma taxa de sucesso muito alta, estimada em cerca de 90%. No entanto, no caso de recaídas, esse valor cai para 52% (para a primeira recorrência) e para 15% para a segunda.
Em caso de recidivas recorrentes ou falta de resposta à drenagem pleural, é concebível recorrer a um tratamento de natureza cirúrgica. Pelurodese (favorece a aderência do pulmão à parede torácica) ou pleurectomia (excisão cirúrgica parcial da pleura parietal) são os tratamentos cirúrgicos de escolha para o tratamento do pneumotórax.
Em algumas condições especiais, a cirurgia já é recomendada no primeiro episódio de pneumotórax espontâneo. Nestas situações, a cirurgia é a terapia de escolha no caso de:
- hemopneumotórax (acúmulo de ar e sangue na cavidade pleural)
- pneumotórax bilateral
- regressa história de pneumotórax contralateral
- pneumotórax hipertensivo
Em conclusão, é justo solicitar assistência médica mesmo em caso de suspeita de início de colapso pulmonar: em casos de extrema gravidade, na verdade, um pneumotórax tratado inadequadamente pode degenerar até a indução de parada cardíaca, choque, hipoxemia, insuficiência respiratória e óbito.
