generalidade
Melancolia (ou depressão melancólica) é um distúrbio psiquiátrico caracterizado por uma queda muito forte no humor e a incapacidade de encontrar prazer em eventos positivos (anedonia).
O tratamento envolve a administração de drogas antidepressivas em combinação com outras abordagens (como terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia interpessoal), normalmente implementadas para o transtorno depressivo maior.
o que
A melancolia é uma forma particularmente grave de depressão, caracterizada por um perfil clínico distinto:
- Abaixamento profundo e desmotivado do humor;
- Anedonia (perda de interesse ou incapacidade de sentir prazer na realização de atividades que geralmente são compensadoras);
- Marcada desaceleração de todas as atividades psíquicas e iniciativa motora.
causas
A melancolia é causada pela interação de fatores biológicos, genéticos e psicossociais.
- Fatores biológicos : a depressão com características melancólicas parece ter uma raiz biológica. Essas causas ainda não foram totalmente esclarecidas, mas a disfunção de alguns neurotransmissores, isto é, substâncias que permitem a transmissão normal dos impulsos nervosos, pode estar envolvida. De fato, estes desempenham um papel importante nos mecanismos que regulam o humor, a capacidade de reagir às situações e a relação com o mundo exterior. Pessoas com transtornos psicóticos, hospitalizados ou idosos são consideradas mais suscetíveis ao desenvolvimento da melancolia.
- Fatores genéticos : em alguns casos, uma predisposição à melancolia pode estar presente entre os parentes de primeiro grau.
- Fatores psicossociais : muitas vezes, os episódios melancólicos se apresentam sem motivo aparente; somente em alguns casos eles podem estar associados a um evento desencadeante negativo (situações estressantes, decepções, luto repentino, etc.).
A melancolia é comum em pessoas idosas e muitas vezes passa despercebida, pois alguns médicos interpretam os sintomas como manifestações da demência senil.
Melancolia involucionária
Melancolia involucional é uma forma de depressão que ocorre pela primeira vez no período involutivo da vida, isto é, indicativamente a partir da idade de 40-55 anos em mulheres e 50-65 anos em homens.
O conjunto de sintomas com os quais se manifesta é característico e consiste em:
- Estado de agitação e depressão;
- Desilusão de culpa ou privação;
- Obsessão com a morte;
- Fixação delirante no funcionamento gastrointestinal.
Em alguns pacientes, delírios de perseguição paranoica também ocorrem.
Sintomas, sinais e complicações
Melancolia se manifesta com:
- Tristeza persistente e extrema;
- Perda de interesse em realizar atividades habituais ou incapacidade de sentir prazer;
- Despertar de manhã cedo (pelo menos duas horas antes da norma);
- Agitação ou, pelo contrário, retardo psicomotor;
- Anorexia grave com perda de peso;
- Intensificação dos sintomas pela manhã;
- Culpa ou sentimentos excessivos de culpa.
O início desses episódios geralmente não é causado por um evento específico; mesmo quando algo positivo e gratificante acontece, o humor do indivíduo não melhora, nem mesmo por um curto período de tempo.
A melancolia pode estar associada a sinais somáticos e orgânicos, como dores de cabeça, falta de energia, mialgias, adinamia e redução da expressão facial. Às vezes, outros sintomas psíquicos coexistem (por exemplo, transtornos de ansiedade, ataques de pânico, delírios paranóicos, etc.).
diagnóstico
O diagnóstico de depressão com características melancólicas baseia-se na avaliação clínica (critérios do DSM) e requer a presença de pelo menos um dos seguintes sintomas:
- Anedonia (perda de interesse ou incapacidade de sentir prazer na realização de atividades que geralmente são compensadoras);
- Falta de reatividade do humor em relação a eventos positivos;
e pelo menos três dos seguintes:
- Depressão que não tem motivação compreensível;
- Anorexia grave com perda de peso;
- Agitação significativa ou retardo psicomotor;
- Despertar de manhã cedo;
- Culpa ou sentimentos excessivos de culpa;
- Intensificação dos sintomas pela manhã.
De acordo com o DSM-IV, as características melancólicas se aplicam a um episódio de depressão que ocorre no contexto de:
- Transtorno depressivo maior (episódio único ou recorrente);
- Transtorno bipolar tipo I (episódio depressivo recente);
- Transtorno bipolar do tipo II (episódio depressivo recente);
terapia
Depressão com características melancólicas quase sempre requer tratamento farmacológico (considerando também a base biológica da doença). Como a melancolia não é desencadeada por circunstâncias externas, mas depende do estabelecimento de disfunções neurobiológicas, é necessário estabelecer um protocolo terapêutico que atue nesse sentido.
Quanto aos antidepressivos, eles são essencialmente usados:
- Inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRIs): e. fluoxetina, paroxetina, sertralina e escitalopram;
- Inibidores da recaptao de serotonina-norepinefrina (SNRIs): e. duloxetina e venlafaxina;
- Inibidores de recaptação de noradrenalina e dopamina (NDRIs): por ex. bupropiona.
Outros medicamentos utilizados são:
- Estabilizadores do humor (por exemplo, mirtazapina, trazodona, vortioxetina e vilazodona);
- Antidepressivos tricíclicos (por exemplo, imipramina, nortriptilina e amitriptilina);
- Inibidores da monoamina oxidase (por exemplo, tranilcipromina, fenelzina e isocarboxazida).
Os medicamentos estão associados a outros tratamentos, como a psicoterapia cognitivo-comportamental, com o objetivo de resolver ou reduzir os sintomas da doença.
