O que é endocardite
A endocardite é uma inflamação do revestimento interno do coração (endocárdio) e das válvulas cardíacas.
- Na maioria dos casos, essa condição é causada por uma infecção, enquanto em outras ocasiões reconhece uma etiopatogenia não infecciosa.
- A endocardite infecciosa é mais comumente de origem bacteriana, mas também outros patógenos podem determinar o início do processo inflamatório.
Em condições normais, o sistema imunológico reconhece e defende o corpo de agentes infecciosos, que - mesmo que possam alcançar o coração - seriam inofensivos, passando por ele sem causar uma infecção. No entanto, se as estruturas do coração estão danificadas, como resultado de febre reumática, defeitos congênitos ou outras doenças, elas podem ser atacadas por microorganismos. Sob essas condições, as bactérias que penetram no corpo através da corrente sanguínea são mais fáceis de criar raízes no revestimento interno do coração, superando a resposta imunológica normal à infecção. Quando ocorre a situação ideal, os agentes infecciosos podem se organizar formando massas denominadas "vegetações" (lesões características da endocardite bacteriana) no local da infecção, seja uma válvula cardíaca ou outras estruturas do coração, incluindo dispositivos implantados. Existe um risco de que estas massas celulares atuem de forma semelhante aos coágulos sanguíneos, bloqueando o fornecimento de sangue aos órgãos e induzindo a insuficiência cardíaca ou desencadeando um acidente vascular cerebral. Na análise microscópica, essas vegetações destacam a presença de microcolônias de microrganismos infecciosos, embutidos em uma rede de plaquetas, fibrina e poucas células inflamatórias.
Se a endocardite for negligenciada, a inflamação pode danificar ou destruir os tecidos endocárdicos ou as válvulas cardíacas e levar a complicações potencialmente fatais. Se você tem um problema cardíaco, procedimentos médicos específicos podem criar uma bacteremia transitória potencialmente responsável por endocardite: tonsilectomia, adenoidectomia, cirurgia intestinal e respiratória, cistoscopia, broncoscopia, colonoscopia, etc. O risco de endocardite também existe quando o paciente é submetido a alguns procedimentos odontológicos.
A endocardite é uma doença grave, capaz de induzir graves complicações médicas e pode até ser potencialmente fatal. A confirmação diagnóstica baseia-se na identificação de características clínicas e microbiológicas, com ecocardiograma, investigações radiológicas e hemoculturas com o objetivo de demonstrar a possível presença de microrganismos. Os tratamentos da endocardite bacteriana incluem a administração de antibióticos e, nos casos mais graves, um procedimento cirúrgico.
Como as bactérias atingem o coração
Se o coração estiver saudável, é improvável que as condições ideais para o início da endocardite bacteriana se desenvolvam. Além disso, mesmo a maioria das doenças cardíacas (doenças cardíacas) não aumenta o risco de a doença ocorrer.
A interação entre fatores predisponentes no hospedeiro e a incapacidade do sistema imunológico de erradicar o agente infeccioso do endocárdio, torna o paciente suscetível à infecção.
A endocardite bacteriana ocorre quando agentes infecciosos entram na corrente sanguínea e podem "grudar" no tecido cardíaco, e depois multiplicar-se ao nível das válvulas cardíacas danificadas ou implantadas cirurgicamente. Este tecido danificado no endocárdio garante aos agentes infecciosos o local ideal para se estabelecer: a superfície cardíaca fornece-lhes o apoio de que necessitam para aderir e proliferar. Nem todas as bactérias que entram na corrente sanguínea são capazes de causar endocardite. Somente agentes infecciosos que apresentam tropismo para estruturas valvares e tecidos endocárdicos - capazes de interagir com a superfície do revestimento do coração e válvulas anormais - podem determinar o quadro clínico da endocardite.
Bactérias são responsáveis pelo início da maioria dos casos, mas fungos ou outros microrganismos também podem ser responsáveis. Às vezes, o culpado é uma das muitas bactérias comuns que vivem na boca, garganta ou outras partes do corpo. O microorganismo agressor pode entrar no sangue através de:
- Atividades diárias . Escovar os dentes, mastigar sua comida e outras atividades que afetam sua boca podem permitir que as bactérias entrem na corrente sanguínea. O risco aumenta se os dentes e as gengivas estiverem em más condições, pois podem representar as portas de entrada para as bactérias.
- Infecções ou outras condições médicas. Microrganismos podem se disseminar do local de uma infecção preexistente (por exemplo, gengival ou cutânea) para o sangue e daqui para o coração. As bactérias também podem vir de uma doença sexualmente transmissível, como clamídia ou gonorréia. Certos distúrbios intestinais também podem dar às bactérias a oportunidade de entrar na corrente sanguínea.
- Procedimentos odontológicos e médicos. Qualquer ato médico envolvendo a colocação de um instrumento dentro do corpo envolve um pequeno risco de introdução de bactérias na corrente sanguínea (por exemplo: intervenções no trato intestinal, genitais, urinários ou remoção das amígdalas ou adenóides). O mesmo vale para alguns procedimentos odontológicos que podem causar sangramento (avulsões, implantes).
- Cateterismo vesical e manobras invasivas. Bactérias podem entrar no corpo através de um cateter, um tubo fino que é usado para esvaziar a bexiga (se bexiga), para a perfusão de uma solução medicinal ou para a drenagem de líquidos. O laparoscópio também é uma ferramenta potencialmente associada à infecção (é um pequeno tubo flexível que possui uma fonte de luz e uma câmera em uma extremidade, usado para diagnosticar e tratar uma ampla variedade de condições clínicas). Bactérias que podem causar endocardite também podem acessar o fluxo sanguíneo através das agulhas usadas para uma tatuagem ou piercing. Seringas contaminadas são uma fonte potencial de infecção para pessoas que usam drogas intravenosas.
Quem está em risco
Vários fatores podem tornar o coração mais vulnerável a infecções, aumentando a probabilidade de desenvolvimento de endocardite bacteriana:
- Próteses de válvula. Válvulas cardíacas artificiais (próteses biológicas ou homoenxertos) são usadas para substituir estruturas danificadas por doenças cardíacas. Bactérias podem se estabelecer em torno de próteses valvares, ocasionalmente provocando endocardite.
- Defeitos cardíacos congênitos. Uma doença cardíaca congênita, presente desde o nascimento, pode tornar o coração mais suscetível a infecções. Alguns defeitos cardíacos congênitos (por exemplo: defeitos do septo ventricular, defeito do septo atrial ou patência do ducto arterial) podem ser reparados cirurgicamente e surge a possibilidade de endocardite.
- Doença cardíaca valvular e outras condições médicas. Febre reumática, valvopatias, estenose aórtica aterosclerótica, insuficiência mitral de prolapso, degeneração senil e outras doenças cardíacas podem reduzir a eficiência cardíaca e prejudicar a função da válvula.
- Endocardite infecciosa prévia. Um episódio anterior de endocardite pode danificar os tecidos do coração e das válvulas, aumentando o risco de reinfecção.
- O uso de drogas intravenosas. Os usuários habituais de heroína ou metanfetaminas apresentam um risco três vezes maior de desenvolver endocardite do que a população geral. Essa condição é determinada principalmente por injeções repetidas e pelo uso de agulhas não estéreis, geralmente contaminadas por bactérias que podem causar endocardite.
A endocardite é mais comum em pessoas idosas e em pessoas com cardiopatia congênita (relação homem / mulher 2: 1).
Doença cardíaca associada a endocardite bacteriana
Dois tipos de doenças cardíacas, em particular, podem aumentar o risco de endocardite:
- Estenose valvar : estreitamento da luz valvar, com redução da eficiência cardíaca;
- Regurgitação valvular : as válvulas cardíacas não se fecham adequadamente, permitindo que o sangue flua de volta para o coração.
Endocardite fúngica
A endocardite causada por uma infecção fúngica é mais rara e geralmente está associada a um quadro clínico mais grave.
O risco de endocardite fúngica aumenta, no caso de:
- Cirurgia;
- Cateter venoso central, que consiste em um pequeno tubo conectado a uma veia no pescoço, virilha ou tórax, usado para fornecer medicamentos e / ou fluidos para pessoas seriamente doentes;
- Enfraquecido sistema imunológico, como resultado de uma condição imunossupressora (como o HIV) ou como um efeito colateral para alguns tipos de tratamento, como a quimioterapia.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas de endocardite infecciosa - Sintomas de endocardite não infecciosa
Os sintomas da apresentação da endocardite infecciosa são altamente variáveis e a extensão da doença pode ser leve ou grave. As características clínicas com as quais a doença ocorre podem ser fortemente indicativas, mas os sintomas muitas vezes são inespecíficos. Em quase todos os casos de endocardite bacteriana, observa-se um aumento da temperatura corporal. A combinação de alguns sintomas com determinados sinais objetivos, como um novo sopro cardíaco, permitirá ao médico considerar a endocardite como a fonte do problema. Investigações diagnósticas subseqüentes permitirão avaliar as condições de saúde do coração e identificar o agente infeccioso responsável.
Existem duas maneiras pelas quais os sintomas da endocardite podem começar:
- Mais de dois dias, piorando rapidamente (endocardite aguda);
- Lentamente, ao longo de algumas semanas ou talvez meses (endocardite subaguda).
A endocardite subaguda é mais comum em pessoas com cardiopatia congênita. Os sintomas iniciais da endocardite bacteriana são parecidos com a gripe e podem ser os únicos sinais que surgem. Estes incluem:
- Febre (> 38 ° C);
- astenia;
- calafrios;
- Perda de apetite;
- Dor de cabeça;
- Dores articulares e musculares;
Os sintomas menos comuns da endocardite são:
- Suores noturnos;
- Falta de ar;
- Perda de peso inexplicável;
- palidez;
- Tosse persistente;
- Respiração do coração e alteração do ritmo cardíaco;
- Embolia séptica (30% dos casos) na pele, palato e conjuntiva, com sinais característicos, como lesões de Janeway (lesões cutâneas hemorrágicas não dolorosas nas palmas das mãos e solas dos pés) e petéquias;
- Edema localizado nas mãos, pernas ou pés;
- esplenomegalia;
- Anemia e leucocitose;
- Sangue na urina;
- Confusão mental;
- Problemas tromboembólicos: acidente vascular cerebral no lobo parietal ou gangrena dos dedos, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, infartos embólicos renais ou infartos esplênicos;
- Perturbações imunocomplexas: glomerulonefrite focal ou difusa, nódulos de Osler (lesões periungueais dolorosas), manchas de Roth na retina, factor reumatóide positivo, etc.
Quando ver um médico
Mesmo que condições patológicas menos graves possam causar manifestações semelhantes, é sempre aconselhável consultar imediatamente um médico, especialmente se você apresentar os fatores de risco para essa infecção grave (defeito cardíaco ou caso anterior de endocardite). Se não tratada adequadamente, a infecção pode progredir e danificar as estruturas do coração, com sérias repercussões nas condições normais da circulação. Isso desencadeia uma série de complicações com risco de vida, como insuficiência cardíaca, em que o coração não consegue fornecer a quantidade adequada de sangue em relação à demanda real do corpo.
complicações
As complicações mais graves surgem da formação de coágulos sanguíneos em superfícies danificadas. Esses coágulos então quebram e entram na circulação como êmbolos, representando as causas potenciais de derrame, infarto do miocárdio e insuficiência renal.
Se não tratada, a endocardite bacteriana também pode induzir:
- Insuficiência cardíaca;
- Disfunção valvar;
- Abscessos cardíacos;
- Extensão da infecção (formação de abscessos em outras partes do corpo, como cérebro, rins, baço ou fígado);
- Embolia sistêmica.
Se a endocardite bacteriana progride e não é tratada adequadamente, ela geralmente é fatal.
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